大型听神经鞘瘤显微手术切除术后并发症的原因及
护理
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本文是一篇专业的医学论文，主要是关于大型听神经鞘瘤显微手术切除术后并发症的原因及护理，详情请看下面的介绍。
1临床资料
1(1一般资料本组资料共60例患者。男34例，女26例，年龄29~68岁，平均年龄47(3岁。病程0(5,12年，平均4(5年。主要表现为耳鸣及听力下降患者35例，耳聋9例，头痛、头晕33例，面部麻木9例，后组颅神经麻痹7例，共济失调32例，有颅内压增高症状者14例。
1(2治疗方法所有患者均在全麻下经单侧乙状窦后人路显微手术切除肿瘤，术中切除肿瘤组织均送病理组织学检查，最终诊断也
均经病理组织学检查证实。
1.3结果肿瘤全切除49例，大部分切除11例;术后出现听神经外的颅神经损伤20例，脑干损伤2例，颅内出血4例，脑脊液漏6例，不伴有脑脊液漏的颅内感染4例。以上并发症发生后均被早期发现，并进行系统的护理和有效的治疗，除1例患者因脑水肿致大面积脑梗死死亡外，大多数患者临床症状缓解明显，恢复良好。
2术后并发症的观察与护理
2(1颅神经麻痹或损伤所致并发症的观察与护理
2(1(1三叉神经、面神经损伤神经损伤是听神经鞘瘤术后最常见的并发症之一，由于三叉神经和面神经与听神经相邻，易受大型听神经鞘瘤侵犯并发生粘连，因此手术中分离肿瘤组织时容易引起损伤。护理措施:?三叉神经损伤的患者做好健康指导，因患者不能感知食物的温度，需告知患者注意，以免发生烫伤。患侧面部禁止行冷或热敷。?面瘫患者恢复时间较长，多给患者以鼓励和安慰。对于
面瘫患者手术后7d即可指导和鼓励患者在患侧面部行拇指指腹或大鱼际肌环形按摩，并鼓励患者坚持做鼓腮、吹气等面部肌肉的功能锻炼。进食后口腔内易存留食物残渣，需按时行口腔清洁。?角膜反射减退或消失的患者护理需注意角膜的保护，防止角膜炎和角膜溃疡的发生。每天做好眼部的清洁，白天给予氯霉素眼液滴眼，夜间给予红霉素眼膏涂眼。对于眼睑严重闭合不全的患者为了更好地保护角膜，可应用凡士林纱布条覆盖双眼或蝶形胶布粘合上下眼睑，必要时可暂时缝合患侧上下眼睑H。本组面瘫l2例，三叉神经损伤6例，经上述护理后均取得良好效果，无1例患者出现角膜溃疡。
2(1(2后组颅神经损伤术后常见症状有吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽无力、垂肩、饮水呛咳、咽反射、咳嗽反射减弱或消失，容易导致误吸引起肺部感染甚至窒息危及生命等并发症。护理措施:?呛咳和误吸的护理:术后患者清醒第1次进水时首先要对患者进行咽反射的检查，确认患者是否存在咽反射减弱或消失，并且必须由护士亲自完成，观察确认患者有无吞咽困难、饮水呛咳等症状，如果没有方可进食流质食物，以后根据情况逐渐过渡到半流质饮食和普食。如果患者清醒后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失等情况，术后第2天即应给予留置胃管，鼻饲流质食物。患者处于恢复期需要经常检查患者的吞咽功能恢复情况，简单方法是嘱患者做吞咽动作，观察患者喉结的上下运动情况，待确认患者能够完全经口进食后才能拔除胃
管。?肺部感染的护理:患者如主动排痰困难，需定时翻身拍背1次,2h，对痰液黏稠不能有效清除的患者应给予雾化吸人。本组出现饮水呛咳，声音嘶哑患者7例，因咳嗽反射减退导致肺部感染2例，其中1例行气管切开手术，经抗生素治疗及上述护理后气管切开患者顺利拔管，本组患者均取得良好治疗效果。
