[最新精品]矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用

[最新精品]矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用 矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用 [摘要]目的:探讨应用矩形推进皮瓣修复睑缘眼睑缺损的效果。 方法:对36例睑缘肿物切除的眼睑缺损患者，采用矩形或双矩形推 进皮瓣修复眼睑前层缺损。眼睑后层睑板缺损小于5mm者，采用直接 缝合法;睑板缺损大于5mm者,采用睑板睑结膜瓣移行法。结果:36 例患者皮瓣全部成活，切口?期愈合，手术瘢痕轻微,睫毛无缺失, 无倒睫,睑缘圆滑无切迹畸形。结论:在合并睑缘缺损的眼睑缺损修 复中使用矩形推进皮瓣，具有良好的美容效果。 [关键词]推进皮瓣;眼睑;重建 [中图分类号]R622 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2007) 11-1516-02 Clinical application of rectangular advacement flaps repair eyelid defects accompanying with palpebra edge defects ZHANGXu-xia (Department of Plastic andAesthetic Surgery,Foshan Second People's Hospital528000,Guangdong,China) Abstract:ObjectiveTo evaluate the result of using rectangular advacement flaps for repairing the eyelid defects at the edges of palpebra.MethodsWe have used rectangular or double rectangular advacement flaps to repair the defects of theantieror margin of eyelid in 36 cases.To repair the posterior margin defects ,when the defects of thetarsal plates were shorter than 5mm,the tarsal plates were closed directly , longer than 5mm ,sliding tarsal palpebral conjunctive flaps were to be used.ResultsIn 36 cases all of the flaps were 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ survived with primary healing, slight scar, no absence of eyelashes, no notch deformity at the edge of palpebra, no trichiasis. Conclusion Using rectangle advacement flap to repair the defect of eyelid at the eldge of eyelid has a good cosmetic results. Key words: advacement flap; eyelid; recontruction 眼睑缘的肿物切除后，常造成睫毛、睑板及皮肤肌肉的缺损，眼 睑的特殊结构及在面部所处的重要地位，使眼睑缺损的修复要求高。 修复不当易造成眼睑变形，如重睑线变形,假性上睑下垂、倒睫、睑 缘切迹畸形,睫毛缺失等。自2003年1月至2007年1月，对36例 睑缘肿物切除后的眼睑缺损，采用矩形推进皮瓣修复眼睑前层缺损， 直接缝合法或睑板睑结膜瓣移行法修复眼睑后层缺损，收到良好的效 果。 1临床资料 自2003年1月至2007年1月行眼睑缘肿物切除的患者36例， 其中男15例，女21例。左眼24例，右眼12例。年龄最大75岁， 最小26岁。色素痣25 例，疣8 例，炎性肉芽肿3例。肿物最大 11mm×8mm×5mm，最小7mm×5mm×4mm。 2手术方法 2.1 肿物未侵及睑板 2.1.1肿物外1,2mm切除肿物,创面修整成矩形。 2.1.2睑缘灰线处将眼睑分成前后两层，即行Hughes睑劈开术， 并做矩形皮瓣修复缺损。又分为以下几种情况:?肿物在眼睑中部， 可向鼻侧或颞侧作矩形皮瓣，肿物较大者可作双侧的矩形推进皮瓣; ?肿物接近泪小点者，术中以泪道冲洗针头探拭泪道，保护泪小点及 泪小管，向颞侧作矩形推进皮瓣;?