精神病学药物规范化治疗流程.doc

精神病学药物规范化治疗流程.doc 精神疾病防治指南 药物治疗规范流程 (根据目前已出版的防治指南手工整理) 1(精神分裂症急性期首次发作患者幻觉妄想状态 不合作患者 合作患者 注射AAPs口服AAP(经济许可) 或CAPss AAPs+注射 BZDs 或 CAPs 换用长效AAPs，或换有效继续 无效 用另一种AAPs或如有效，口服相应药物 CAPs;如仍无效换用或注射长效AAPs 维持治疗 第三种AAPs或CAPs ;可谨慎使用氯氮平或 ECT 如无效 有效继续 氯氮平 AAPs或AAPs或 CAPs合并CAPs合 使用增效剂 并使用 无效，ECT治疗* 注:AAPs非典型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物;BZDs苯二氮卓; ECT电抽搐治疗;*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 2(精神分裂症急性期首次发作兴奋、激越 不合作患者 合作患者 口服AAP+注射BZ 注射有效继续 AAPs 或同幻觉妄想CAPs 合作患者 有效，继续 无效 无效 氯氮平;或合并情感稳 定如VPA 无效，ECT治疗 注:AAPs非典型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物;BZ苯二氮卓; ECT电抽搐治疗;*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤;VPA丙戊酸 3(精神分裂症急性期首次发作紧张症状群 静脉滴注舒必利 有效，继续治疗 口服 口服 舒必利 AAPs 无效，ECT治疗* 注:AAPs非典型抗精神病药物;ECT电抽搐治疗;*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 舒必利:3-5d加之治疗量(200-600/d)持续1-2W。 4(精神分裂症急性期首次发作阴性症状 口服AAPs，或谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 无效 口服另一种AAPs，或有效，继续治疗 者换用氯氮平 无效 氯氮平，加其他AAPs 注:AAPs非典型抗精神病药物 5(精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴抑郁 AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 如利培同，奥氮平，舒必利，硫利达秦 有效，继续治疗 无效 换用另一种AAPs或CAPs 无效 有效，继续治疗 合并使用抗抑郁药物，SSRIs，SNRIs，NaSSa，TCAs 无效，ECT无效治疗 * 注:AAPs非典型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物;BDZ苯二氮卓; ECT电抽搐治疗;*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 SSRIs5-HT再摄取抑制剂，SNRIs选择性5-HT及NE再摄取抑制剂，NaSSa NE及特异性5-HT能抗抑郁药，TCAs三环类抗抑郁药 6(精神分裂症急性期首次发作阳性症状伴躁狂 有效，继续治疗 AAPs或CAPs或谨慎使用氯氮平，部分可ECT 无效 换用另一种AAPs或CAPs 有效，继续治疗 合并使用心境稳 定Li，VPA，CBZ 有效， 无效，ECT治疗* 继续 治疗 注:AAPs非典型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物; ECT电抽搐治疗;*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。 Li碳酸锂，VPA丙戊酸，CBZ卡马西平 精神分裂症恢复期(巩固期)治疗 疗程至少3-6月，慢性者延长至6月-1年，难治1-2年。 