我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情况分析

我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情况分析 我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情 况分析 天津药学TianjinPharmacy2012年第24卷第1期43 我院中药饮片与中药免煎颗粒临床应用情况分析 李宏伟,渠莉 (天津市公安医院,天津300042) 中药 摘要目的:探讨中药饮片与中药免煎颗粒的发展趋势,为临床合理用药提供参考.方法:应用医院计算机管理 系统采集数据,对本院2010年1—12月中药饮片和中药免煎颗粒的销售情况,各科室应用情况及临床常用的3O味中药材 的销售数量,用药频度(DDDs)与限定日费用(DDC)进行统计,分析,对比.结果:从销售情况来看,中药饮片与中药免煎 颗粒总体销售情况均呈现上升趋势,但中药饮片总体销售情况好于中药免煎颗粒,且两种剂型销量与季节有关.从各科 室临床应用情况来看,中医内科,针灸理疗,皮肤科门诊,中医外科等科室对中药汤剂使用量大,可见不同科室对两种剂型 有不同的选择倾向.从临床常用的3O味中药材的销售数量,DDDs与DDC排序来看,除个别品种外,两种剂型的临床需 求性基本相当,中药饮片的DDDs值均高于中药免煎颗粒,而DDC值呈相反趋势.结论:中药饮片和中药免煎颗粒各有其 特点和优势,在临床应用中各有一定的地位.对于这两种剂型未来的发展趋势,还有待研究和临床实践的检验. 关键词中药免煎颗粒,中药饮片,临床应用,DDDs,DDC 中图分类号:R943文献标识码:A文章编号:1006-5687(2012)01-0043-04 中药饮片作为传统的药物载体,在防病治病方面 发挥着重要作用.然而,其具有不易携带,难煎煮,易 变质等缺点,严重制约了中药的发展.近几年,随着技 术和设备的提高及大量资金的投入,诸多中药新剂型 问世.中药免煎颗粒(单味中药配方颗粒)作为中药 新剂型,是以中药饮片为原料,经现代工业提取,浓缩, 干燥,制粒等工序精制而成的颗粒剂,克服了传统中药 饮片的诸多不足.本院是一所二级甲等综合性医院, 中药需求量大.为促进中药现代化发展,方便患者使 用,本院自2010年购进了中药免煎颗粒.但对于中药 免煎颗粒是否可以取代传统饮片,仍然是医药界同仁 争论的焦点.因此,笔者对本院2010年中药免煎颗粒 与中药饮片的临床应用情况进行采集分析,以期为临 床合理用药提供参考. 1资料与方法 1.1资料应用医院计算机管理系统,收集本院2010 年1—12月中药饮片与中药免煎颗粒的使用相关 数据. 1.2方法回顾性统计本院2010年1—12月中药饮 片与中药免煎颗粒的销售金额,应用Excel2007版软 件对数据进行分类统计,比较中药饮片与中药免煎颗 粒的销售情况,各科室应用情况及临床常用的30味中 药材的销售数量,DDDs与DDC排序等. 1.3DDD,DDDs,DDC值的确定限定日剂量(DDD) 指达到主要治疗目的用于成年人的平均日剂量,参考 收稿日期:2011—12-25 《中国药典》(2010年版),《天津市中药饮片炮制规 范》(2010年版)和《中药学》及本院临床使用的常规 剂量.药品用药频度(DDDs):年药品消耗总量/ DDD,以此为指标衡量药品的使用频率,分析临床对该 药的选择倾向性.限定日费用(DDC)代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 药物的价格 水平,DDC=某药的年销售金额/该药的DDDs,表示患 者应用该药的平均El费用,DDC越大,表示患者的经 济负担越重. 2结果 2.1中药饮片与中药免煎颗粒的销售情况对比 2.1.1中药饮片与中药免煎颗粒的总体销售情况对 比2010年本院中药饮片全年的销售额228.98万元, 处方17371张,平均每张处方金额131.82元.而中药 免煎颗粒全年的销售额200.24万元,处方12361张, 平均每张金额是161.99元.由此可见中药免煎颗粒 全年的销售额比中药饮片少12.55%,处方数少 28.84%,平均每张处方金额高22.88%. 