围化疗期的胃肠外营养支持（五）

围化疗期的胃肠外营养支持（五） 围化疗期的胃肠外营养支持(五) 7 河南肿瘤学杂志1999年2月第l2卷第1期 围化疗期的胃 河南医科大学二附院肿瘤科兰塑/7. 并发症及临床监护 ,并发症 一 般外科的全胃肠外营养支持治疗并发 症分为与导管有关的并发症,感染并发症,代 谢并发症和其它四类.在围化疗期内使用的 营养支持治疗由于多采用短期的外周静脉途 径,且多为部分胃肠外营养支持,因而除血栓 性静脉炎外的并发症一般发生率低且程度较 轻.中心静脉置管多可引起空气栓塞,导管 栓子形成,导管头端异位,大血管破裂,气胸, 胸导管损伤,皮下气肿和感染等.长期的全 胃肠外营养支持治疗可导致电解质紊乱和酸 碱平衡失调,维生素代谢异常血清氨基酸不 平衡,微量元素如锌,铜,铬等缺乏和肝功能 异常,肠道屏障功能减退等.而围化疗期人 工营养支持治疗多为短期营养应用,可见于 糖代谢紊乱,高氨血症,代谢性酸中毒,低钾 低磷血症,脂肪超载综合征 血症,高钾血症, 等. 1.糖代谢紊乱:主要为高糖高渗性非酮 性昏谜和低血糖症.在围化疗期,病人的恶 性肿瘤应激状态在原有的基础上加重了,儿 茶酚胺,胰高血糖素等分解激素大量分泌,促 使糖元异生,血糖升高.同时,还存在胰岛素 “抵抗”现象,胰岛素在周围组织的效应减低, 病人自身糖的利用本来就受限,因而一旦应 用人工营养支持,大剂量的糖的输注,在机体 对此尚未适应时,内源性胰岛素产生严重不 足,在这种情况下,可出现高糖高渗性非酮性 昏迷.预防方法主要是增加外源性胰岛素的 量,减少外源性葡萄糖的输注和增加脂肪乳 的输注.而低血糖症则多见于停输注糖后的 6—24小时内,因为开始输注葡萄糖后机体 内源性胰岛索大量分泌,加之外源性胰岛素 的应用,在整个输注过程中,体内的胰岛素水 平都可处在一个高的水平,停输注糖后,在胰 岛素水平尚未明显下降.血糖份骤减时,会出 现低血糖,可发生在停输后的l5,30分钟, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为口周及四肢麻木,皮肤潮冷,口渴,头 疼头晕,脉速等症状.因而在进行人工营养 支持时应注意减少糖的使用量,停输注糖后 如发生上述现象,可口服糖水治疗. 2.高氨血症:现用的结晶氨基酸中游离 氨的含量低,出现高氨血症的原因是氨基酸 的过快输注和精氨酸的输注量减少.可通过 减缓输注氨基酸的速度和如用糖氨酸翩剂来 预防. 3.代谢性酸中毒:前已述及,围化疗期 内病人的应激状态加重,促使糖元异生,血糖 升高,同时因胰岛素”抵抗”而糖的利用下降, 且有无氧酵解,乳酸升高的现象,血【值下 降;营养液中有可滴定酸如50%葡萄糖等和 阳离子氨基酸,都可致血pH值下降.预防 方法有减少糖的输注量和小剂量用一些小苏 打. 4.低钾血症:营养液中含有大量的糖, 可促使钾离子向细胞内转移,同时可发生高 渗性利尿,排钾离子增多.又由于人工营养 支持的开始致机体的合成代谢亢进,钾离子 的需求量增大,此时如不注意补充钾离子,则 容易发生低钾血症.因而,在围化疗期内实 施人工胃肠外营养支持治疗时,应加强对钾 离子的血清浓度的监测.同时注意补充钾离 子. 5.高钾血症:多出现在分瓶输注时.当 单位时间内过多输注人体内钾离子,可出现 一 过性的高钾血症.只要注意含钾离子的液 体的滴注速度即可. 6.低磷血症:血磷主要是指血中的无机 磷.人工胃肠外营养支持可促使血中的无机 磷向组织内转移增加,加之不注意补充磷,则 4 . 吻一, 舛五? 营 导致低磷血症 7.脂肪超载综合征:正常情况下脂肪乳 剂在成人的用量可达到1,3g/(?d),当输 注速度过快,病人的脂肪廓清能力受损,突发 的肾功能损伤,严重感染时,可发生高脂血 症,发热,脂肪授润,脏器功能紊乱甚至昏迷, 称为脂肪超载综合征.