【word】 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理

【word】 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护 理 国际护理学杂志2007年5月第26卷第5期lntJNuts,May21yol_26.No.5 华护理杂志,2004,39(5):346—347. 3王意.重型颅脑外伤后脑性盐耗综合征的观察与护理.上海护理 杂志,2005,5(1):19—2O. 4李翠琴,林宝丽,等.重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的护 理.南方护理,2002,9(6):32—33. 5李秋兰,陈衬兴,余景建,等.重型颅脑损伤合并抗利尿激素分 ? 473? 泌不当综合征的临床特点及护理.中国实用护理杂志,2006,22 (5):17—18. 6周力颖,王红,刘晓明,等.尿崩症病人的护理.国外医学护理 学分册,1997,16(1):34—35. (本文编辑:滕悦) 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理 蔡少苹 【摘要】目的通过对经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理进行总结,减少和避免前列腺 电切术后并发症的发生.方法对235例病人进行术前护理,术后做好 气囊导尿管的有效牵引,妥善固 定,保持各引流管通畅,注意持续膀胱冲洗液的速度和温度,预见性地 应用置硬膜外导管接镇痛泵等一系 列的护理措施.结果经尿道前列腺电切术后的病人出血,尿道感染和 膀胱痉挛的症状明显减轻或没有 发生.结论经尿道前列腺电切术后的并发症是可以预防和避免的. 【关键词】前列腺;电切术;并发症;预防;护理 ToProphylaxisandNursingtheComplicationsofTransurethral ProstateResection(TUliP)CAIShao-ping.TheCentralHospitalofShantou, Shantou515031,China 【Abstract】 ObjectiveToestablishthecomplicationsoftransurethralprostateresection(TURP)inor— dertoreduceoravoidtheoccurrenceofthecomplications.Methods235patientswithIRPwerenursingafter theoperation,toeffectivelytowandtofastenthecatheter,keepthecatheterunobstructedandthetransfusionand temperatureofbladderwashingliquidvelocity,andforesightlyusedPatient—controHed—analge—sia(PCA) .ResultsTheprobabilitythatparametersofIRPoccurrenceofthecomplicationseghemorrhageurinary—tract infection,spasticbladderWaslighteninevidence.ConclusionThecomplicat ionsoftransurethralprostateresec— tion(TURP)Canbeavoided. 【Keywords】Prostategland;Transurethralprostateresection(TURP);Complications;Prop hylaxis; Nursing 出血,尿道感染和膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常 见的并发症,我们针对不同并发症及其不同的诱因,积极采 取不同的护理措施进行护理,获得满意的临床效果. 1临床资料 本组235例病人,除术后经病理诊断为前列腺癌5例外, 其他均为前列腺增生症.这些前列腺增生症病人年龄为56, 88岁,平均为68.6岁,病程为3个月,12年,平均为2年5 个月.主要临床症状为排尿困难,尿频,尿线细,夜尿次数 增多,51例病人伴有急性尿潴留. 作者单位:515031广东,汕头市中心医院 2护理重点 2.1术前护理要点 术前心理疏导:前列腺增生病人年龄较大,常伴有其他 慢性疾病,这些病人顾虑较多,精神压力大,担心不能耐受 手术.我们针对上述情况采取因人而异的心理疏导方法,向 病人讲解 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 其疾病的具体情况,发展方向和手术的安全性, 并请已接受过手术的病人及其家属介绍相关经验,消除病人 的心理顾虑,使其树立战胜疾病的信心,配合医生完善各项 常规检查,并做好皮肤准备.