颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性

颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性 颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后 的相关性 《临床荟萃》2006年9月20FI第21卷第18期 ClinicalFocus,September20,2006,Vol21,No.18 生血凝异常且比例较非感染组高,其差异有统计学意义;感染 组在置管后7,14,21天血凝异常比例均较非感染组高且差异 有统计学意义;感染时血凝异常较置管前比较差异无统计学 意义,见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1感染组与非感染组置管前后血凝异常比较[例()] 注:与置管前比较,*P>0.05 3讨论 本组患者置管后导管相关感染的发生率为8.3,较文献 报道要低1,是因为采用了PICC置管技术,其感染发生率仅 1.9,而CVC置管感染发生率达13.2,这与文献报道差别 不大一.PICC置管感染率明显低于CVC置管感染率.这进 一 步证实PICC置管技术更适于肿瘤患者应用. 本研究结果显示,?6O岁患者较低龄者更易于并发导管 感染,从而证实年龄可作为单一危险因素有较高的导管感染 发生率.分析认为,高龄者机体细胞凋亡随年龄增长而加剧, 各器官功能,机体代偿能力相对低下,免疫力下降,故易于发 生感染.. 本研究结果还显示,反复,多次穿刺较单次穿刺导管感染 发生率高且差异有统计学意义,表明人为操作的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,高效是 有效避免导管相关感染的重要环节.由于人体皮肤黏膜存在 定植菌,而深静脉置管属于侵袭性的有创操作,可破坏正常的 皮肤黏膜屏障,导致细菌入血,引发医源性感染一.一旦发生 继发感染.往往造成严重后果,甚至死亡.因此不仅要积 极治疗,更要积极预防. 文献报道,由于恶性肿瘤患者体内异常的免疫状况及应 用抗肿瘤药杀伤白细胞,使机体的免疫功能下降.易于发生感 染等并发症.同时.肿瘤细胞亦可直接或间接影响机体的血 液系统,导致高凝状态的产生及并发小血栓形成.甚至可产生 致命性后果.本研究结果显示.肿瘤患者深静脉置管前后较 易出现血小板升高及血浆纤维蛋白原升高为代表的血凝异 常,其在感染组较非感染组发生率高且差异有统计学意义. 分析认为.血凝异常易于并发血栓性并发症,血栓形成易于导 致感染的发生.故可以认为血凝异常也是肿瘤患者深静脉置 管感染的相关因素. 综上所述,我们认为深静脉置管术后感染相关因素包括 高龄,置管途径(CVC较PICC易于并发感染),是否1次置管 成功(反复多次穿刺易于感染),血凝状态(血小板,纤维蛋白 原升高的高凝状态易于并发感染).造成恶性肿瘤患者深静 脉置管术后感染的因素很复杂,往往几个因素同时存在.建议 不同的预防策略联合应用,有效减少感染的发生. 参考文献: [1]庄岩,刘玉村.留置导管和介入疗法继发感染[Aj.见:斯崇文, 贾辅忠,李家泰.感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2004. 1384—1386. [2]袁康,张延霞,岳素琴.静脉留置导管感染分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志,2001,11(1):29-3O. [3王爱玉,陈秀英,刘燕珍,等.化疗病人中心静脉置管术后感染的 多因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2001,8(1):19-20. [4]吕小红,张FI惠,赵莹,等.肿瘤患者锁骨下静脉置管术后感染因 素分析[J.解放军护理杂志,2004,21(1):3-4. [j]袁康,张延霞,岳素琴.静脉留置导管感染分析及预防措施[Jj. 中华医院感染学杂志,2001,11(1):29. [6]GarrisonRN,WilsonMA.Intravenousandcentralcatheter infectionsEJ].SurgClinNorthAm,1994,74(3):557. 收稿日期:2006—07—10修回FI期:2006-08—17编辑:李玉丁 颈动脉闭塞患者脑血流重新分配与其预后的相关性 王玲,刘俊艳,任士卿,张亚雯 (河北医科大学第三医院神经内科,河北石家庄050051) 关键词:脑血流障碍;侧支循环;预后 中图分类号:R331.373 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2006)18—1329—03 颈内动脉(ICA)是大脑半球血液供应的主要动脉,双侧 ICA供血占全脑4/5.而一侧ICA狭窄或闭塞后,往往出现 双侧半球血流量供应的不对称性改变及血流重新分配过程, 由此可产生各种临床表现,如短暂脑缺血发作,也可继发大面 积脑梗死,引起严重的脑缺血事件,部分患者通过侧支循环的 建立,改善病变远端的血流动力学状态,即不产生任何临床症 状.但是,哪条侧支循环血管的存在能保证患侧半球的血液 供应,而具有更好的血流分配模式,以避免卒中的发生,临床 报道不一.