2(2脑干损伤所致并发症的观察与护理术中剥离肿瘤时直接机械损伤或损伤脑干的供应血管可导致术后脑干功能障碍，这要求护理过程中密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，并做好相应的护理记录。因术后瘤腔大、并发脑水肿及体位不当导致脑干摆动等原因可使病情迅速发生变化。患者需采取健侧卧位，轴位翻身，且动作要轻柔。本组有2例患者出现呼吸不规则、浅慢，血氧饱和度分别下降至0(70、0(80，立即进行气管插管，呼吸机同步模式支持呼吸，24h后2例患者呼吸仍不规则，给予气管切开呼吸机同步模式支持呼吸，3d后2例患者脱机后均呼吸正常。因认识到位，护理措施得当，2例患者逐步恢复，没有留下严重后遗症。
2(3脑脊液漏的观察与护理这种情况通常是由于手术分离或暴露造成的。脑脊液漏常发生于术后1周内，主要表现为切口漏、鼻漏和耳漏。脑脊液切口漏是脑脊液直接通过硬脑膜切口和缝合脑脊液
各层从头皮切口漏出，主要因为伤El缝合不佳或手术缝合技术错误造成;鼻漏是指脑脊液由于术中打开的乳突气房封闭不严造成脑脊液经由岩谷尖外渗至中耳内，通过咽鼓管进入鼻咽部造成的目。护理措施:?针对切口漏需保持引流管通畅，对切口进行加压包扎或抬高床头一般效果比较明显。?对于脑脊液鼻漏和耳漏也可采取抬高床头，预防便秘、行腰穿置管引流等控制颅内压措施常会逐渐消失。本组发生脑脊液漏患者6例均被早期发现，并采取了积极的处理。脑脊液漏均逐渐消失，无l例继发颅内感染。
2(4术后继发颅内血肿、脑水肿的观察与护理听神经鞘瘤发生的解剖位置深，且后颅窝容积小、结构复杂易形成粘连，手术中难免会损伤其周围的正常组织和结构，加之术野小，止血不够彻底，术后1,3d易发生颅内血肿、脑水肿等并发症，严重时可致枕骨大孔疝或颞叶钩回疝的发生，因而术后2d需密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度等的变化，如发现患者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反应减弱或消失，表明可能有继发颅内血肿。护理措施:?密切观察意识和生命体征变化，对麻醉苏醒延迟的患者，应及时行头部CT复查。?保持引流管的通畅，观察引流的颜色和量，如引流液鲜红呈新鲜出血或引流量较多时，应立即通知医生处理。本组有6例患者术后636h内出现血压升高、呼吸深慢、继而出现烦躁不安、意识模糊等，其中2例引流速度突然增快，引出鲜红色血液，立
即行头颅CT检查，4例证实为瘤腔内出血，进行了开颅血肿清除;2例证实为脑水肿，其中1例因严重脑水肿致大面积脑梗死抢救无效死亡，其余5例患者均被及时发现，早期进行处理均转危为安。
2(5颅内感染的护理颅内感染是开颅手术常见且较严重的并发症。患者常表现为高热、头痛、颅内压增高等症状。一般通过脑脊液培养可明确诊断，护理上需密切观察患者体温变化，观察手术切口是否有红肿、渗液，保持敷料干燥、清洁，更换引流袋时严格执行无菌操作。本组4例患者出现头痛、呕吐、持续发热等临床症状，脑脊液常规、生化检查及培养均证实为颅内细菌感染，给予物理降温，腰椎穿刺置管持续脑脊液引流，并遵医嘱按时给予足量的敏感抗生素治疗，患者脑脊液由混浊逐渐变为澄清，体温逐渐恢复正常，脑脊液的常规、生化检测指标恢复正常后，遵医嘱继续抗生素治疗l周，4例患者颅内感染完全消失。
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小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
听神经鞘瘤术由于其发生部位特殊，解剖结构复杂，术后并发症也较多。早期发现、早期预防及术后并发症的针对性护理对最大限度减少并发症的发生，提高手术效果，提高患者生活质量尤为重要。这就要求医护人员应该注意自身素质的提高，加强对疾病的认识，熟悉各种疾病的护理要点。护理过程中做到心中有数，对于可
能出现的并发症做到早期预防、早期发现、早期干预，并加强与患者及家属的沟通，最大可能地减轻患者生理和心理上的痛苦，促进患者早日康复。
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