停止输注脂肪乳剂后 可自行消退. 二,临床监护 包括营养支持的疗效评价(另述),不良 反应的监测,输液时护理,静脉导管置入后的 护理等内容 1.不良反应观察:实施人工胃肠外营养 支持治疗前一定要进行心,肝,肾,肺等脏器 功能的检查,并且在开始后如需较长时问应 用营养支持时应定期实施检查.人工营养开 始后要每天观察病人的一般情况,体温变化 和24小时的体液平衡,每周检查一次电解 质,微量元素和脂肪利用情况.一个成功的 胃肠外支持治疗应当是处于围化疗期内的病 人的一般情况不下降或变化不大,甚至可以 提高此时的一般状态.体温的变化十分重 要,应认真对待.凡在人工营养开始时即发 生体温升高,则提示病人对人工营养支持治 疗不适应,低热状态时可在严密观察下进行, 中高度以上的发热则应停止.人工营养支持 开始2,3日后出现发热,应首先考虑并发感 染的可能.凡是大剂量输注营养液的病人, 都应充分注意体液平衡问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .当肝功能受损 时可产生轻度水储留,严重时可导致心脏衰 He_1arIJOnool,Feb1999,Vo112,No1 竭和肺水肿,当同时伴有浆膜腔积液时,会加 重积液程度.当发生尿液增多时,应注意高 渗性利尿的发生,减少糖的输注量.对于肝 肾功能不全,糖尿病,胰腺炎,严重感染,甲低 的病人应严密观察机体的脂肪廓清能力,具 体做法是:禁食状态下采取血样,静置于常温 下1小时后观察血浆颜色,如呈乳状或不透 明,则视为脂肪超载. 2.输注时护理:注意控制输液速度,”全 和一”营养液输注时应按时按量均匀完成输 液量,每小时输注量应为 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 输注量的? 10%,过快可导致高糖高渗性非酮性昏迷,高 渗性利尿,氨基酸输注过快时可出现消化道 表现和局部刺激,过慢则完不成每日的输注 量;分瓶输注时脂肪乳剂和氨基酸的输注应 为每秒1滴,含有高糖的液体注意控制速度. 输液过程中严防空气栓子进入血管内.注意 观察病人的表现,及时发现高血糖症,氨基酸 过敏症,脂肪超载综合症的发生,高血糖症的 表现为口渴,多尿,脱水,心慌,精神淡漠等, 氨基酸过敏症的表现是面色潮红,皮疹,恶心 呕吐. 3.置管后的护理:中心静脉置管后,应 注意观察并及时发现气胸,血气胸,血桂,败 血症,静脉炎,静脉栓塞等与导管有关的并发 症和代谢紊乱等症,及时与医生取得联系. 导管入口处的敷料要每天更换一次,并进行 局部消毒,输注液体的导管也要每天更换一 次,要及时处理渗液,导管堵塞,滑脱等故障. 中心静脉置管通常为40天左右更换一次. 欢迎订阅肿瘤学类中文核心期刊及引文分析来源刊——实用癌症杂志) (实用癌症杂志>是以理论与实践相结台,突出实用性的肿瘤学专业期刊,创刊已l4年,得到全国广大读 者的欢迎.1996年第二次被北京高枝图书馆期刊工作研究会和北京大学图书馆共同研究编制的大型工具书 (中文核心期刊要目总览>列为肿瘤学类核心期刊并首次作为肿窟学娄的引文分析来源刊.1996年莸第二届 全国优秀科技期刊三等奖,莸第二届江西省优秀科技期刊二等奖.本刊为大l6开,季刊,激光照排,胶印.每 期帅页,每期(册)定价8.00元,全年32.00元.邮发代号44—37,全国各地邮局订阅(可破季订阅).稿件容 量大,欢迎广大作者踊跃投稿.我部将进一步提高编辑,印刷,装帧质量,努力把我刊办成深受读者喜爱的精 品,请广大新老读者继续给予支持和帮助,及时到当地邮局订阅.也可按订价直接款到(实用癌症杂志)编 辑部订阅.地址:江西省南昌市北京东路519号,邮编:330029.同时欢迎医药,器械厂家联系刊登广告业务. „实用癌症杂志)编辑部