我们通过经颅多普勒超声比较了症状性和无症状 的单侧ICA闭塞患者的颈部血流及ws环情况.现报道如 下. 1资料与方法 1.1研究对象2001年9月至2005年12月,在我院住院及 门诊就诊的经颅多普勒超声,磁共振血管成像或数字减影血 管造影证实为单侧颈内动脉闭塞(internalcarotidartery iclusion,ICA())患者4O例,男性32例.女性8例,年龄42, 73岁,平均(61.5?9.2)岁.其中症状性ICA()组(脑梗死 组)20例,经头颅CT和(或)MRI检查证实首次出现的脑梗 死或短暂性缺血发作患者,并且闭塞的ICA为本次卒中的责 任病灶;无症状性ICA()患者组2O例,无神经系统缺血症状, 体征,头颅CT,MRI检查无责任病灶. 《临床荟萃》2006年9月2r)日第21卷第18期 ClinicalFocus,September2O.2006,Vol21,No.18 1.2方法采用德国DWIX4经颅多普勒超声常规检查颅 外颈部血管及颅内Willis环血管.并行颈总动脉压迫试验.即 压迫狭窄或闭塞对侧颈总动脉.观察狭窄侧大脑中动脉 (MCA)血流速度的改变.经颅多普勒超声判断颅内侧支循 环标准:前交通动脉(ACOA)开放,同侧大脑前动脉(ACA) 反向,对侧ACA血流速度增快,压迫对侧颈总动脉时,同侧 MCA或反向的ACA血流速度下降;?后交通动脉(PCOA) 开放,同侧后交通动脉有高流速血流,同侧大脑后动脉P1段 及椎基底动脉血流速度增快;?眼动脉侧支开放,眼动脉和滑 车上动脉反向. 1.3统计学方法利用SPSS11.5软件对所得数据进行,检 验,Y检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1相关血流速度比较症状性单侧ICAO患者病灶对侧 ICA血流速度或基底动脉血流速度明显高于无症状单侧 ICA0患者相应的动脉.脑梗死组ICA闭塞同侧MCA血流 速度较无症状组ICA闭塞同侧MCA慢,脉动指数降低,频谱 低平呈波浪状,见表1. 表1症状性ICAO患者组与无症状性ICAO患者组 相关血流速度比较(?,cm/s) 2.2ACOA和闭塞侧PCOA出现率与临床症状的相关性比 较经颅多普勒超声和(或)MRI检测发现,ACOA的开放对 于改善ICA0患者血流动力学状态非常重要,65的无症状 ICAO患者伴有ACOA的开放,对侧半球代偿好,缺血事件发 生率低.而单纯PC0A开放缺乏AC0A开放的ICAO患者 患脑梗死的风险较高,见表2. 表2ACOA和闭塞侧PCOA临床症状与出现率 的相关性比较[例()] 3讨论 ICA严重狭窄或闭塞后,颅内灌注压降低.病变远端血管 代偿性扩张,以改善病变远端血液供应,达到颅内动脉血流重 新分配的目的.本研究结果显示,无症状ICAO患者对侧的 ICA和基底动脉血流速度较症状性ICA0患者组低,提示无 症状ICA()组患者病变远端血管储备能力较症状组患者好. 所需的侧支循环供应量相对较少,而症状组患者脑储备能力 减低,需要通过更多侧支循环维持脑灌注压,改善脑供血.由 此说明,对侧颈内动脉或基底动脉血流代偿性增高,补充侧支 循环通路.可能预示着更加严重的脑血流动力学障碍.还有 一 些学者认为,较高的血流速度对血管壁的侧压力增大.易于 使附壁栓子脱落.成为卒中的高危险因素.因此.对侧 ICA或基底动脉血流速度升高在某种程度上预示ICA()患 者发生脑梗死的高风险性. 颅内侧支循环的产生是避免脑缺血发生的重要保护机 制,且侧支循环的出现率与ICA的狭窄程度有关.检测侧支 循环的技术对预测卒中和短暂性缺血发作的危险性尤为重 要.有研究显示.W|llis环的完善性以及发育良好.将会减少 卒中的发生几率..较好的颅内侧支循环的建立.可以改善 脑灌注压.减少卒中发生的风险.而AC()A作为主要的代 偿通路,对维持正常脑血流动力学更重要.仅当"ACOA发育 小时,PCOA成为更重要的侧支循环通路.在ACOA发育良 好,直径较大时.多不易出现脑梗死一.本研究结果也显示. 65无症状性ICAO患者ACOA开放.而症状组仅仅25患 者ACOA开放.而单纯Pc0A代偿往在提示ACOA未开 放,对侧血流代偿不良,病变ICA远端灌注压难以保汪,经颅 多普勒超声检测症状组远端MCA血流速度相对较低.所 以,本研究结果显示,ACOA的存在可以提供较充足的代偿 血流.减少卒中的发生率. 在本研究中3例症状性ICAO患者存在眼动脉反向,无 症状组ICAO患者仅1例存在眼动脉反向,由于病例数较少 难以判断其与预后的相关性. 综上所述,无症状性单侧ICAO患者对侧ICA及基底动 脉血流速度可以反映病侧血管的储备能力,是预测卒中发生 的指标,而ACOA作为主要的代偿通路与卒中的发生存在着 密切相关性. 参考文献: [1]MorgensternLB,FoxAJ,SharpeBI,eta1.Therisksand benefitsofcarotidendarterectomyinpatientswithnear occlusionofthecarotidartery.NorthAmericanSymptomatic CarotidEndarterectomyTrial(NASCET)Group[J. 