不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响

不同镇痛 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对子宫切除术后病人血清细胞因子和HSP70水平的影响 不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细 胞因子和HSP70水平的影响 166堂堡醛堂盘查笙旦弟26鲞第2塑ChinJAnesthesiol,February2005,Vo126,No.2 ? 疼痛诊疗与研究? 不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清 细胞因子和HSP70水平的影响 钱燕宁韩传宝于力田玉科 【摘要】目的评价不同镇痛方法对子宫切除术后患者血清细胞因子IL-6,IL-10和热休克蛋白 70(HSP70)水平的影响.方法择期行子宫切除术患者48例,随机分为4组(n=12);术后分别采用 罗哌卡因混合芬太尼硬膜外镇痛(I组);芬太尼静脉镇痛(?组);罗哌卡因混合曲马多硬膜外镇痛 (?组);曲马多静脉镇痛(?组).所有患者均行硬膜外麻醉,手术关腹时开始病人自控镇痛(PCA), 均以LCP模式给药:负荷剂量5ml+背景剂量1ml/h+PCA剂量1ml,锁定时间10min. 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 麻醉前, 术后2,24,48和72h时患者血清IL-6,IL-IO和HSP70水平.结果四组术后VAS评分均在4分以下, 术后患者血清IL-6,IL-10和HSP70水平均升高.术后24h,I,?组血清IL-6和HSP70 水平低于?,工v 组(P<0,01);术后2,24h,1V组血清IL-IO水平高于其它各组,且?组IL-6/IL-10小于?组(P<0.05). 结论硬膜外镇痛较静脉镇痛更能有效地降低子宫切除术后患者血清IL-6和HSP70水平升高程度. 硬膜外罗哌卡因复合曲马多更适合用于术后镇痛. 【关键词】镇痛;白细胞介素.6;白细胞介素.10;热休克蛋白质70 Effectofdifferenttechntquesofpostoperativeanalgesiaonserumcytokinesandheatshockprotein70in pateintsafterhysterectomyQIANYah-ning,HANChuan-bao,YULi,eta1.DepartmentofAnesthesiology, ro,~iHospital,TonalMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology.Wuhan430030,China 【Abstract】 ObjectiveTocomparetheeffectsoffourdifferentanalgesiatechniquesollselalmIL-6,IL-IO andheatshockprotein70(HSP70)inpatientsafterhysterectomy.MethodsForty— eightASAI—Upatientsaged 32—54ymweighing45— 79kgafterhysterectomywererandomlydividedinto4groups(n=12each):groupI receivedpatient— controlledepiduralanalgesia(PCEA)with0.2%ropivacaine+fentanyl2g?ml'+0.008% ondansetron;group? receivedpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIA)withfentanyl8btg?ml..+ 0.008%ondansetron;group11/PCEAwith02%ropivacaine+tramadol2mg?ml+0.008%ondansetrunand groupIVPCIAwithtramadol8mg?ml+0.008%ondansetron.BothPCEAandPCIAwerecommeD,cedwitha loadingdoseof5m1.ThePCApumpwassetupwith舡 l1mlboluswitha10rainlockoutintervalanda backgroundinfusionat1ml?h,.Bloodsamplesweretakenbeforeanesthesia(baseline)andat2,24,48and72 