精神分裂症维持治疗 指症状消失3月以上，自知力恢复，可降低药量为最小有效量继续1-2年。 难治精神分裂症治疗 7(难治性精神分裂症 AAPs(或CAPs) ECT AAPs +增效剂 注:AAPs非典型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物;ECT电抽搐治疗。 抗精神病药物不良反应治疗程序 8(抗精神病药物不良反应 严重TD 粒细胞缺乏 NMS 静坐不能 EPS 减要、停药抗胆碱能药萘心安 对症支持 缓慢停药 监测血象 物要 停药、严防换药 换药 溴隐亭 对症支持 感染，隔离 ECT 升白药 氯氮平 或奎硫平 输白细胞 换药 输血 恢复后，换危险性小的药物 注:EPS椎外系不良反应;NMS恶性症状群;TD迟发型运动障碍;ECT电抽 搐治疗;萘心安β水体阻滞剂。 9(抗精神病药物所致糖脂代谢异常处理 血压升高 腹型肥胖 糖代谢异常 脂代谢异常 行为干预: 控制饮食和体重 加强锻炼 改变生活方式 内分泌会诊 换相应问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 较小的药物 10(抗精神病药物治疗出现的并发症 抑郁 强迫 激越 失眠 必要时口服必要时SSRIs SSRIs 或注射BZDs或左文拉法新 氯丙咪嗪 BZDs或抗匹克隆 安非他酮 精神病药物 米氮平 重新审视诊换药 换药 换药 断，排除共病， 物质滥用 换药 注:BZDs苯二氮卓; SSRIs5-HT再摄取抑制剂， 11(抗精神病药物治疗出现的其他 闭经 体重增加 病情稳定时，减量 适当控制饮食 酌情加强运动 乌鸡白凤丸 辨证论治 酌情减量 妇科会诊，人工周期 换药 换药 12(抗精神病药物超量中毒 明确诊断，确定药物 洗胃，开放静脉 支持治疗、解毒 防癫痫，防感染 防肝功能损害 对症拮抗治疗，观察监测 13(抑郁症 单一药物(急性期治疗6-8W) 部分缓解行或无效 完全缓解A 严重不良反 应 加量 维持4-6月 减量或换药 有维持指针 无效，换药(可同类，有效换同类药或不同机制新药 可不同机制新型药物) 继续原量维持，时间时病情而定 (同A) 仍无效，重新诊断，确定排除诊断，心理应激和依从性问题 心境稳定Li，T3等 可用TCA 联合用药 有效则继续治疗 无效，MECT*，严重或自杀强烈者可首选 加量 加量 14(双相1型急性躁狂及混合性发作剂2型轻躁狂 第1步骤 (1)锂 或 (2)单用一种AC，如或 (3)一种AAPs 心境稳定单VPA,CBZ,OXCBZ 药治疗，混 合型2开始， 缓解 继续治疗 维持治疗 无效 (4)加大原药至混合伴兴奋 1-2w 最大治疗量1-2w 行为紊乱、 精神症状3 开始 无效或部分缓解 第2步骤 (5)Li+AC 或 (6)AC+AAPs(或CPAs) 或 (7)AC+AC 联合治疗 或Li+AAPs 缓解 继续治疗 维持治疗 无效或部分缓解 第3步骤 缓解 继续治疗 维持治疗 (8)加ECT或MECT 强化治疗 部分缓解或无效 第4步骤 重新组织讨论 重新检讨 注:Li碳酸锂，AC抗抽搐剂，CBZ卡马西平，OX CBZ奥卡西平，VPA丙戊酸，AAPs非典 型抗精神病药物;CAPs典型抗精神病药物;ECT电抽搐治疗;MECT改良电抽搐治疗。 加量 15(双相抑郁发作(1及2型抑郁，在原双相治疗基础上) 第1步骤 (1)加锂 或 (2)加LTG 或 (3)加大原锂剂量 严重拒食、自杀回避使用抗者临时加MECT 抑郁药期 缓解 继续治疗 维持治疗 3-4w部分缓 解或无效 第2步骤 (4)在第1,2,3 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中加抗抑郁剂:BPP、SSRIs、SNRIs，禁用TCAs 联合抗抑郁 药期 继续治疗，缓解后停用抗缓解 无效或部分缓解 抑郁剂，原治疗方案 缓解 (5)加大抗抑郁剂剂量 部分缓解或无效 第3步骤 (6)换用不同机或 (7)在5方案中选 调整治疗期 制的抗抑郁剂 加增效剂 继续治疗，缓解后停用抗缓解 缓解 部分缓解或无效 抑郁剂，原治疗方案 第4步骤 缓解 (8)对第6或7方案加加停ECT，继续治疗，缓解后停用抗强化治疗期 ECT，3次/w, ?6次 抑郁剂，原治疗方案 部分缓解或无效 第4步骤 (9)重新组织讨 重新检讨 论 注:LTG拉莫三嗪，BPP丁苯丙酮，SSRIs5-HT再摄取抑制剂，SNRIs选择性5-HT及NE再摄 取抑制剂，TCAs三环类抗抑郁药，ECT电抽搐治疗。 