【word】 著名中医学院林兰教授学术经验之十三：尿频急痛皆属淋 肾虚湿热是主因——治疗糖尿病神经源性膀胱的经验

著名中医学院林兰教授学术经验之十三:尿频急痛皆属淋 肾虚湿热是主因——治疗 糖尿病神经源性膀胱的经验 摹28卷摹9期 2001年9月 豆宁中医杂志 LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE ,1.28No9 Sep,2001 着名中医学家林兰教授学术经验之十三 尿频急痛皆属淋肾虚湿热是主因 治疗糖尿病神经源性膀胱的经验 倪青整理 (中国中医研究院广安门垂院,北京100053) 摘要:糖尿病神经源性膀肫临床表现为小便淋漓不尽.尿涩不利.可归入中医淋证范围认识.其主要病目病 机是肾虚湿热.治疗宜分辨肾虚的性质.灵活运用温肾,补肾,益肾.兼顾不同证侯治标治本. 关键词:糖尿病神经源性膀肫;中医药疗法;老中医经验;椿兰 中图分类号:R259.587.2文献标识码:A文章编 号:1000—1719(2001)09—0515—02 糖尿病神经源性膀胱.又称脊髓膀胱,神经性膀 胱功能失调或无张力性膀胱.是糖尿病膀胱神经发 生病变后引起的膀胱排尿功能障碍,其发病率占糖 尿病的27%,85%.排尿障碍易引起顽固性尿路 感染,加重糖尿病影响肾功能.本病早期症状隐匿, 仅表现为排尿间隔延长.夜尿次数减少.或轻微排尿 困难,有少量残余尿.晚期排尿间隔及排尿时间延 长,排尿困难.排尿后有滴尿现象.甚至尿潴留,尿失 禁.根据临床表现.结合膀胱功能检查可明确诊断. 本病临床表现为小便淋漓不尽,尿涩不利.或尿频, 或尿急,或尿痛.小便频数短涩.滴沥不尽,少腹拘 急,属于中医学淋证,癃闭范畴. 1肾阴亏虚为本湿热瘀血为标 消渴病日久,肾阴亏虚,虚火亢盛.热灼膀胱则 小便赤涩,淋沥不已;肾阴亏损,肾精不足则水火不 济,心火偏亢而五心烦热.烦劳伤肾,肾精不固,湿 热下注而见腰膝酸软,小便涩痛.本病以肾阴亏虚 为本,湿热瘀血为标. 2脾肾阳虚湿热留恋 消渴病多为中老年患者,病情迁延日久,阴气亏 损,阴损及阳,命门火衰,肾阳不能蒸腾温煦.膀胱气 化失常.正虚之后,复感微邪或遇劳即发为本病. 3肺肾气虚疏泄不利 消渴耗伤肺阴,津液无以敷布,水液不能宣降而 下输膀胱,州都失气化之职而小便涩滞发为本病. 情志不遂.肝失疏泄,则气机升降失调,气滞湿阻,或 气滞不行,瘀浊阻滞发为本病. 4根据主要病机知犯何逆随症治之 根据糖尿病神经源性膀胱的病机特点临床辨 证论治宜确立主要累及脏腑,抓关键病位.灵活辨证 论治.结合传统五淋划分及本病病位病性,辨证论 治如下. 4.1气淋证见小腹胀满.小便涩滞,余沥不尽.小 腹拘急.神倦乏力.气短懒言.舌淡胖苔薄白.脉弱. 治宜补中益气.化气通淋.方选补中益气汤加减:黄 芪15g.白术10g,陈皮6g,升麻5g.柴胡6g,党参 12g.甘草6g.当归10g. 4.2劳琳证见小便赤涩时甚,淋沥不已.时发时 止.遇劳即发.腰膝酸软.五心烦热,舌红少津.脉沉 细数.治宜养阴补肾.清热通淋,方选知柏地黄汤加 减:知母,黄柏各10g,生地15g.Ill药12g,山萸肉 6g.泽泻10g.丹皮8g.车前子(包)10g. 4.3阴虚癌陌证见小便滴沥不通.尿少色赤,头 晕目眩.腰膝酸软,五心烦热.口燥晒干,神疲倦怠, 夜寐遗精.舌红苔薄,脉细数.治宜滋肾通关,方选 滋肾通关丸加减:知母,黄柏各10g,肉桂3g,龟版 12g.外用葱白50g捣烂.加麝香0.3g外敷关元,中 极穴. 4.4F日虚癌闭证见小便不通或滴沥不爽,尿有余 沥,面色咣白,腰下冷,舌淡胖,脉沉细无力.治宜 温补肾阳,通利膀胱.方选寄生肾气丸加减:熟地 12g,山药15g,茯苓,泽泻各10g,附予6g.肉桂4g, 车前子(包)10g,山萸肉8g.牛膝,杏仁各10g. 5诸法合用综合取效 糖尿病神经源性膀胱临床治疗颇为棘手.除上 述辨证论治外,还强调必须中西医结合.针灸按摩并 旎,方可取得满意疗效,减少病人痛苦.临床上应鼓 励患者定时排尿,指导患者腹压,手压下腹协助排尽 残余尿.并要定期复查尿常规,及时发现治疗尿路 感染.适宁沈阳110032;2. 夏永宏 新是市第一人民医院.辽宁新民110300) 摘要:丰毽新教授从脾为后天之本,气血生化之潭的理论出发.