【word】 术前颈部体位训练对甲状腺手术患者的影响

【word】 术前颈部体位训练对甲状腺手术患者的影响 术前颈部体位训练对甲状腺手术患者的影 响 山西医药杂志2011年2月第4O卷第2期下半月ShanxiMealJ,February2011,Vo1.40,No.2theSecond?1O7? ? 论着? 术前颈部体位训练对甲状腺手术患者的影响 山西医科大学第三医院(030053)赵龙海赵一飞 【摘要】目的探讨术前颈部体位训练对患者在颈丛麻醉下行甲状腺手术的不适反应的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选 取6O例患者随机分为2组,A组术前不做任何训练;B组患者术前1d按规定方法进行模拟手术体位训练,对2 组进行观察分析.结果2组患者对清醒状态下甲状腺手术的不适反应差异具有统计学意义(Pd0.01),术前 体位训练组对甲状腺手术体位不适反应小,术中强化麻醉药物的使用次数与用量少,且术后并发症少.结论甲 状腺手术术前颈部体位训练能有效预防甲状腺体位综合征的发生,术前应强化这一常规措施,作为术前准备值得 在临床推广. 【关键词】甲状腺;外科手术;术前颈部体位训练 甲状腺手术术中患者体位特殊,尤其在清醒状 态下手术给患者带来诸多不适,常常术中需暂停手 术,多次辅以强化甚至改做全身麻醉方能完成手 术.本研究旨在观察术前颈部体位训练对患者在 颈丛阻滞下行甲状腺手术的不适反应的影响,现报 告如下. l资料与方法 l_1一般资料:选取我院2009年1O月至2010年8月6O 例美国麻醉学会(ASA)I,?级择期甲状腺手术的患者, 其中男性28例,女性32例,年龄25,65岁.随机分为A 组(非训练组3O例);B组(训练组3O例).所有患者均无 严重的心脑血管病史和精神病史.术前精神紧张焦虑者不 列入实验组;严重甲状腺功能亢进(基础代谢率?3o或游 离甲状腺素,游离三碘甲状腺原氨酸明显增高者)或未经术 前准备的甲状腺功能亢进不参加本次观察;所有患者术前 均经X线摄片证实气管软化实验(一),即乏氏试验(Val— salva法)与米氏试验(Miiller法)之差>3mm者不在此观 察范围. 1.2手术种类:甲状腺腺瘤21例,甲状腺囊肿1O例,甲状 腺囊腺瘤16例,结节性甲状腺肿5例,弥漫性甲状腺肿伴 轻度甲状腺功能亢进2例,桥本氏病2例,甲状腺癌4例. 其中术中做冰冻切片28例. 1.3颈部体位训练方法:A组患者术前不做任何训练. B组:术前1d嘱患者模拟手术体位训练,由麻醉医师术 前访视时指导,让患者平卧于病床上,双肩下垫以10cm 高的软枕,双上肢贴身,头充分后仰>90.(即门齿与枕外 隆凸的连线和气管轴线的夹角>90.),尽量使颏,颈,胸处 于一直线水平上,上,下午各练习1次,上午持续1h,下午 持续2h. 1.4麻醉方法:人室前1h肌肉注射地西泮0.2mg/kg,入 室后常规无创监测生命体征.6o例患者全部采用颈丛阻 滞麻醉,即双侧颈丛一点法针抵C横突给药,每侧利罗合 剂(2利多卡因与1罗哌卡因1:1)10,15mL,确定麻 醉效果完善后,且无喉返神经,膈神经阻滞迹象,摆手术体 位即术前训练体位,消毒铺单,切皮手术开始.术中密切观 察患者的反应,尽量不给强化药,只有当患者因体位或处理 瘤体基底牵拉不适时静脉注射赈氟合剂1/4单元,1/2单 元(哌替啶100mg/2mL+氟哌啶5mg/2mL,共4mL为 1单元),每次注射间隔不少于30min,所有病例术毕均统 计强化麻醉次数与强化药物用量. 1.5评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :排除与手术过程密切相关的牵拉反应外, 观察手术体位对患者的影响,评定不适标准为:?优:无任 何不适主诉,轻松配合完成手术;?良:有轻微体位不适,偶 感头晕,胸闷,但辅以少量强化药能安静完成手术;?差:体 位不适明显,胸憋,恶心,呻吟,血压升高,心率增快,术中躁 动,不时需安慰或间断暂停手术,多次辅以强化药方能完成 手术.全部病例术后随访7d,观察有无与体位相关的头 痛,颈僵,活动受限等术后并发症. 1.6术中管理:术中患者均开放1条静脉通路,切皮前给 予lO葡萄糖注射液25O,500mL,切皮后给予复方氯化 钠溶液250,500mI静脉滴注.常规2I/mln鼻导管吸 氧.持续监测脉搏,心率,血压,呼吸,脉搏血氧饱和度 (SpOz)和心电图.手术时间为3O,310rain.统计出血量 为10--1600mI,出血量多者酌情输注6贺斯注射液,血 浆或去白细胞红细胞,维持血流动力学稳定,保持红细胞压 积在25,3O. 1.7统计学处理:计量资料采用t检验,计数资料采用 检验,P<0.05认为差异具有统计学意义. 