奈达铂治疗晚期食管癌疗效观察
【摘要】目的探讨奈达铂在食管癌治疗中的疗效和毒副作用。方法将23例使用奈达铂(NDP)+亚叶酸钙(CF)+氟脲嘧啶(5-FU)的病例作为治疗组，分为两组，A组12例，为初治患者，B组11例，为使用顺铂治疗失败的复治患者;另选19例为对照组(C组)，均为初治患者,使用顺铂(DDP)+亚叶酸钙(CF)+氟脲嘧啶(5-FU)。评价3组的疗效与毒副反应。结果A、B、C组联合化疗有效率无统计学差异(P>0.05)，治疗组(A+B组)与对照组(C组)有效率无统计学差异(P>0.05)，治疗组恶心呕吐相对对照组减弱(P<0.05)，而血液学毒性、肾毒性、周围神经毒性无明显差异(P>05)。结论奈达铂与顺铂疗效接近，对顺铂治疗失败的病例，使用奈达铂优势明显。
【关键词】 食管癌奈达铂联合用药
食管癌是内科常见肿瘤，随着手术、放疗技术的不断提高，早中期食管癌多选择手术或放疗，化疗多数用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发转移者。安徽省巢湖市第一医院肿瘤科2003年11月~2006年9月采用奈达铂(NDP)+亚叶酸钙(CF)+氟脲嘧啶(5-FU)治疗晚期食管癌病例23例，现将我们的观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年11月~2006年9月本院住院患者42例，均为?期食管癌，分为A、B、C 3组，A组初治患者12例，男7例，女5例，年龄42~77岁，中位数年龄55.2岁。B组:使用顺铂治疗失败的复治患者11例。男7例，女4例，年龄44~73岁，中位数年龄56.7岁。C组，19例，均为初治病例，男11例，女8例，年龄41~74岁，中位数年龄53.8岁，3组之间年龄，中位年龄均无差异，所有病例卡氏评分>60分，预计生存期>3个月，均无化疗禁忌症。
1.2 治疗方法 采用随机对照方法患者分为3组，A、B组为治疗组，C组为对照组。A、B组:"NLF"
方案
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化疗2,3周期，NDP 40mg/m2,d1.2,CF 75mg/m2,d1,5,5-Fu 375mg/m2,d1,5,q3w;C组:"DLF"方案化疗2,3周期:DDP 16mg/m2,d1,5,CF 75mg/m2,d1,5,5-Fu 375mg/m2,d1,5,q3w。
1.3 评价标准 按UICC(国际抗癌联盟)规定的疗效标准进行评价，分为:完全缓解(CR):肿块完全消失，无肿瘤存在迹象超过4周;部分缓解(PR):测量肿瘤缩小50,以上，无新发病灶出现，超过4周，稳定(SD):肿瘤缩小不足25,，增大不足25,，无新发病灶出现，超过4周，进展(PD):增强超过25,或有新发病灶，以CR+PR为有效，毒性反应按WHO毒性判断标准分为0,?度。
2 结果
2.1 近期疗效 A组:12例，完成3周期10例，完成2周期2例，CR 2例，PR 1例，SD 4例，PD 5例，有效率25.0,。B组:11例，完成3周期9例，完成2周期2例，CR 1例，PR 2例，SD 3例，PD 5例，有效率27.3,。C组:19例，完成3周期16例，完成2周期3例，CR2例，PR3例，SD6例，PD8例，有效率26.3,。3组间联合化疗有效率比较，差异无显著性(P>0.05)，A、B组与C组比较，有效率差异无显著性(P>0.05)，见表1。 表1 3组食管癌疗效比较组别 n CR PR SD PD 有效率(,)A 12 2 1 4 5 25.0B 11 1 2 3 5
27.3C 19 2 3 6 8 26.32.2 毒性反应 A、B组与C组在化疗过程中毒副反应比较，A、B组恶心呕吐相对C组减弱(P<0.05)，而血液学毒性、肾毒性、周围神经毒性无明显差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
食管癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的首要手段，放疗对于不宜手术的食管癌以及颈段、上胸段食管癌也是一种重要的治疗方法，但是50%以上的食管癌患者诊断时已属晚期，手术、放疗难以达到满意的效果,对于晚期食管癌的姑息治疗及辅助治疗,
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化疗具有重要地位,已逐步成为食管癌综合治疗的重要部分。奈达铂(商品名:捷佰舒)是第二代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相同，本品进入细胞后，甘醇酸脂配基上的活性氧与铂之间的键断裂，与水结合导致离子性物质(活性物质或水合物)的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质与DNA结合，抑制DNA复制，产生抗后癌活性,1,，目前认为其DNA结合位点与顺铂相同。在本研究中，奈达铂治疗组初治有效率25.0%，复治有效率27.3%，与对照组(即顺铂治疗组)有效率(26.3%)比较无统计学差异，说明奈达铂对食管癌的疗效与顺铂相仿。国内外报道其治疗食管癌有效率40,,50,,2-4,，本治疗组总有效率26.1,，可能与本治疗组分期较晚有关。虽然治疗组与对照组有效率无统计学差异，但对顺铂治疗失败的病例，作为二线治疗，奈达铂的有效率达27.3,，显示顺铂与奈达铂无交叉耐药性，作为顺铂耐药后的二线治疗，效果仍较好。在本研究中，奈达铂治疗组恶心、呕吐的毒副反应较对照组低，该药基本无肾毒性，更容易为患者所接受。虽然奈达铂的胃肠道反应，肾毒性均很低，但对初治病例的治疗与顺铂相比，疗效无明显差异，同时价格较高等因素将限制其在食管癌治疗上的应用。
表2 3组毒副反应比较不良反应 略
【参考文献】
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,2,周际昌.实用肿瘤内科学,M,.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:397-399，572-588 ,3,Inaba H,Tsuda T,Miyazaki A,et al.Clinical study of the combination of small amount of
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作者:蒋向阳安曙光汪超肖鑫刘克丁 刚
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