haftersurgeryfordeterminationofseD.1mlevelsofIL-6,IL-IOandHSP70.ResultsThechangesinseFumIL-6. I10andHSP70concentrationsweresimilar.SerumIL-6,IL-IOandHSP70levelswereallincreaseder surgeryinthe4groups,andtheyreachedapeakat24haftersurgery.SerumIL-6andHSP70lev elsat24hafter surgeryweTesignificantlyloweringroupIand?thaningroup1Iand? (P<0.05).rheserumIL-IOlevelat 2and24haftersurgerywassignificantlyhigheringroupIVthanintheother3groups.Theanalg esiawas satisfactoryintheallgroups.ConclusionEpiduralanalgesiacanreducethesel3.1mIL-6and HSP70 concentrationsmoreeffectivelyafterhysterectomythanintravenousanalgesia.Ropivacain ecombinedwithtramadol forepiduralanalgesiamaybeamethodofchoice. 【Keywords】Analgesia;Intedeukin.6;lntefleukin.10;Heat.shoekprotein870 基金项目:江苏省医学重点人才资助项目(RC2002058) 作者单位:430030武汉市,华中科技大学同济医学院同济医院 麻醉科[钱燕宁(现在南京医科大学一附院麻醉科),田玉科];南京医 科大学,附院麻醉科(韩传宝,于力) 热休克蛋白是机体对缺血,缺氧,外伤等刺激产 生的一组具有高度同源性的应激蛋白,其中热休克 蛋白7O(HsP7O)最为重要.HSP70可抑制核因子. tcB(NF.xB)的活性,减少炎症介质的产生.术后镇 痛可减轻机体应激反应,抑制前炎性细胞因子如IL. :BIf}}I}I}I}}}}f} }}{}I4lll4l{{}}I} 《I5I}}}I}I》l}}f}l3lIll 中华麻醉学杂志2006年2月第26卷第2期ChinJAnesthesiol,February2.006,Vol,. 6的产生,促进抗炎性细胞因子如IL-10的产生,并 对机体免疫功能产生一定影响..本研究拟评价 不同镇痛方法对子宫切除术后患者血清细胞因子 IL.6,IL.10与HSPT0水平的影响. 资料与方法 择期行子宫切除术患者48例,ASAI或?级, 年龄32,54岁,体重45,79kg,术前均未接受放 疗,化疗及免疫抑制剂治疗.术前,术中及术后3d 输异体血者排除本试验.随机分成4组(n=12),术 后镇痛方法依次为:工组0.2%罗哌卡因(批号: EA825,AstraZeneca公司,瑞典)+芬太尼(批号: 030506,湖北宜昌人福药业有限公司)2g?ml+ 0.008%恩丹西酮(批号:0312025,山东齐鲁制药厂) 硬膜外注射镇痛;lI组芬太尼8g?ml+0.008%恩 丹西酮静脉注射镇痛;IlI组0.2%罗哌卡因+凸马 多(批号:346G,Grunenthal公司,德国)2mg-rnl+ 0.008%恩丹西酮硬膜外注射镇痛;?组0.8%凸马 多+0.008%恩丹西酮静脉注射镇痛. 麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿 托品0.5.入室后监测血压,脉搏血氧饱和度,心 率和呼吸频率.开放上肢静脉通道,左侧卧位,于 L2.间隙行硬膜外穿刺,成功后向头侧置管3cm,注 入1%利多卡因3rnl为试验量,观察5min无不良反 应,麻醉平面出现后,分次注入局麻药混合液(1%利 多卡因+0.25%地卡因+1:20万肾上腺素)10.一15 rnl,使平面达T6或1r7.术中常规静脉注射辅助药 (哌替啶100mg,异丙嗪50m氟哌利多5mg合剂) 1/3,面罩吸氧,术中输液为乳酸林格氏液,6%羟乙 基淀粉,根据血压变化调整输液速率,若血压下降超 过基础值的30%,静脉注射5—10mg麻黄碱.手术 关腹时采用ZZB型全自动注药泵(南通爱普医疗器 械有限公司)开始病人自控镇痛(PCA),以LCP模式 给药:负荷剂量5rrIl+背景剂量1ml/h+PCA剂量1 ml,锁定时间10min. 观测项目1.术后2,24,48,72h采用视觉模 拟评分(VAS)评价疼痛程度:0分为无痛;10分为剧 痛;<3分为良好;3,4分为基本满意;?5分为差. 2.