加量 16(双相快速循环发作(在原心境稳定剂维持治疗基础上) 第1步骤 (1)选另一种AC:VPA(首选)，CBZ、 MSs联合治LTG，OXCBZ，GPT 维持治疗 缓解 疗 部分缓解或无效 第2步骤 (2)Li+2AC 或 (3)1+AAPs 或 (4)1+增效剂 加用增效剂 无效或部分缓解或复发 维持治疗 缓解 第3步骤 缓解 (5)加ECT，1-2次/w, 4-6停ECT，维持第2步骤方案 强化治疗期 次后观察 无效或部分缓解或复发 第4步骤 (6)重新组织讨 重新检讨 论 注:GPT加巴喷丁，Li碳酸锂，AC抗抽搐剂， LTG拉莫三嗪，CBZ卡马西平，OX CBZ奥 卡西平，VPA丙戊酸，AAPs非典型抗精神病药物;ECT电抽搐治疗。 17(惊恐障碍 给予支持性治疗 告诉患者治疗选择 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 药物治疗 心理治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成认知行为治疗(每周1本选择药物 无效 次，持续4个月;定期A一线选择帕罗西丁、艾司西酞普兰(sFDA批准适应症) 评估疗效) B二线选择氯米帕明 有效 治疗时告知患者可能出现的不良反应、停药反应、起效时间、 疗程以及合并用药，急性期坚持治疗12周，定期评估疗效;继续治疗 早期可以合并使用苯二氮卓类药物。 定期评价疗效 有效 无效 有效 A换用其他SNRIs、SSRIs、TACs* 继续以有效剂量治B联合心理治疗和药物治疗 疗6个月至一年* 无效 A判断药物依从性 B重新讨论诊断 C有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 *如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应;减药时间至少需要2-3个月。 18(广泛性焦虑障碍 给予支持性治疗 与患者商讨决定治疗方案:心理治疗、 药物治疗、心理联合药物治疗 药物治疗 心理治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成认知行为治疗，16-20消本选择药物 无 失每疗程 A一线选择文拉法新、帕罗西丁、艾司西酞普兰 效 监测:疗效评估量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 评定 B二线选择氯米帕明 治疗时告知患者可能出现的不良反应、停药反应、起效时间、有 无 疗程以及合并用药注意事项 效 效 急性期坚持治疗12周，定期评估疗效;早期可以合并使用苯 继二氮卓类药物。 第有效 续二治次监测:用药治疗2W内及4、6、12W观察疗效和不良反应，以后疗有 8-12周复查，以量表作为评估工具 干和效 预 有效 监无效 测 换用其他SSRIs，TACs* 继续治疗 最佳剂量治疗6个月后复查，可有效 无效 适当减药 联合治疗 长期逐渐减量直至停药 A药物治疗联合心理治疗 B SSRIs/SNRIs+BZDs C SSRIs+非典型抗精神病药物 无效 继续治疗和监测 A判断药物依从性 B重新讨论诊断 C有无共病其他躯体疾病和精神疾病， 重新讨论治疗方案 *如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应;减药时间至少需要2-3个月。 