对尿潴留病人术前应留置尿管, 定时开放,并鼓励病人多饮水. 2.2术后护理要点 2.2.1预防术后早期出血 病人术毕回病房后立即开放三腔尿管接引流瓶,并持续 ? 474?国际护理学杂志2007年5月第26卷第5期IntJNurs,May2007,Vo1.26.No.5 膀胱冲洗,尿管牵引固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜, 防止脱落.嘱病人牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲.要 密切观察引流液的数量及颜色,如引流液血性较明显,可适 当增加气囊导尿管的牵引力,保证气囊能有效压迫膀胱颈部 达到止血目的,并加快冲洗的速度,对于出血明显者也可采 用1%的明矾做冲洗液.个别膀胱内存有血块堵塞影响回流冲 洗者,可经膀胱镜洗出血块后再重新置气囊导尿管持续膀胱 冲洗. 2.2.2保持引流管通畅 避免引流管扭曲打折(引流管长度要适宜),密切观察回 流液的数量及颜色,根据回流液的颜色调节冲洗液的速度, 密切观察病人生命体征,一般术后1d左右,尿液转清即可撤 去尿管的牵引固定,停止膀胱冲洗. 2.2.3预防膀胱痉挛 膀胱痉挛是尿道前列腺电切术后常见的并发症,为了预 防膀胱痉挛发生,对本组病人采用下列处理方法:首先是回 流液转清后应及早撤去尿管的牵引,持续膀胱冲洗的生理盐 水温度应保持在25,3O?之间,速度一般为4O,60gtt/min, 同时可I=1服泌尿灵,颠茄合剂等解痉药物,也可用1%地卡因 1OIIll注入膀胱,保留10rain后放出,必要时可以重复使用. 症状严重者可用曲马多或度冷丁肌注.对预知有不稳定性膀 胱的病人,术后可留置硬膜外导管接镇痛泵持续注射吗啡(2 mg/d),可以有效预防或减轻症状. 2.2.4预防尿路感染 保持会阴部清洁,每天用1%o新洁尔灭消毒尿道口2次, 每天更换引流瓶1次,引流管每48h更换1次.更换时要严 格执行无菌操作,导尿管接头处分离时用一碘二酒精消毒. 尿管保持低于耻骨联合水平,防止逆行感染. 2.2.5防治便秘 术后第2天给病人半流饮食,鼓励病人多饮水和进食适 量蔬菜,以保持大便通畅.如便秘者则给予轻泻剂口服,防 止用力大便而诱发手术创面出血. 2.2.6适时拔除尿管 术后3,6d如尿液颜色正常可拔除尿管,并指导病人多 饮水,每天保证饮水量2000,2500ml,以增加尿量,达到 自动冲洗尿道的作用. 2.2.7出院指导 嘱病人2个月内避免剧烈运动,多饮水,多吃水果和蔬 菜,保持大便通畅;尽量避免增加腹压的运动,适当使用抗 生素以防尿路感染和创面继发出血. 3讨论 3.1术后早期出血是尿道前列腺电切术后常见的并发症”, 预防该并发症是护理工作的重点.首先气囊尿管一定要保证 能压迫到膀胱内口缘,其次是压力要调节到膀胱冲洗的回流 液呈浅红色为宜,压力太轻则止血效果差,压力太重则易诱 发膀胱痉挛.要密切观察引流液的数量及颜色.如膀胱冲洗 的回流液呈暗红色,可适当增加气囊导尿管的牵引力,并加 快冲洗液的滴速.1%明矾液有收敛止血作用,在引流液血性 明显时可考虑使用.膀胱内存有血块堵塞影响回流冲洗者, 数量少时用冲洗器从尿管吸出,当效果不佳时应当机立断, 经膀胱镜洗出血块后再重新置气囊导尿管.本组有20例病人 因尿管牵引强度不够,而致膀胱内形成凝血块.经过膀胱镜 清理血块后,重新置人气囊导尿管,加强牵引强度,3d后尿 液转清,从而避免了2次手术. 3.2膀胱痉挛也是尿道前列腺电切术后的常见并发症.其 原因有:(1)引流管堵塞,膀胱过度充盈;(2)过度牵引导 尿管,造成膀胱颈压力过大,引起膀胱频繁收缩”;(3)冬 天冲洗液的温度较低;(4)病人情绪紧张;(5)病人膀胱不 稳定.针对这些不同的原因必须分别采取不同的方法进行预 防及护理,这样才能避免和减少膀胱痉挛的发生.针对上述 原因,我们积极加强对其术后膀胱痉挛的预防及护理,结果 发生膀胱痉挛仅有16例,而术后留置镇痛泵的30例病人只 有2例发生膀胱痉挛(术后留置镇痛泵是一种预防膀胱痉挛 发生的有效措施),这样可大大减轻病人的痛苦和护理负担. 3.3出院指导:患者经过上述的各项护理,一般于术后1, 3d尿液转清,1w后可以拔除尿管,如排尿正常可以出院. 但出院指导不可忽视.本组有3例病人出院后2W因剧烈活 动出现血尿而再次人院治疗.所以,患者出院时应嘱其2个 月内避免剧烈活动,多饮水,以保持大便通畅;适当使用抗 生素. 4结论 尿道前列腺电切术明显有一定的并发症,只要针对不同 并发症及其不同的诱因,积极采取不同的护理措施进行护理, 便可获得满意的临床效果. 参考文献 1郑克立,梅骅,陈郁林.经尿道切除治疗前列腺增生症153例报 告.中华泌尿外科杂志,1986,7:81—84. 2吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则.中华泌尿 外科杂志,1986,7:78—8O. 3平美娟.前列腺术后加温冲洗减少膀胱痉挛.实用护理杂志, 1995,11(3):45. (本文编辑:滕悦)