【word】 薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床比较

【word】 薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床比较 薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门 诊中应用的临床比较 虱眶|匿?国E疆2011年6月第9卷第18期 级维持在?,?级.在积极治疗原发病前提下,选择用丙泊酚镇静防 止”人机对抗”,其呼吸循环功能在用药后得到明显缓解,心率,呼 吸,血氧饱和度,PaO,氧和指数有了明显改善,用药前后比较具有 显着统计学意义(P<O.05)( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1),用药时间(35.26?26.37)h. 表1丙泊酚用药前后相关参数变化(-t-S) 3讨论 机械通气是ICU危重患者救治中最重要的救治手段之一.但进行 机械通气治疗的患者会因各种刺激,特别是原发疾病及其引起的一系 列痛苦和不适等,导致机械通气过程中如”人机拮抗”,插管脱掉等 问题的发生,影响治疗的效果,从而加重病情,严重的甚至会危及生 命和造成医疗意外.因此,为了避免此种情形的发生,采取合理的镇 静措施就显得十分重要. 镇静是ICU危重症患者的一项重要治疗措施,理想的镇静深度是 要尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,并且 要定时唤醒以评估其神志,感觉和运动功能j.丙泊酚作为一种新型 短效静脉麻醉药,具有起效迅速,半衰期短,无蓄积作用,停药后苏 ? 临床研究?235 醒迅速等特点.通过调节输注速度可维持体内血药浓度的稳定,达到 稳定的镇静深度且有苏醒快,后遗症少等优点,避免了由于镇静过度 导致呼吸抑制,延长机械通气时间及血栓性静脉炎等并发症的发生. 同时为临床选择机械通气模式提供了方便. 本观察结果表明丙泊酚起效快,能迅速达到有效的镇静深度,且 镇静深度易于控制.镇静期间能明显控制患者的清醒水平,消除恐 惧,抑制躁动等意外的发生,也保证了医疗 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 工作的有效进行, 使得ICU机械通气的患者耐受性好,尽可能避免了”人机对抗”,人 机协调性好,为积极终止纠正原发病等所致的病理生理状态创造了条 件,也为尽快撤离呼吸机做好了准备.即使是较长时间镇静,停药后 呼吸功能也能很快恢复.临床使用时间和浓度要依据密切监测生命体 征变化,原发疾病控制情况,患者耐受适应度等改变,及时调整用药 浓度,控制其Ramsay水平在?,?级,尽快减量或停药.还应关注长 时间的镇静给机体带来的诸如深静脉血栓形成等负面影响,也不利于 临床尽快撤离呼吸机,影响序惯脱机治疗的实施.对镇静的时间和深 度应根据临床实际进行及时有效进行调整.临床实践证实合理运用 丙 泊芬镇静,能有效解决机械通气患者的人机拮抗问题,避免意外拔管 的发生,提高了救治效果,值得临床推广. 参考文献 [1】RamsayMAE,SavegeTM,SimpsonBRJ,eta1.Controlledsed~ion withalphaxalonealphadolone[J].BrMedJ,1974,2(2):656. [2]中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静 治疗指南2006[J].中国实用外科杂志,2006,26(12):893—901. 薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床比较 王勇 (四川省广元市第四人民医院病理科,四川广元628000) 【摘要】目的比较薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床效果,探讨如何提高宫颈病变检查准确性.方法选择在妇科 门诊同时行薄层细胞学检查,宫颈涂片检查与宫颈活组织检查的患者152例,以宫颈活组织检查结果为标准,比较两种细胞学检查的阳性 捡出率;同时比较两种细胞学检查的制片质量.结果两种细胞学检查方法的制片质量比较,差异具有高度统计学意义(P<0.01);宫颈 病变的阳性检出率比较,差异具有统计学意义(尸<O.05);薄层细胞学检查优于宫颈涂片检查.结论门诊妇科宫颈筛查中,应采用薄层 细胞学检查的方式,可提高制片质量和宫颈病变的阳性检出率. 【关键词】薄层细胞学检查;宫颈涂片检查;妇科门诊;宫颈病变 中图分类号:R361.3文献标识码:B文章编 号:1671—8194(2011)18—0235-02 宫颈病变是女性最常见的疾患之一,其最严重的病变是宫颈癌, 在妇女恶性肿瘤中,宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌,位居第二,从官 颈前期病变发展为宫颈癌是一个较长的过程,这一过程大约为10年. 