2.1.2中药饮片与中药免煎颗粒月销售额对比本 院2010年1一l2月中药饮片与中药免煎颗粒月销售 额对比情况见图1. 由图1可以看出,中药饮片和中药免煎颗粒的使 用量总体均呈上升趋势.而1__6月份两种剂型均呈 现显着增长态势,且中药饮片的销售额一直高于中药 免煎颗粒;7—10月份两种剂型总体销售额比较平稳, 且中药免煎颗粒的销售额高于中药饮片;l1—12月份 天津药学TianjinPharmacy2012年第24卷第1期 两种剂型又均呈现增长态势,且中药饮片的销售额高 于中药免煎颗粒. 30 25 — 1R20 10 5 0 2468l012 tiff 片 l立 图1饮片与颗粒月销售情况对比 2.2各科室中药饮片与中药免煎颗粒的应用情况对 比本院2010年1—12月各科室中药饮片与中药免 煎颗粒的应用情况见表1. 由表1可见,中医内科,针灸理疗,皮肤门诊和中 医外科的中药汤剂使用量大,其中中医内科主要使用 中药饮片,而皮肤门诊和中医外科使用中药免煎颗粒 较多. 2.3临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的 DDDs与DDC排序情况对比本院2010年1—12月 临床常用的30味中药饮片与中药免煎颗粒的DDDs 与DDC排序情况见表2. 表1各科室中药免煎颗粒与中药饮片的应用情况 由表2可以看出,除个别品种外,两种剂型的临床 需求性基本相当,中药饮片的DDDs值均高于中药免 煎颗粒,而DDC值呈相反趋势. 3结论与讨论 3.1通过2010年1年的数据分析,中药免煎颗粒比 中药饮片销售额略低,但总体是增加的趋势,这说明中 药免煎颗粒正在逐渐被人们接受.但是中药免煎颗粒 的品种只有300多种,而中药饮片的常用品种是500 多种,这样就限制了中药免煎颗粒的应用,在一定程度 上影响了销售额. 3.2随着2010年门诊量的增大,中药饮片和中药免 煎颗粒的使用量总体均呈上升趋势.但中药饮片与中 药免煎颗粒月销售额对比结果显示,其销售量与季节 有关.7—10月份,天气炎热,中药免煎颗粒的使用量 明显高于中药饮片;而l1—12月份,天气转凉,中药饮 片销售量又明显增加.这可能是由于免煎颗粒具有不 用煎煮,携带方便,可直接配方,即冲即用等优点…,适 合夏季服用. 3.3本院2010年1—12月各科室中药饮片与中药免 煎颗粒的应用情况对比结果显示,各个科室医生对中 药饮片和中药免煎颗粒的选择性不同.这一方面说明 不同科室医师的用药习惯不太一样,另一方面也说明 中药免煎颗粒还没有完全被人们所认识和接受.在有 关开展中药颗粒剂使用的6000份问卷调查中,7l% 的调查对象赞成制备中药颗粒剂,62%的人能够接受 比饮片价格高1/3的中药颗粒剂J.此外,中药免煎 颗粒作为一种全新的剂型,有违中医群药共煎的原则. 中药汤剂群药共煎时多伴有一系列的物理化学反应, 机制相当复杂,并非免煎剂中各种有效成分的简单混 合.同时,大量实验数据表明I6],中药复方合煎与分 煎在化学成分与药效学方面都存在着一定的差异性. 但也有报道7I,免煎中药和传统中药汤剂在药效学和 临床疗效方面无明显差异.由此看出,目前对免煎中 药颗粒的临床疗效还存在争议,临床疗效是否确切可 靠,还有待于进一步深入研究. 3.4对本院临床常用的30味中药饮片与中药免煎 颗粒的DDDs与DDC值进行排序,从各品种的DDDs 值排序来看,黄芪,白芍,赤芍,茯苓,当归,黄芩,麸炒 白术,柴胡,川芎,苍术,甘草,丹参,炙甘草等药品在临 床应用中占主导地位.从同品种不同剂型的DDDs值 排序来看,中药饮片的使用频率普遍高于中药免煎颗 粒,且首乌藤和蒲公英的中药饮片使用频率显着高于 免煎颗粒,这可能是由于本院特色科室皮肤门诊对首 乌藤和蒲公英的需求量较大,且以外用洗剂为多有关. 从同品种不同剂型的DDC值排序来看,中药免煎颗粒 比中药饮片普遍要高50%以上,有的甚至高了3倍 (生石膏).有学者对重庆市三家医药单位三张相同 "中药饮片"与"免煎饮片"处方零售价格进行调查对 比,结果显示,"免煎饮片"的市场价格是普通中药饮 天津药学TianjinPharmacy2012年第24卷第1期45 片的2—3倍,这与本文所得的统计结果相一致.这 就意味着病人使用中药免煎颗粒就要承担更大的经济 负担.据调查,由于定价不同,消费者对同一类存在价 格差异的药物的选择比是:0%选价高的,38.4%选价 低的,52.5%选中间价的[.