若肿物过大，颞侧皮瓣可越过外 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 眦向颞部延伸，鼻侧皮瓣不可超越泪小点。 2.2肿物侵及睑板 2.2.1侵及睑板小于5mm者，睑板作三角形切除后，直接拉拢缝合。 2.2.2侵及睑板大于5mm者，睑板做矩形切除后将残留的睑板睑结膜切断下移至睑缘与邻接睑板缝合，即行睑板睑结膜移行瓣修复。 2.2.3眼睑前层缺损修复手术方法同2.1。 3结果 本组36例患者，皮瓣全部成活，切口?期愈合。手术后眼睑瘢痕轻微，无倒睫及睑缘切迹等继发畸形发生，眼睑成型效果好。随访3个月至1年，所有病例无复发。 4典型病例 4.1 某女，44岁，右上眼睑新生物30余年。检查右上睑缘内侧11mm×8mm×5mm黑色新生物，表面有毛发生长，边界清，新生物越过灰线侵及睑板。切除肿物将眼睑前层创面修整成矩形，创面鼻侧及颞侧做睑缘灰线切开，形成双矩形推进皮瓣，皮瓣分别为长度20mm、12mm，宽9mm。侵及睑板肿物矩形切除，做睑结膜睑板移行瓣修复睑板缺损。随访3个月，无复发。眼睑瘢痕不明显，睫毛无缺失，无倒睫、睑缘无切迹畸形(图1)。 4.2 某女，53岁，左下眼睑新生物40余年。检查左下睑缘8mm×6mm×4mm黑色新生物，表面光滑无毛发生长，边界清，未侵及睑板。切除肿物将创面修整成矩形，创面颞侧做睑缘灰线切开，形成矩形推进皮瓣，皮瓣长度25mm,宽7mm。随访半年，无复发，眼睑瘢痕不明显，睫毛无缺失(图2)。 5讨论 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 眼睑分前层与后层，前层包括皮肤和眼轮匝肌，后层包括睑板和睑结膜。眼睑前层睑缘有睫毛，切除睑缘肿物往往造成睫毛的缺失，睫毛缺失特别是在上睑，使眼睛大为失色，缺乏楚楚动人之感。在修复睑缘肿物切除后眼睑前层缺损时，采用一边位于睑缘的矩形推进皮瓣，在修复眼睑前层缺损的同时修复睫毛缺损，手术后瘢痕小，睫毛无缺失，达到了良好的美容效果。 合并睑缘缺损的眼睑前层矩形缺损，采用矩形推进皮瓣修复时，皮瓣可通过缺损区上方(上睑)或下方(下睑)移行而来，但此推进皮瓣存在着修复后睫毛缺失，上睑在皮瓣移行过程中破坏重睑线，下睑易引起睑球分离、睑外翻等[1]缺点，且做皮瓣的附加切口垂直于眼睑皮纹，从美容角度考虑，不宜采用此种移行皮瓣。利用睑缘的矩形推进皮瓣可避免以上缺点。 5.1 手术中值得注意的问题 5.1.1 睑板移动性差，需要做较大范围的皮瓣分离，皮瓣分离长度需达缺损长度的3,3.5倍。 5.1.2皮瓣分离不足易产生眼睑变形，睑缘成角，或发生倒睫，为避免以上并发症的发生，除了充分分离皮瓣，形成足够长的皮瓣外，在缝合皮瓣时可将皮瓣边缘后退至睑缘后1mm固定在睑板上避免倒睫。 5.1.3为了避免睑缘切迹，在做睑板睑结膜移行瓣缝合睑板时注意睑板吻合贴切，睑缘处缝合采用水平褥式缝合。 5.1.4 做矩形皮瓣时，上方切口尽可能接近重睑线，使术后瘢痕隐藏在重睑皮肤皱褶内。 5.1.5 做矩形皮瓣遵循任意皮瓣设计和形成原则，任意皮瓣长:宽不超过2?1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可增至2.5,3?1[2]。眼睑的血液供应丰富，由眼动脉发出的睑内侧动脉，在泪囊后方下降，向上下两睑板缘各发出一支动脉，形成上、下睑缘动脉弓[3]，并与颧眶动脉、泪腺动脉在眼轮匝肌和睑板间互相吻合，睑缘动脉弓距睑缘约3mm。设计皮瓣时，皮瓣的长轴应与主要血管的走行方向一致[2]，由于矩形皮瓣长轴与睑缘动脉弓的走向一致，皮瓣 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 长:宽可达1:3,3.5,而不至于发生皮瓣供血不足。 5.1.6分离眼睑前后层时，即行Hughes 睑劈开术时，最好用锋利剃须刀做水平拉锯样分离，注意保护睑缘动脉弓及勿伤及睫毛毛囊。 5.2 手术优点:?矩形皮瓣的切口一边位于睑缘，另一边辅助切口与眼睑皮纹一致，手术后遗留瘢痕小;?在眼睑修复同时兼顾了睫毛的修复，不必二期行睫毛移植术;?皮瓣颜色质地与周围眼睑相同，皮瓣不臃肿;?本手术方法适用于眼睑缺损小于三分之一眼睑长者，过大的缺损往往难以同时兼顾睫毛的修复。 [参考文献] [1]张涤生.整复外科学[M].上海:上海科学技术出版社，1979:180-181. [2]汪良能.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社，1986:139-140. [3]王晓军，刘志飞，杨红岩.眼轮匝肌蒂睑颞皮瓣修复眼睑缺损[J].整形再造外科杂志,2005,2(3):21-23. [收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-21 编辑/张惠娟