2结果 2.12组患者一般情况:2组患者的年龄,性别,体质量,身 高,ASA分级,手术种类和手术时间,差异均无统计学意义 (P>0.05).见第1O8页 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 山西医药杂志2011年2月第4o卷第2期下半月ShanxiMedJ,February2011,Vo1.40,No.2theSecond 表12组患者一般情况比较(_?5) 2.22组患者术中情况:2组患者颈丛阻滞效果均较满意,切 皮无需辅以局部麻醉,术中有体不适或牵拉反应者均经哌 氟合剂强化麻醉下顺利完成手术.A组患者随着手术时间的 延长,体位不适反应程度逐渐加重,需不停的心珲安慰或辅以 强化麻醉;B组患者由于有术前的适应性休位训练,对手术体 位不适反应较小,且配合过程良好.术巾体位不适的评定结果 见表2.术中使用强化药物的次数与用量见表3. 表22组术中体位不适的评定结果比较 组别 A组 B组 例数 3() 3O 优 例数 1l37 217O 例数 1o 8 良差 例数% 930 l3 1)与A组比较P<0.01. 表32组术中使用哌氟合剂次数与用量比较(=) 1)与A组比较P<O.O1. 2.32组患者术后随访并发症的发生:见表4. 表42组术后随访并发症比较 3讨论 甲状腺手术为了暴露满意,手术医师要求肩, 背部垫高,头部尽力后仰,使下颏,颈前与胸骨接近 直线,但这一强迫体位超过一定时问和限度时,绝 大多数患者出现甲状腺手术体佗综合征...产牛 的原因[=2:?压迫颈脊神经根.头颈部的皮肤感 觉,除三叉神经的支配区外,其余均由颈丛支配, C,脊神经组成颈丛和膈神经,颔丛发出耳大神 经,枕小神经,颈皮神经和锁骨上神经,在颈部极度 后仰的情况下,使椎间孔周围韧带变形内突而压迫 颈丛神经根,由于从c(c环椎无棘突)至C棘突 由短到长,关节后仰的活动中相应由大到小,使上 颈段脊神经根受压迫较下颈段明显,所以引起的临 床症状为压迫耳大神经,枕小神经为主的头颈部疼 痛及压迫膈神经引起的恶心,呕吐.脊神经在椎问 孔处接受从附近交感神经节发出的节后纤维,故形 成含有感觉,运动和交感神经纤维的混合神经,而 颈交感神经纤维与支配心脏的心丛互连,因而压迫 颈脊神经根可引起心率加快,血压升高.?压迫椎 动脉.头颈部过度后仰,使穿过C,c横突孔的 椎动脉扭曲,受压迫,并可能发生痉挛而血流受阻, 使脑组织处于缺血状态,术后即出现脑缺血缺氧症 状,临床表现为头晕,恶心,呕吐等.?颈椎周围组 织疲劳损伤.在颈部极度后仰的情况下,椎前肌肉 和韧带处于过仲状态,椎后肌肉和韧带处于受挤压 状态,肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状 态,可因缺血疲劳而损伤,术后引起头颈部疼痛. 甲状腺手术体位的要求是既要使患者舒适,又 便于手术操作,而这二者又难于做到完善的统一. 预防甲状腺手术体位综合征有多篇报道,有作者采 取半坐卧位一.一,即使患者上半身抬高6O.,肩部垫 高,头部平放,但笔者临床试用术野暴露不佳,手术 医师常难满意,日-延长手术时间.有作者采用灵活 手术体位,即术中根据手术过程不停地变动患者 感到舒适的体位,但此法术野常遭污染,难以保证 无菌要求,且无一定式,临床应用有一定困难. 本研究采用甲状腺常规手术体位有目的的术 前训练,无论从心理还是躯体均提高了患者对术中 体位不适的代偿和耐受”阈值”,取得了良好的效 果.结果显示,甲状腺手术术前训练组与非训练组 术中对体位不适感的差异具有统计学意义,表明体 位训练组对手术的配合良好,不适反应少且程度较 轻;2组术中使用强化药物的次数与用量的差异具 有统计学意义,表明术前训练组给药次数少且用量 也小;2组术后并发症发生的差异也具有统计学意 义,表明术前训练组术后并发症的发生较少. 参考文献 r1]马霄.甲状腺外科学.西安:陕西科学技术出版社,1997: 229230. [2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.5版.北京:人民卫生出版 社,1994:2177. 【3]马兰和,杨柳.甲状腺手术体位的探讨.中华护理杂志, 1988.23(2):83. [4]潘贻E.施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防.医师进修 杂志,2002.25(10):3839. (收稿日期:2010-08—03) 作者简介:赵龙海,男,1961年3月生,副主任医师,山西医 科大学第三医院,030053