因此,宫颈癌是一种可预防的疾病,关键是定期进行细胞学检查,及 时发现癌前病变和早期宫颈癌,及时给予恰当的处理,治愈率几乎达 100%….调查结果表明】,中国成年妇女子宫颈癌的发病率有明显年 轻化趋势,发病率以每年2%,3%的速度增长,大约每年两万多妇女 死于宫颈癌.巴氏涂片细胞学作为官颈癌的筛查方法已有5O多年的历 史,它的运用明显降低了宫颈癌的病死率,但巴氏涂片细胞学检查存 在的假阴性诊断令人担忧】.薄层液基细胞学检查被公认是细胞病理 学的重大进步,能大大提高细胞学诊断的准确性.作者比较了薄层 细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床效果,旨在探讨 提高官颈病变检查准确性的检查方法,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择201O年4月至2010年5月期间,在广元市第四人民医院妇科 进行宫颈病变检查的妇女152例,上述所选妇女25,66岁,平均年龄 (34.2?6.3)岁,就诊时均行薄层细胞学检查,宫颈涂片检查与宫颈 活组织检查,并排除了具有以下情况妇女:?宫颈锥切或全子宫切除 病史;?就诊前6个月内有宫颈药物治疗或物理治疗史;?患有宫颈 癌,子宫内膜癌等子宫体及其附件恶性肿瘤病史;?宫颈腺癌或其他 恶性肿瘤.以上妇女就诊时均进行薄层细胞学检查,宫颈涂片检查与 宫颈活组织检查,检查结果以宫颈活组织检查结果为标准. 1_2检查方法 ?宫颈涂片检查方法:由妇科医师采用特制刮板,擦去受检者官颈 分泌物后,将刮板在宫颈管内旋转2周,并将刮出物均匀涂在载玻片 上,用95%酒精固定I5,20min,染色后病理检查;?薄层细胞学检 查方法:采用特制颈管刷收集受检者宫颈外口和颈管的脱落细胞,将收 236?临床研究? 集的细胞置于Thinprep细胞保存液的瓶内,经处理后制成直径为2cm 的薄层细胞涂片,再经95%酒精固定,染色后病理检查. 1.3观察内容 按2001年Betnesda标准, 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 制片质量】:?满意:具有足够量 保存好并结构清晰的鳞状上皮细胞达8000,12000个,覆盖面积超过 10%,有足够量颈管柱状上皮细胞及移行区细胞,薄层细胞学制片除 上述外,鳞状上皮细胞达5ooo~可,?基本满意:介于满意与不满意 之间病例;?不满意:缺乏足够量保存好并结构清晰的鳞状上皮细 胞,覆盖面积<10%;血细胞和炎性细胞过多,细胞重叠,过厚,固 定欠佳,污染等.将满意十基本满意例数合计为临床合格例数. 薄层细胞学检查及宫颈涂片检查均按照伯塞斯达系统(The Bathesdasystem,TBS),诊断包括:正常范围(WNL),未明 确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS),低度鳞状上皮内瘤变 (LSIL),高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC),以 宫颈活组织检查结果为标准,CINI级(相当于LSIL),CINlI级和 ?级(相当于HSIL),鳞状细胞癌(相当于SCC),分别比较两种检 查方法的阳性检查率. 1.4统计学方法 按上述标准统计所得计数数据采用百分率表示,使用SPSS16.0软 件行检验,以尸<o.05计为差异具有统计学意义. 2结果及 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2.1两种检查方法制片质量比较 按照上述的制片质量评价标准,评价两种检查方法的制片质 量,并进行统计学分析.两种检查方法制片后临床合格例数比较, )c2=8.577,P<0.01,差异具有高度统计学意义.见表1. 表1两种检查方法制片质量比较(n,%) 组别例数满意基本满意不满意临床合格例数 注:与薄层细胞学检查比较,<0.01 2-2两种检查方法阳性检出率比较 根据以上受检者宫颈活组织检查结果,统计CINI级,CIN? 级和?级,鳞状细胞癌病例,宫颈活检检查结果CINI级(相当于 LSIL),CIN1I级和?级(相当于HSIL),鳞状细胞癌(相当于 SCC),分组统计后,比较两种检查方法的阳性检查率.薄层细胞学 检查与宫颈涂片检查的CINI级,CIN?级和?级,鳞状细胞癌阳性 检出率比较,均P<0.05,差异具有统计学意义.见表2. 表2两种检查方法阳性检出率比较(n,%) 宫胎P 3讨论 宫颈癌在妇科肿瘤中发病率位居第二.