晚期癌症患者的临终关怀护理

晚期癌症患者的临终关怀护理 目前，晚期癌症患者还不能完全治愈，所有患者在临终之前，在精神上及肉体上常经受着巨大的痛苦，因此，为患者提供临终关怀护理，让患者安然、舒适地度过生命的最后时光，对患者及其家属均具有重要意义。2013年1月,10月，我科对60例晚期癌症患者，给予临终关怀护理，取得比较满意的效果，报道如下。 1临床资料 本组60例晚期癌症患者中，男35例，女25例，年龄23,85岁，其中肺癌18例，食管癌12例，肝癌11例，宫颈癌8例，乳腺癌6例，直肠癌5例。全部病例均根据病情采用放疗、化疗、中医中药及对症支持等综合治疗。 2临终护理方法 2.1环境要求 家庭化的套间病房;家庭式的厨房，室内布置绿色的花卉，温馨的墙壁，床单温暖整洁，宽敞明亮的活动室(根据患者的爱好设置有棋牌、报刊、乒乓球台);病情危重的患者选派态度和蔼可亲的护士， 女儿般的24 h守护，使患者在最后的时光内感觉不到孤单。 2.2一般护理 2.2.1做好基础护理 保持床单干净整洁，定期给患者洗头和擦浴，修剪指甲胡须，及时更换衣服:长期卧床的患者，要预防压疮的发生，协助睡气垫床或者受压部位放气垫圈，建立翻身卡，翻身拍背1次/2 h，按摩受压部位，动作要轻柔。 2.2.2饮食的护理 临终前患者多无食欲，为保证其营养充分，主动了解患者饮食习惯，选择适合患者口味且营养价值丰富的食物，最大限度地保证患者的营养需求。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食、流食为宜，少量 多餐，尽量满足患者营养的需要。不能进食者可通过鼻饲、静脉高营养补充营养需要。 2.3心理护理 针对临终患者的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导患者的情绪。主动关心、理解尊重患者，当患者询问病情和预后时，护士先与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。患者有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与患者交流，谅解和宽容患者，了解引起患者内心悲痛的原因，帮着患者减轻悲痛。忧郁期让患者适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手。用亲切的目光注视着他，给患者提供精神支持。尊重濒死患者的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求患者同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露患者，操作规范，动作轻柔，安排不受干扰的探访。 2.4疼痛护理 2.4.1疼痛的评估 通过数字评价量表(numerical rating scale， NRS)、词语等级量表(verbal rating scales，VRS)等方法评估患者疼痛程度，分为无痛、轻度、中度、重度4个等级。 2.4.2非药物止痛法 包括?转移止痛法:当患者诉疼痛时，医护人员多与患者交谈、指导听听音乐、看报子，看电视，打牌、下棋等，来分散其注意力，减轻疼痛。?松弛止痛法:是一种无焦虑和骨骼肌肉紧张的相对自由状态，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、按摩等。教会患者全身放松，如让患者作深呼吸，用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，使患者全身松弛阻断或减弱疼痛反应，达到止痛目的。?物理止痛法:包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激等，通过增加特定部位的血液循环，减慢疼痛向大脑皮层传导的速度，并减轻涌动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻患者的疼痛，对急性和慢性疼痛有效，适当的活 动有利于增加患者的舒适感。?放疗:对某些骨转移或脑转移患者等，给予姑息放疗。 2.4.3药物疗法 合理采取三阶梯止痛法，具体 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是:第1步，使用非麻醉性镇痛剂，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，适用于晚期癌症轻、中度疼痛患者;第2步，当使用常规非麻醉性镇痛剂无效时，应加入可待因、曲马多等弱阿片类药物;第3步，当以上复合用药仍不能解除疼痛时，对于中度至剧烈疼痛患者应使用强阿片类药物，如吗啡片、吗啡缓释片等。使用一些辅助药如地塞米松、甘露醇、抗抑郁药如百忧解等，可增加止痛效果，减少止痛药剂量。 3结果 3.1心理状况 入院时大多数患者表现有沉闷孤独、抑郁、愤怒不平、悲痛欲绝、忧虑、恐惧、留恋生活等心理反应。给予心理护理，配合药物治疗如抗抑郁药、镇静药等处理，患者临终前1 w以上，患者心理状况明显改善，基本上能心态平静地接受现实。 3.2疼痛状况 入院时大多数患者诉中、重度疼痛，并且疼痛与心理状况密切相关，导致患者抑郁、忧虑、恐惧等。给予积极的止痛处理，包括药物疗法和非药物疗法等，尽快地使患者的疼痛降至轻度或无痛。大多数患者疼痛明显好转，心理状况也随着改善。 4讨论 晚期癌症患者临终之前，常经受着巨大的痛苦，主要包括心理反应及疼痛。临终患者心理反应包括恐惧、绝望、愤怒及求生等[1]。美国医学博士伊丽莎白?库伯勒?罗斯(Elisabeth Kübler Ross)在观察了400例临终患者的基础上，将临终患者的心理反应过程分为5个阶段，即否认期、愤怒期、 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 期、忧郁期与接受期[2]。否认期患者拒绝接受事实，常四处求医，怀着侥幸的心理，希望是误诊;愤怒期患者通常表现生气、愤怒、怨恨、嫉妒，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒;协议期患得希望尽可能延长生命，以 完成未尽心愿，并期望奇迹出现;当病情进一步恶化，治疗已经无望时，患者进入忧郁期，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头;最后患者因精神和肉体的极度疲劳和衰弱，常常处于嗜睡状态，情感减退，静等死亡的来临。本组患者入院时，存在愤怒期、忧郁期等的心理表现，如沉闷孤独、抑郁、愤怒不平、悲痛欲绝、忧虑、恐惧、留恋生活等。我们通过积极的心理护理，大多数患者心理状况明显改善，基本上能心态平静地接受现实。 晚期癌症患者>70%诉有疼痛，其中50%属于剧烈疼痛[3]。疼痛不但影响患者的生活质量，如限制患者活动，影响睡眠及食欲等，而且使患者的心理状况恶化。因此控制患者疼痛，在临终护理中占极其重要的地位。在癌性疼痛护理中，首先进行疼痛评估，常采用数字评价量表(NRS)或词语等级量表(VRS)等，分为无痛、轻度、中度、重度4个等级。疼痛的处理，包括非药物止痛法及药物疗法，结合心理护理[4]。本组大多数患者入院时存在中、重度疼痛，我们采用疼痛综合护理，使患者疼痛尽快地的降至轻度或无痛。患者疼痛解决后，心理状况也明显好转。 临终关怀护理是为临终患者提供全面的身心照护与支持，减少患者的痛苦，提高其生命质量，让临终患者在有限的时光内安详、无憾地到达生命的终点。根据本组患者临终关怀护理实践，我们认为晚期癌症患者的临终关怀护理主要是疼痛护理及心理护理，其中疼痛护理常起着更重要的作用。 参考文献: [1]陈惠玲，贾爱阁.癌症患者的临终心理护理[J].中华现代中西医杂志，2006，4(1). [2]Linley J. Helping dying patients transition to another realm[J].Nurs N Z. 2008 Aug;14(8):17-9. [3]Goudas LC， Bloch R， Gialeli-Goudas M， Lau J， Carr DB[J].The epidemiology of cancer pain. Cancer Invest，2005，23(2):182-90. [4]李同度.中国癌痛控制战略的实施现状与展望[J].肿瘤防治杂志，2003，10(1):15. 编辑/张燕 文档资料:晚期癌症患者的临终关怀护理 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*