输尿管中,下段结石原位碎石治疗的B超定位方法探讨

输尿管中,下段结石原位碎石治疗的B超定位方法探讨 输尿管中,下段结石原位碎石治疗的B超定 位方法探讨 ?200?广西医科大学1999Apr*16(2) 3副作用 3.1发热:复方碘油造影及泛影葡胺造影后,前者有3例, 后者有2例病人造影后6,12h出现发热,均在38.1, 38.5"C之间,未作任何处理,体温逐渐降至正常. 3.2咳嗽:用泛影葡胺造影时有5倒病人因咳嗽而导致造 影效果不满意用复方碘油造影,当拔出硅胶管时病人咳嗽 明显,咳嗽持续1O,2Orain,当造影剂太部分咳出后好转,不 需特殊处理,但当时因为造影已结束.不影响造影效果. 4讨论 支气管造影是诊断支气管疾病的重要方法.尤其是支气 管扩张,不仅能确诊,还能确定病变的部位,范围t为准备 作肺叶切除的患者提供依据.本维s7例病人,其中47例用 复方碘油作造影剂,成功率达100,20例用泛影葡胺造影 剂,成功率这75,两种造影剂结果比较有显着差异(P< 0.01). 应用泛影葡胺造影,要求设备高t要有快速X线摄片技 术,设备,摄片准备充分,动作要迅速准确,造影剂充盈支 气管后立即摄片但本维病人2o倒有5例因咳嗽致造影剂 进入肺泡或咳出致造影的支气管充盈不充分而失败.而且该 造影方法要把全套设备(如纤支镜,冷光源等)搬到放射科, 不适用于基层医院开展据报道在数字减影X光机下选用质 1 广西医科大学1999Apt;16(2) 量分散为6O泛影葡胺造影可获得较好效果t但因其造价 高,一般基层医院无此设备. 应用复方碘油造影,不必把纤支镜检查全套设备(如冷 光源,纤支镜等)搬到放射科.只在纤支镜室插好硅胶管后 送病人到放射科即可,另外复方碘油只要适当调配不易进入 肺泡,可在肺叶段,亚段停留数十分钟,造影效果确切,造 影剂通过咳嗽反射,在数小时内全部排出t医院设备要求不 很高,在一般X光机下可进行,不需快速连续摄片技术设备, 两侧肺叶支气管可同时造影,适合基层医院开展我们认为 造影成功的关键:?检查者要熟练掌握纤支镜操作技术,能 准确地将纤支镜送到拟造影的相应部位?要有效果确实的 麻醉:咽部及支气管粘膜特别是造影的部位的支气管粘膜要 充分麻醉,才能保证造影成功;@推注造影剂的速度要适当, 注入过速易使造影剂进入肺泡,致使造影失败. 参考文献 1容中生,吴俊景.经纤支镜选择性支气管造影4o例分 析新医学,1992,23(8):400 2刘玉清.支气管造影术.北京:人民卫生出版社t1959.3 3叶菁,叶念祖.纤维支气管镜与支气管刷,DSSB联合 检查诊断支气管疾病.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10 (1):37 错缘,本 输尿管中,下段结石原位碎石治疗的B超定位方法探讨 梁艳红周玉兰6c}{,谚 旷东省阢市人民医院阳江弛..R牛』 随着碎石技术的普及,超声定位碎石机应用于临床越来 越普遍.输尿管中,下段由于其解剖部位特殊,曾认为是体 外震波碎石治疗(ESWL)的困难部位.如何提高输尿管中, 下段结石原位碎石治疗效果,是当今ESWL的热点之一我 院1990年3月至1997年10月应用BD-8828型及wDf ESWL型碎石机治疗输尿管中,下段结石216例,效果满意, 现报道如下. 1临床资料 1.i一般资料:本组216例中,男142例,女74例,年龄 12,68岁,平均42岁结石位于中段(第五腰椎横突水平 至骶髂关节下缘)52例,下段(骶髂关节下缘至输尿管出 口)i64例,单侧i98例,双侧8例,多发性结石i8倒.结 收藕日期:I998一O8—05 石直径最大1.8cm;透x线阳性结石156例,合并肾积水 195例,合并肾绞痛i29例. i.2定位方法:?术前准备;中段结石空腹i2h,下段结 石适当充盈膀胱;下段末端结石需备皮.先机下用游离探头 粗定位?输尿管显示不清者可静注速尿20~40mg}?体位: 俯卧位或俯卧位辅以双下肢高位}@中段结石水囊充水要达 到较高压力i用自制的可调式输尿管压迫带或砂袋于背部适 当加压 i.3碎石机治疗工作参数:BD-8828型碎石机工作电压l3 , 16kV,频率5o,60敬/rain,每次治疗震波次数18oo, 4000次,平均2600次,WD—ESWL型机工作电压8,13kV, 频率5o次/rain或心电触发,每次治疗震波次数1500~4200 次t平均3100次. 1.4结果:以腹平片加B超作追踪评定,1次治疗粉碎排净 结石137例(63.5),2次治疗粉碎排净72例(33.3)r ? 粱艳红,等输尿管中下段结石原位碎石治疗的B超定位方法探讨?2O1? 