目前,宫颈癌的病因尚未 完全清楚,但国内外流行病学的调查结果表明与早婚,多产,多性伴 侣以及HPV感染等因素有关.在当今社会的经济文化状况,官颈癌的 发生率不是下降而是有上升趋势,同时大量资料提示官颈癌的发生日 益趋向年轻化,防癌普查已引起社会的重视.根据统计学结果显示, 中国每年新发病例超过13万,占世界宫颈癌发病率的l/4,1/3,由于 宫颈癌的发病和持续时间较长,从几年到几十年,因此宫颈细胞学筛 查是早发现,早治疗癌前病变防止宫颈癌发生的关键. Papanicolaou发明的巴氏涂片方法在宫颈癌的防治中起了十分重 June2011,Vo1.9,No.18 要的作用,是广泛接受和应用的有效的筛查手段].应用宫颈涂片巴 氏染色及分类法筛检异常细胞被认为是肿瘤防治学上的最重要成就之 一 ,但传统的官颈巴氏涂片由于炎细胞,出血和黏液多等原因,使传 统的巴氏涂片总存在着不满意率,观察时也较易造成漏诊】.液基细 胞学检查获得了美国FDA认证,并被美国病理学会推荐代替传统的巴 氏法,目前高效的液基细胞学检查技术在发达国家已经广泛使用.其 提高了细胞病理学家的工作效率,减轻了其疲劳感,已作为宫颈癌筛 查的一种常规手段.其与宫颈涂片检查相比,具有以下优点…]:? 巴氏涂片使用刮板取材时,不如液基毛刷接触宫颈面积大,取出的细 胞多;?刮板只刮一张玻片病变细胞,有80%以上随刮板丢弃,而液 基细胞将取材刷上所有细胞置人细胞保存液中;?刮片质量差,涂片 厚薄不均匀,黏液,血液,炎细胞遮盖了异常细胞;?液基细胞学检 查在标本取出后立即放人细胞保存液中,不仅使取材器上的标本可更 完整地保留,还可以避免常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成 的假象,提高诊断的准确率;?有价值的细胞被收集后经过处理,制 成均匀的薄层细胞片,湿固定的细胞核清晰,不正常的细胞容易被发 现,提高了标本的阳性率. 作者通过临床比较发现,薄层细胞学检查和宫颈涂片检查在宫颈 病变筛查中都是有效的检查手段,对宫颈病变的早期发现,具有重要 的临床意义.但薄层细胞学检查的临床效果显着好于宫颈涂片的检查 效果,二者制片后临床合格例数比较,差异具有高度统计学意义 <0.01);宫颈病变的CINI级,CIN?级和?级,鳞状细胞癌阳性检 出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05).因此,在门诊妇科宫颈 筛查中,应积极采用薄层细胞学检查的方式,可提高制片质量,并提 高了宫颈病变的阳性检出率,值得广泛推广施行. 参考文献 【1】崔艳萍,王文.ThinPrep液基细胞学在官颈癌筛查中的临床应用 [J].赣南医学院,2006,26(2):186—188. [2]朗景和.妇科学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005: 94—98. [3】史鹏,高淑红,张友忠.2016例液基细胞学筛查宫颈癌的价值分 析【J】.重庆医学,2004,33(7):1034—1035. 【4】徐平,刘宏霞,彭文明,等.改良巴氏分级分类法与TBS描述性分 类法的对比研究[J].华北煤炭医学院,2009,11(4):482—484. [5]RoberJK,DianeS.TheBetnesdasystemforreportingcervical/ vaginalcytologicdiagnoses[M].NewYork:Springer-Verlag,1993:1—81. [6]SolomonD,DareyD,KurmanR,eta1.The2001BethesdaSystem: terminologyforreportingresultsofcervicalcytology[J].JAMA, 2002,287(16):2114—2119. [7]裘红梅,于增国,张丽.液基细胞薄层涂片技术与巴氏涂片法在 宫颈癌中诊断价值的比较分析[J1l大连医科大学,2008,30(5): 487489. [8]张威,梅平,刘艳辉,等.液基细胞学与传统巴氏涂片对普查人群 宫颈病变筛查的比较[J].广东医学,2005,26(5):640—641. [9】TuncerZS,BasaranM,Sezqineta1.Clinicalresultsofasplit sampleliquid?basedcyto1ogy(ThinPrep)studyof4322patients inaTurkishinstitution[J].EurJGynaecolOncol,2005,26(6):646— 648. 【10]龚咏雪,刘立清.液基细胞学和常规宫颈涂片在宫颈癌筛查中的 意义[J]_中国当代医药,2009,16(17):7_8. [11]罗建芳.液基细胞学在宫颈上皮病变诊断价值的临床研究[J].中 国医疗前沿,2010,5(12):71—72.