工,?组术后采用改良的Bromage分级评估下肢 运动功能:0级,无运动阻滞,能自如抬起大腿;1级, 不能抬起大腿;2级,不能屈膝;3级,不能屈踝.3. 记录术后镇痛用药总量,按压总次数/实际有效按压 次数及其它报警资料.4.记录肛门排气时间及术 后恶心,呕吐,头晕和嗜睡等不良反应的发生情况. 167 5.分别于麻醉前,术后2,24,48,72h从非输液侧上 肢抽取静脉血3rnl,静置5min后,3000r/min离心10 min,分离血清于一70?保存待测.ELISA法测定血 清IL.6,IL.10及HSP70浓度,IL.6和IL.10检测试剂 盒由上海森雄科技实业有限公司提供,HSP70检测 试剂盒由加拿大StressgenBiotechnologies公司提供. 采用SAS8.1软件进行统计学处理,计量资料 以均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(贾?s)表示,组内比较采用双因素 方差 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,组问比较采用单因素方差分析,P<0.05 为差异有统计学意义. 结果 四组年龄,体重,手术时间,术中局麻药用量,输 液量,失血量,尿量差异均无统计学意义(P> 0.05),见表1. 表1四组一般资料的比较(n=12,哥?s) 年龄体重手术时间局麻药用量输液量失血量尿量 组别 (岁)(kg)(min)(mU(m1)(1)(mU I组42?659?887?17 ?组42?562?13104?22 ?组41?563?9103?20 ?组40?558?695?19 四组术后VAS评分均在4分以下,各时点组间 比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2.四组术 后镇痛72h用药总容量,按压总次数实示有效按压 次数,肛门排气时间,出院时间差异无统计学意义 (P>0.05).工,?组术后24,48,72hBromage分级 均为0级. 表2四组术后不同时点VAS评分的比较(分, = 12,面土s) 组别2h24h48h72h 四组术后血清IL.6,IL.10和HSP70水平均升高 (P<0.05).术前四组血清IL.6,IL.10和HSP70水 平差异无统计学意义;术后24h,工,?组血清IL一6 和HSP70水平均低于?,?组(P<0.05);术后2h 和24h,?组血清IL.10水平高于其它各组,且?组 IL-6/IL-10小于?组(P<0.05),见表3. ?和?组各有1例感恶心和1例头晕,其他患 者均未见不良反应发生. 帖加 ???? 0027? O6936868 ???? 2O,O,39238 1,','1 狮北 ,?332 ????泖啷 60o85 ?土?? 8088 8635 OOOO ??士士 OO57 1lOO 6262 O1O1 ??士? 6797 11Ol O9O3 1Ol1 ???? 2235 2322 23O ;i ?士士士 368O 11O1 组组组组 I??? 168中华麻醉学杂志2006年2月第26卷第2期 ChinjAnesthasiol,February2006,Vol26,No.2 表3四组不同时点血清IL-6,IL-10和HSPT0浓度 的比较(n=12,i?s) 与麻醉前比较,P<0.05与?组比较,P<0.05与?组比 较,?P(0.05 讨论 IL.10是抑制性免疫调节因子,有拮抗促炎细胞 因子的作用.它可通过抑制核转录因子NF.tcB活性 来抑制IL.6的产生J.血清IL.10水平的升高可降 低死亡率并改善预后,术后并发症与IL.6的过量产 生有关.本研究中,术后患者血清IL-10与IL.6水 平均升高,说明手术创伤几乎同步诱发了机体的致 炎与抗炎反应,Kato等【4]研究与本研究结果一致,提 示此两种细胞因子问存在精细的平衡关系. HSP70是反映细胞受损敏感而可靠的指标.各 种刺激均可诱导HSPT0基因的表达,合成HSPT0. Njemini等认为HSP70升高是机体细胞启动免疫 保护反应的上游事件,血清HSP70和炎性细胞因子 呈正相关.Yoshikai等证实HSP70可活化CD4+T 细胞,产生IL.10,从而可抑制Thl细胞介导的过度 炎症反应.但如果HSP70产生过量,也能抑制IL-10 的产生,而不能抑制IL6的生成. 本研究中,四组患者术后血清IL.6,IL10与 HSP70浓度均升高,且血清HSP70与血清IL.6和 IL-10变化趋势相似.这表明m清IL.6,IL一10与 HSP70浓度均可因手术创伤刺激而升高. 本研究结果表明四种镇痛方法均能提供良好的 镇痛效果,但各组对术后血清IL-6和HSP70浓度的 影响程度却存在差异,Beilin等研究与本研究结果 一 致.