3次上治疗粉碎排净4例.未排净6倒(其中.29例经外科 手术取石证实结石已粉碎,因被输尿管息肉牯膜牯附包裹未 能散开排出).碎石成功率98CA.排净97.2. 1-5并发症:皮肤嵌斑仅见于BD一8828型机.发生宰为 85,2O患者可出现血尿1,3次;轻微腹痛32例t全部 病例未见血便或黑便. 2讨论 2.1输屎管中,下段由于其解剖位置特殊,经背有腰骶骨及 髂骨遮挡,经腹有耻骨遮挡和肠道气体及内容物的干扰,国 外曾视为体外震波碎石治疗的禁区.1987年我国郭应掾 等采用俯卧位.应用X光定位碎石获得成功..但B超定 位仍困难,碎石效果不佳.其原因有:?肠内气体及内容物 严重干扰B超显示结石光团;?肠内气体可造成冲击波在传 导中衰减;?呼吸运动致结石上下移动降低冲击渡的命中 宰;?输尿管为弹性管道.结石往往嵌顿于管道中间,教粉 碎的结石难于向四周扩散,后来的冲击渡难以到达结石中 心.本组采用充分的术前准备,年lj屎,加压及采取俯卧位等 方法,可提高定位准确性和冲击结石命中宰.并可减少冲击 波能量在传导中衰减,增加结石向周围扩散度,碎石达到满 意效果. 2.1.1充分的术前准备:中段结石在术前一天进食少渣,少 产气食物.必要时给予缓泻剂,空瘦12h后上午碎石t这样 可减少肠内容物及气体干扰B超定位.下段结石应适当充盈 膀胱,B超以膀胱作为透声窗更清晰显示结石;末端结石经 备皮可使腹壁皮肤与水囊,B超探头接触良好,B超图像不 但更清晰.冲击渡传导中所受影响也减少. 2.1.2体位:采用俯卧位使冲击波及B超避开了椎骨及髂 骨的遮挡,使中,下段结石ESWL成功率提高.但治疗下段 末端结石时,通常的俯卧位仍可出现耻骨联合全部或部分遮 档结石.应辅以下肢高位.使腰骶部后弯,耻骨联台部相对 下移末端结石可充分暴露. 2.1.3利屎:对经胃肠道准备仍定位不清或少量肾积渣t输 尿管扩张不明显者,可静注速屎2o,40mg促进利尿.使结 石上端输尿管扩张,既利于B超沿扩张的输尿管往下寻找结 石,又可使结石周围产生一较大的扩散腔,还使膀胱进一步 充盈充盈的膀胱可把附近的肠管推开,冲击渡既避开了肠 内气体经膀耽内尿液传导时又减少其能量传导中衰减我们 体会不主张饮水利屎,因其利尿缓慢,输尿管扩张不理想,还 可刺激肠蠕动增加.干扰了B超显示结石. 21.4加压:中段结石定位时,水囊充水要达到较高的压 力,再在结石相对应的背部用可调式加压带或砂袋按需加 压.通过加压,肠道气体穆向腹部非加压区,从而缩短腹壁 与结石同距离,这样可减少肠气对冲击渡能量传导衰减作 用;加压还使腹式呼吸运动减弱,结石相对固定,使冲击渡 命中率增加. 8-8输屎管中,下段结石的B超显像在B超诊断技术中属 一 个难度较高的部位;操作者除有一定的B超诊断基础外t 还须掌握输尿管的解剖位置及其相邻器官如腹主动脉,腹腔 静脉,髂动,静脉,子宫颈,卵巢,前列腺等解剖标志及声 豫圈特征.B超定位时.可根据这些标志寻找输尿管.术前 用游离探头作机下初步定位,明确结石体表投影及到腹壁距 离;善于识别结石光团及肠道内容物或气体光团,善于判断 碎石效果.碎石前结石光团呈椭圆形或新月形伴明显声影. 位于输屎管液性暗区内.与呼吸运动一致,治疗中看到光团 松散或线状变长,声影减弱, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 结石已击碎,可终止碎石. 2.3病程长,近期无肾绞痛,肾积水严重,说明结石在输屎 管内嵌顿时间长t可造成输尿管内膜充血水肿,增厚甚至息 肉形成把结石包裹..此时,因没有扩散腔",原位碎石 效果差,结石粉碎后也难于排出].本组有2例行4砍碎石 仍未能排出.后经手术证实为此类结石.因此,选择病例时, 应考虑病程短t患侧肾功能好.积水不多,结石端无梗阻,结 石直径小于2?0cm的输屎管结石作为原位ESWL为宜. 参考文献 1孙光.体外震波碎石术治疗管结石.国外医学泌 屎系统分册,1989,9(3):128 8任智英.压电式体外震波碎石治疗输尿管结石,国外医 学泌尿系统分册,1989.9(5):129 3张国强.输尿管结石的临床分类与治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 选择.中华 泌尿外科杂志,1998,17(2);106~108 4郭应禄体外震波粉碎输尿管结石.中华泌尿外科杂 志,1987,8(6):331 5肖友光.输尿管结石ESWL失败后手术治疗31例报 告.中华泌尿外科杂志.1998.16(1):17 6梁丽莉.ESWL治疗输尿管结石失败原因分析.中华泌 尿外科杂志,l997,18(5):273~274