19(社交焦虑障碍 给予支持性治疗 告诉患者治疗选择 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 药物治疗 心理治疗 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成A个别心理治疗(认知本选择药物 无效 行为、家庭、咨客中心、A一线选择帕罗西丁、丁螺环酮(sFDA批准适应症) 系统脱敏治疗) B二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊(FDAB团体心理治疗(团体或欧洲国家批准的适应症) 认知行为、团体咨客中C其他药物:丙咪嗪或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等 心治疗) 必要时治疗早期可以合并使用苯二氮卓类药物:阿普唑仑、劳 有效 拉西泮、氯硝西泮、地西泮等(一般只使用2-4周) 无效 有效 继续治疗 定期评价疗效 有效 A换用其他SNRIs、SSRIs、TACs* 急性期治疗12周，达到临 B联合心理治疗和药物治疗 床治愈:症状消失、功能 恢复、无明显副作用 无效 A判断药物依从性 继续巩固治疗至少9个月，逐渐减量至B重新讨论诊断 停药:如两次缓慢减量后仍不能停药，C有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论长期使用维持剂量(至少1年) 治疗方案 *如果需要减药，逐渐减药，防止停药过快，出现停药反应;减药时间至少需要2-3个月。 20( PTSD治疗流程 1治1在此确定患者自身和对他人的安全性 疗前2注意评估患者年龄、性别、社会文化背景、共病情既往与现在创伤尤其是否为持续性 评估 创伤、睡眠情况、依从性等对治疗的影响因素 2确1患者是否存在自杀/伤人的观念 定治 2病情较严重，有却反社会支持系统 疗场3存在其他精神疾病或躯体疾病共病 所 否 是 门诊治疗 住院治疗 3建立和维持治疗联盟 4根据1减轻或消除核心症状 个体清2提高患者心理应付能力，最终帮助患者达到或提高到创伤 空确定前的社会功能水平 治疗目 3防止创伤后应激障碍症状慢性化及复发 标 4促进创伤后的人格成长和职业发展 5选择治疗方案 根据个体病情尽可能选择多种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的联合治疗 5.2心理治疗 5.1药物治疗 5.3其他治疗 (见下表) 根据患者的治疗目标和治A生物反馈 疗师经验，选择: B MECT A认知行为治疗 C经颅磁刺激 B眼动脱敏和再处理 C精神分析治疗 D其他心理治疗方法 21(PTSD药物治疗流程(接上图) 首选SSRIs(尤其是帕罗西丁、舍曲林、氟西丁)，也可以选用文拉法新或米氮平;经济困 难者也可首选TACs。 治疗4-6周。 有效:继续治疗 效果不佳:对症状进行评估，根据症状特点与疗效选择加大剂量 或更改另一种药物;同时可以添加辅助药物如改善睡眠的药物。 显效:药物维持治治疗6-12周 疗至少持续一年 效果不佳: 评估药物治疗无效的原因并设法解决。如确认为药物对症状不敏感，在保留原有 药物基础上辅加第二种药物治疗。 辅加药物的选择要根据病症的存在于否及共病，如患者有警觉过高、多动、或分 离性症状，可辅加抗肾上腺素能类药物;如果具有攻击性、冲动型或行为不稳定， 可辅加抗惊厥类药物或心境稳定剂。有恐惧、多疑、过度警觉和精神症状的患者 可能获益于抗精神病药物。如果上述辅助药物无效，则可考虑证据水平相对低的 药物例如抗惊厥药物、可乐定或 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安等。如果患者同时患有其他疾病，则共病 种类在很大程度上决定辅助药物的选择。 22( ADHD药物治疗流程 阶段0 符合ADHD诊断 治疗中最好合并心理 和行为治疗 阶段1 药物单一治疗:哌甲酯(专注达，利他林) 有效继续 无效或效果不明显 阶段2 药物单一治疗:阶段1中没有用的兴奋剂 有效继续 无效或效果不明显 阶段3 药物单一治疗:中枢去甲肾上腺素调节药物药物(托莫西丁) 有效继续 无效或效果不明显 阶段4 安非他酮，丙咪嗪，或SSRIs 有效继续 无效或效果不明显 阶段5 a2受体激动剂(可乐定…….) 有效继续 无效或效果不明显 阶段6 TCAs**/VLF，锂，丁螺环酮等 仍无效是探索其他综合治疗方法 继续