输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石疗效比较
输尿管镜与后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石疗效比较
【摘要】 目的评估两种微创手术治疗输尿管上段结石的疗效。方法34例输尿管上段结石患者，其中19例行输尿管镜碎石取石术，15例行后腹腔镜输尿管切开取石术，术中均留置双J管。结果手术均获成功，术中无一例转为开放手术，术中无明显并发症发生;输尿管镜组16例一次成功取尽结石，3例经二期手术后成功排出，平均手术时间70 min;后腹腔镜组15例均一次成功取尽结石，平均手术时间85
min，术后无漏尿发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术较输尿管镜碎石取石术一次手术成功率高，对于有一定腹腔镜使用经验者是一种安全有效的方法。
【关键词】 输尿管结石 输尿管镜 腹腔镜 【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effect of ureteroscopic lithotripsy and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy for the treatment of upper ureteral calculus. Methods34 patients with upper ureteral calculi were enrolled in the study.19 cases were treated with ureteroscopic lithotripsy and 15 cases retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy. Double J stents were used in all cases. ResultsAll the operations were successful. None of 34 cases transfered to open operation. No severe plications happened during operation. 16 cases were successful in removing the calculi in the first operation using ureteroscope lithotripsy.The mean operative time was 70 minutes.All 15 cases who underwent retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy were removed calculus in the first surgery. The mean operative time was 85 minutes.No leakage of urine was observed after surgery.
ConclusionThe retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy have a high success rate and is a safe and effective way for the treatment of upper ureteral calculus. 【Key words】Ureteral calculus; Ureteroscope; Laparoscopy 2017年1月,2017年12月我们随机对34例输尿管上段结石患者行输尿管镜弹道碎石取石术或后腹腔镜输尿管切开取石术，均取得满意效果。
1资料与方法
1.1临床资料本组34例，其中男16例，女18例，年龄21,67岁，平均38岁。左侧输尿管结石17例，右侧17例。结石直径
1.0,2.8 cm。15例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，病程3个月,2年。所有患者术前均常规予B超、腹部平片和静脉尿路造影检查，明确结石大小及部位，B超均示有不同程度肾输尿管扩张积水。膀胱平片(KUB)均为阳性结石，术前控制泌尿系感染，常规行X线定位。
1.2手术方法
1.2.1经输尿管镜弹道碎石取石术输尿管结石患者19例手术采用瑞士Lithoclast气压弹道碎石系统、Olympus输尿管硬镜，在连续硬膜外麻醉或腰麻、硬膜外麻联合麻醉下，取截石位，置入F 9.8输尿管硬镜入膀胱内，沿着镜子放入斑马导丝或F 4.5输尿管导管于患者输尿管内，必要时扩张输尿管口，输尿管镜沿导丝进入输尿管，见到结石后，通过工作通道将气压弹道碎石机的冲击杆直接对准结石，并将结石轻轻压向一侧输尿管，直视下连续脉冲将结石击碎。
小结
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石碎石改用单次脉冲
法，对准结石进行碎石。尽量将结石逐步击碎至,3 mm碎片，较大的结石可适当用取石钳取出。术后留置双J管。
1.2.2后腹腔镜输尿管切开取石术患者15例采用Olympus电视腹腔镜手术器械。气管全麻，健侧卧位，于患者腋中线髂棘上2 cm切开皮肤约2 cm，用长弯钳及示指钝性分离肌层及腰背筋膜，进入腹腔，并置入一个自制水囊，注水500,700 ml，留置5 min后放水建立腹膜后间隙，再于腋后线12肋下、腋中线12肋下置入Trocar。置入相应器械，沿腰大肌和肾周筋膜外侧打开，寻找肾下极，以此
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向下游离，在腰大肌内侧，肾下极下方找到输尿管及结石，在输尿管上方用无损伤钳夹住输尿管，以免结石上滑，用电凝钩切开输尿管取出结石。留置双J管，用3,0微荞线或肠线间断缝合输尿管2,3针。留置伤口引流管，以防止漏尿。
1.3术后处理输尿管镜组术后，观察尿液颜色情况，尿色转清后予拔除尿管出院;后腹腔镜组术后，后腹腔引流管引流液量,30 ml后予拔除，一般于术后2,3 d拔除，无明显不适后出院;两组术后1个月回院行B超检查或腹部平片检查了解肾脏、输尿管情况，并了解结石有无残留及双J管位置，如无结石残留，行膀胱镜下双J管拔除术。
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