术后24h,I,?组血清IL.6和HSPT0水平低 于?,?组,其原因在于硬膜外阻滞抑制了损伤部位 伤害性刺激的传人,而损伤部位的伤害性传人刺激 是引起手术期免疫激惹反应的主要机制.此外,芬 太尼或曲马多硬膜外给药可作用于脊髓相应受体, 进一步抑制了伤害性刺激向中枢的传导. IL.6/IL.10比值能反应全身炎症反应综合症 (SIRS)患者的预后,比值升高表明预后差,反之预后 好J.本研究提示在术后2h.和24h,?组IL-6/IL.10 比值小于?组,?组IL.10水平高于其它各组,提示 芬太尼镇痛对机体免疫功能可能有一定抑制作用, 而曲马多可能具有促进机体免疫的功能.Li等?. 对55例食管癌手术患者进行研究,发现芬太尼对机 体免疫功能的抑制程度随剂量增加而增强. Sacerdote等?在体内和体外都观察到曲马多的免疫 促进作用,并发现曲马多可明显增强大鼠脾细胞的 增殖,NK细胞活性,在肾癌病人的术后镇痛中应用 曲马多时,也观察到NK细胞活性增加. 综上所述,子宫切除术后患者血清细胞因子 IL一6,IL.10与HSP70的变化趋势类似,不同镇痛方 法对血清细胞因子与HSPT0水平影响程度不同,硬 膜外镇痛较静脉镇痛更能有效地降低术后患者血清 IL-6和HSP70水平升高程度.硬膜外罗哌卡因复合 曲马多更适合用于术后镇痛. 参考文献 1MenoretA,ChaillotD,CallahanM,eta1.Hsp70,彻immunologicol actorplayingwiththeintracellularselfunderoxidativestress.Intj Hyperthermia.2002,18:490-505. 2WongHR,RyanM,WiBpeJR.StressresponsedecreasesNF-kappaBhue- leartranslocationandincreasesI-kappaBalphaexpressioninA549cells. 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(收稿日期:2005.10.20) (本文编辑:彭云水) 关于文后参考文献表中期刊杂志着录格式的要求 按照GB7714—87(文后参考文献着录规则》的规定,文 后参考文献表的顺序应按文中引文的顺序依次排列,用阿拉 伯数字书写,不加方括号,也不用标点,序号后空一字,按 GB7714—87要求依次着录.只有一条参考文献时,序号写 为1.着录用文字原则要求用文献本身的文字,数字除期 号,页数,出版年等用阿拉伯数字表示外,均保持文献上原有 的形式. 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 者(个人作者或集体作者)不超过三位时全部照录. 责任者超过三位时,只着录前3位责任者,其后加"等"或者 其它与之相应的字(西文加",etal"日文加",他",俄文加",I4 ?p") 着录格式示例如下. 一 ,期刊不分卷 1TuranI,WredmarkT,Fellander-TsalL.Arthroscopic anklearthrodesisinrheumatoidarthritis.ClinOrhop, 1995,(320):110.114. 二,期刊分卷,连续编页码 2徐庆,黄宇光,罗爱伦.芬太尼透皮贴剂治疗慢性 非癌性疼痛的可行性.中华麻醉学杂志,2003, 23:347.350. 三,期刊分卷,每期单独编页码 3汪国华,马进,季适东,等.急性出血坏死性胰腺 炎的手术治疗.中级医刊,1995,30(8):22.25. 四,期刊无卷和期 4BrowcllDA,LennardTW.Immunologicstatusofthe cannerpatientsandtheeffectsofbloodtransfusionon antitumorresponses.CurtOpinGenSurg,1993:325- 333. 五,卷的增刊 5汪晓雷.凌祥,刘祖舜.家兔迷路破坏眼震电路描 记.中华耳鼻喉科杂志,1995,30增刊:13. ? 读者?作者?编者? 6MagniF,NacitarhanG,BertiF.Bn-52021protects guinea-pigfromheartanaphylaxis.PharmRes Commun,1988,2OSuppl5:75-78. 六,卷中分部 7OzbenT,NacitarhanS,TuncerN.Plasmaandurine salicacidinnon-insulindependentdiabetesmellitus. 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