流行性出血热
流行性出血热是由病毒引起鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的机型病毒性传染病。
【临床
表
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现】
1. 发热期
(1) 发热 起病急骤,畏寒、发热,体温达到39~40℃,以稽留热和弛张热多见,持续3~7日。
(2) 全身中毒症状
1) 三痛:头痛、腰痛、眼眶痛。
2) 多数病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。
3) 重症病人可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐等精神神经症状。
(3) 毛细血管损伤表现
1) 充血特征 三红(颜面、颈、胸部潮红),呈醉酒貌;眼结膜、软腭与咽部充血(黏膜“三红”)。
2) 出血 皮肤出血多在腋下和胸背部,呈点状、搔抓样条索状淤点;黏膜出血可见眼结膜和软腭黏膜,尤以软腭出血更具有特征;少数病人内脏可出血变现为呕血、咯血、黑便等。
3) 渗出与水肿 主要表现为球结膜水肿,斜视时在内眦部出现“涟漪波”。
2. 低血压休克期 主要表现为低血压和休克,多在体温下降的同时出现血压下降。多发生在病程的第4~6天,一般持续1~3天,血压下降初期病人颜面仍潮红,四肢温暖;随休克加剧出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少;重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
3. 少尿期 多发生在起病后的第5~8天,一般持续2~5天。表现为少尿或无尿、氮质血症、代谢性酸中毒、水和电解质平衡失调、严重者可发生高血容量综合征。
4. 多尿期 多发生于病程的第9~14天,一般持续7~14天。多尿期分为三个阶段:1)多尿早期(移行期),尿量每天500~2000ml。2)多尿期,尿量超过2000ml/d,多为3000~5000ml/d,症状逐日减轻,氮质血症逐渐好转,此期易引起水电解质的紊乱,如低钠、低钾等。3)多尿后期,尿量由高峰回复至正常,主要表现基本消失。
5. 恢复期 多尿期后,尿量逐渐回复至正常,一般情况也逐渐好转,但仍需1~3个月或更长的时间才能完全恢复。
【护理问
题
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】
1.体温过高 与病毒血症有关。
2.组织灌注量改变 与广泛小血管损伤、DIC、出血等有关。
3.体液过多 与病变损害肾脏有关。
4.潜在并发症 出血、急性肾衰竭、肺水肿等。
【护理措施】
1. 消毒隔离 病人用过、接触过的物品进行消毒;严格探视
制度
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,减少交叉感染。
2. 注意饮食和休息 病人要绝对卧床休息,忌随意搬动病人,以免加重组织脏器的出血;恢复期可逐渐增加活动量,但不可过早下床活动。给予清淡易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。发热时应注意适当增加饮水量,少尿期严格限制水、钠和蛋白质的摄入,以免加重钠水潴留和氮质血症,病人口渴时可漱口或用湿棉签擦拭口唇;多尿期宜高蛋白、高糖、富维生素软食,尤应注意摄取含钾多的食物。避免情绪波动,保持大便通畅,勿用力过度。
3. 病情观察 严密进行观察病情,以早期发现和防治休克、肾衰竭和出血等。早期发现休克征象,密切观察生命体征和意识,观察皮肤粘膜和内脏有无出血,严格记录24h出入量,如出现异常,应及时
报告
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医生。
4. 对症护理 高热以物理降温为主,可放置冰袋,禁用乙醇擦浴,以免加重皮肤的充血、出血损害。必要时可配合药物降温,忌用退热药,以防大量出汗诱发低血压,促使病人提前进入休克期。加强皮肤护理,预防压疮,保持口腔清洁、湿润,防止皮肤出血及继发感染。少尿期应注意控制补液量和速度,遵循“量出为入,宁少勿多”的原则。
【健康教育】
1. 预防措施 防鼠灭鼠是预防本病的关键措施,搞好环境卫生,建立家庭防鼠措施。注意个人防护,尽量不用手接触鼠类及其排泄物,防止鼠排泄物污染食物或食具,防止被鼠咬伤。
2. 疾病知识宣教 加强疾病知识宣教及疫情监测,病人要早发现、早休息、早治疗和就近治疗。向病人及家属讲解本病特点和临床经过的规律,以及并发症的表现。帮助病人及家属建立良好的心理状态。
3. 生活指导 指导病人合理安排活动与休息,发病期应卧床休息,保证足够的营养摄入,注意心理护理。