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E72HoksbergenAW,LegemateDA,UbbinkDT.Influenceofthe collateralfunctionof"thecircleofWillisonhemispherical ? 1331? perfusionduringcarotidocclusionasassessedbytranscranial colour—codedduplexultrasonographyJ:.EurJVascEndovasc Surg,1999.17(6):486492. 收稿日期:2006—03—16修回日期:20060卜13编辑:李玉丁 微波加胸腺素治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察 王荫范,周长浩,王双印,陈向红 (1.冀州市医院皮肤科,河北冀州053200;2.河北医科大学第一医院麻醉科,河北石 家庄050031) 关键词:疱疹,带状;神经痛;微波;药物疗法 中图分类号:R752.12;R44l_1 文献标识码:B 文章编号:1004—583X(2006)18—1331一O1 2002年3月至2006年2月,我们采用微波加胸腺素(迪 赛片)治疗带状疱疹后遗神经痛38例,并与单纯微波治疗带 状疱疹后遗神经痛3O例比较,取得满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象68例患者均来自河北省冀州市医院皮肤科 门诊,男性36例,女性32例.患者患处皮损完全消退,仅留 有瘢痕或色素沉着,遗留神经痛,不可忍受,均排除患有恶性 肿瘤等疾病,随机分组.治疗组38例,男性18例,女性2O 例,年龄41,75岁,平均(48?6)岁;病程15,360天,平均 (32?8)天;发病部位:肋间神经18例,颈部神经6例,三叉神 经3例.腰骶部神经11例.对照组3O例,男性18例.女性12 例,年龄38,78岁,平均(51?4)岁;病程15,412天,平均 (40?10)天;发病部位:肋间神经13例,颈部神经6例,三叉 神经3例,腰骶部神经8例.两组4O岁以上患者6O例 (88.2). 1.2治疗方法治疗组:微波(天津格兰德医用设备有限公 司生产的GW992C型多功能微波治疗仪)采用GW型圆型探 头,输出功率15,25W,将探头置于距疼痛明显点2,3cm 处,每次照射25分钟,每131次;同时口服迪赛片5mg,每日 3次,7天为1个疗程.对照组:单纯微波治疗,7天为1个疗 程.两组均不超过3个疗程. 1.3疗效标准痊愈:疼痛完全消失.显效:疼痛明显减轻, 1周偶痛几次,可以忍受.有效:疼痛有所减轻,1天偶尔有痛 感,难以忍受.无效:疼痛发作与治疗前相同.两组患者均在 治疗3个疗程后随防并观察疗效,总有效率以治愈+显效+ 有效计. 1.4统计学方法均数比较采用成组设计,检验,等级资料 比较采用秩和检验,P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 治疗组平均治愈时间(12?3)天,明显少于对照组的(16 ?4)天(f一2.106,P<O.05).治疗组疗效明显优于对照组 ("一2.119.P<0.05),见表1. 表1两组临床疗效比较(例) 注:治疗组1例无效患者病史为1年3例有效患者中2例发病 部位为三叉神经;对照组5例无效患者中有4例病史在8个月以上,4 例有效患者中2例发病部位为三叉神经 3讨论 带状疱疹后遗神经痛,是指急性疱疹皮损已经治愈4,6 周后,在原受累神经支配区域内仍存有持续性剧烈疼痛,尤 其是中老年人遗留神经痛的发生率较高,本研究中4o岁以上 的患者占88.2.本病治疗方法很多,效果不一,我们采用微 波加胸腺素治疗带状疱疹后遗神经痛,经临床观察.治疗组疗 效明显优于对照组,小剂量胸腺素治疗带状疱疹,有减轻症 状,缩短疗程,促进皮疹愈合的明显效果.胸腺素为免疫调 节药,具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,使潜伏在神 经细胞中的病毒不易被激活从而减轻疼痛.微波定向照射病 变局部,可增加血液循环,提高局部免疫力,促进血管上皮细 胞及神经组织的炎症修复,起到消炎,消肿,止痛的作用.. 二者优势互补,从根本上治愈带状疱疹后遗神经痛.本研究 结果亦显示,治疗组1例无效患者病史为1年.3例有效患者 中2例发病部位为三叉神经;对照组5例无效患者中有4例 病史在8个月以上,有效患者4例中2例发病部位为三叉神 经.提示:对于病史较长和特殊部位带状疱疹后遗神经痛,可 采用其他方法治疗. 本研究结果显示,对于病史较短的带状疱疹后遗神经痛 患者.采用微波加迪赛片口服可以取得很好的疗效.值得临 床选用. 参考文献: [1]BonicaJJ.Managementofpain[M3.2nded.Philadelphia:Led &Feibiger,1990.260—261. E23仲立军,刘淑燕,曹强庚,等.胸腺肽的临床应用概况[J].中国药 业,2004,13(11):76—77. [3]江丽芬,赖卓胜,于娜沙,等.微波双重作用治疗男性尿道口尖锐 湿疣[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1):39—4o. 收稿日期:2006—06—01修回日期:2006—07-23编辑:李玉丁