认为治 病首先调补脾胃.并连用其创立的燮 理中富汤加减治疗多种疑难杂症.疗效显着. 关键词:从脾胃论治;名老中医垃驻;丰德新 中图分类号:R256.3文献标识码:B文章编 号:1000—1719|2001)09—0516—02 脾胃为后天之本,气血生化之源.气机升降之枢 纽.五脏六腑之本,人体精气血津液皆化生于脾胃. 五脏之中皆有脾胃之气,而脾胃中亦有五脏之气,可 分不可离,故治病当以脾胃为先.治五脏必调脾胃之 气.李东垣在(脾胃论>中说:”大抵脾胃虚弱,阳气 不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生.”叉说: “其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药 为切,善治者,惟在调和脾胃.”(医权初编>中亦言: “ 一 切虚证,不问在气在血,在何脏腑,而只专补脾 胃;脾胃一强,则饮食自倍,精血日旺,阳生而阴亦长 矣.”在l临证中,李师特别强调治病调补脾胃的重要 性,运用其创立的燮理中宫汤加减治疗多种疑难杂 病,用药巧妙.疗效甚佳,屡起沉疴.这也是治脾安 五脏学术思想在临证过程中的具体体现. 燮理中宫汤,是李师在(脾胃论>补中益气汤 和<不居集)理脾阴正方的基础上,汲取其思想精 华,并结台多年的l瞄床实践化裁而来.本方具有益 脾气,养脾阴,运脾祛湿之功.方中黄芪甘温.补 气升阳,偏于补脾阳;黄精甘平.补脾益气,偏于 补脾阴.二药相伍,一阳一阴,阴阳相合,相互促 进,相互转化,共收健脾胃,促运化,敛脾精之 功,故为君药.臣以党参,自术补中益气健脾;山 药,芡实益气补脾养阴.君臣相伍,益气健脾养阴 之功倍增.脾虚必夹湿滞.故配以莲子,扁豆,茯 苓,陈皮理气健脾祛湿;柴胡升清阳;黄芩降浊 阴,一升一降,调理升降之枢机,使清阳得升,浊 阴得降,全身气机升降出入有序;麦芽益脾养胃, 行气消食;内金运脾消积.共为佐使.诸药合用, 益气健脾养阴.祛湿消食,补而不滞.补运相兼, 燥湿相济,升降相因.适用于脾胃虚弱所致诸症. 1肝硬化腹水 肝硬化.是以肝脏损害为主要表现的一种慢性, 全身性疾病.腹水,是肝硬化失代偿期的主要症状, 表现为腹部胀大,腹部皮肤绷急光亮.腹壁静脉怒 张.其病机有二:一为脾肾阳虚,水不化津,而致水 液潴留;一为气血嵌滞,水瘀互结.治疗关键是培补 脾肾,化瘀利水.李师认为,肝硬化腹水形成后,病 人体质多虚,不宜纯用攻逐利水之法,应标本兼治, 攻朴兼施.因脾为后天之本,气血生化之源,益气必 须补脾,摄血亦须调脾,化湿行水也须理脾,故治以 益气健脾,化湿行水之法.用燮理中宫汤加苍术,防 己,车前子,大腹皮等健脾利湿之品;并重用黄芪,益 氨甲酰胆碱0.25g皮下注射或留置导尿.针灸治疗 也需辨证取穴.脾气虚主穴关元,气海,三阴交,阴陵 泉;肺肾气虚主穴气海,列缺,照海,水道;肾阳虚主 穴命门,肾俞,关元等.按摩耻骨联合上方每次 20min,每隔3,4h1次,可显着缓解症状. 塘辑:董克伟 CauseofDiabetesUrinaryBladderisKidneyDeficiencyandDamp-Heat —— ProfessorLinLanSexperienceintreatmentofdiabetesurinarybladder NIQ[ng (Gua力ga力me? Hos#ta],ChinaAcademyofTCM,Bdjh~g100053,China) Abstract:ProfessorL[nbelievesthatthecaL1s.fdiabetesurinary. bladderisdefidencyofkidney?Yinanddaml>heat.Treatment basedOnelatingawayheatandpromotingdiure~is,relie~fingstrangariabyd[uresis. Keywords:diabetesurinarybladder;treatmentofTCM;famousphsexperience ;LtnLan 收稿日期:20010606 作者简介:夏永良(1969一),男(回族),辽宁新民人,主治医师,硕士研究 生.从事中医药抗衰老的研究. 516,