因此,中药免煎颗粒的 高价格也在一定程度上制约了其发展. 表2临床常用的30昧中药饮片 与中药免煎颗粒的DDDs与DDC排序情况 3.5纵观全文各项数据统计结果,中药饮片和中药免 煎颗粒由于各有其特点和优势,在临床应用中均占有 一 定的地位,有并驾齐驱之势.中药免煎颗粒是中药 现代化发展道路上产生的一种全新的剂型,将传统中 药汤剂煎煮麻烦,携带不便,口服量大等缺点,转变为 简单,快捷,方便等优点,是中药汤剂改革的一种尝试, 进入市场后有望打破传统中药材,中药饮片,中成药三 足鼎立的格局.但对于中药饮片和免煎颗粒这两种剂 天津药学TianjinPharmacy2012年第24卷第1期 型未来的发展趋势,还有待科学的研究和临床实践的 检验. 参考文献 l石江,杨建文,匡菊香.对单味中药颗粒剂的探讨.遵义医学院, 2003,26(6):557 2肖诗鹰,王智民.国家中药技术标准战略与对策.北京:中国医药科 技出版社,2005:82 3曹佩雪,梁光义,徐必学,等.HPLC法测定麻黄汤分煎及合煎汤剂中 甘草酸含量.中草药,2001,32(11):981 4夏云,李志明,朱丹妮,等.生脉散复方化学动态变化与药效关系的 研究一生脉散复方化学的研究(I).中国中药杂志,1998,23(4):230 5席先蓉.刘光亮.方药配伍对四妙勇安汤中绿原本酸和异绿原酸溶 出率的影响.中国中药杂志,1999,24(11):694 6张华,段天璇,涂宣,等.半夏泻心汤不同配伍情况下按叶素煎出量 的测定.中国中药杂志,2000,25(12):726 7冯少华,张春红,廖惠芳.苦参颗粒与苦参煎剂药效及毒性的对比性 研究.中华中医药学刊,2007,25(8):1602 8潘敏求,杨永华.参苏复方颗粒剂与参苏丸的临床对比观察和实验 研究.湖南中医杂志,1994,10(5):7 9程宏."免煎中药饮片"剂型的科学性及成本一效益分析.中国药 事,2001,15(3):206 10陈晶,钟素艳,许有军.药品消费者消费心理调查与分析.中国药房, 1999.lO(6):246 (上接第42页) 2.2三组患者出血情况严重出血指颅内出血,咯血 和尿血,轻微出血指皮下出血和牙龈出血.三组患者 出血发生率虽无统计学差别,但以华法令发生率最低 (P>0.05).见表2. 表1三组患者血栓发生情况 3讨论 房颤是临床最常见的心律失常之一,既往房颤的 治疗都是以消除和缓解患者症状为主要指标,而欧洲 心脏病学会(ESC)的2010房颤治疗指南的新策略调 整为:?抗凝治疗;?率律控制;?上游治疗.因为有 效降低房颤病死率的重要措施是减少脑卒中的发生, 这使抗凝治疗跃居为治疗总策略的第一位J. 华法令是双香豆类制剂,为维生素K拮抗剂.研 究显示,应用华法令(保持INR在2.0,3.O)抗凝可使 房颤患者栓塞事件下降68%,而用阿司匹林仅使血栓 栓塞事件降低22%J.新近研究也认为,对于房颤患 者,都应优先选用华法令预防卒中L4J.本院应用华法 令抗凝的房颤病人其血栓发生率明显低于阿司匹林组 而出血的并发症三组比较无差别,说明华法令用于房 颤患者对预防血栓栓塞事件的发生有较好效果,而且 安全.本组121例患者有12例未用抗栓治疗,其中5 例为阵发性房颤,患者认为症状不严重拒绝抗栓治疗, 7例因为既往有胃炎,胃溃疡病史不宜用抗栓药物. 121例病人中只有45例能够遵医嘱服用华法令.分 析原因是华法令在服药过程中需要不断监测INR以 了解抗凝强度,患者依从性差,这就要求患者充分理解 抗凝的必要性,积极配合,按时监测INR,同时医师在 对房颤患者的抗凝治疗中,也应首选华法令. 参考文献 1张新,华伟.心房颤动的药物治疗.中国综合临床,2005,21(10): 952 2郭继鸿.心房颤动的抗凝治疗.中国心血管杂志,2011,16(2):83 3YorkM,AgarwalA,EzekowitzM.Physiciansattitudesandtheuseoforal anticoagulants:Surveyingthepresentandenvisioningfuture.JThromb Thrombolysis,2003,16:33 4杨俊杰,陈韵岱.世界心脏病学大会(WCC)2010一华法令依然是房 颤抗凝的基础.中国循环杂志.2010.25(4):250