肝穿刺的诊断与治疗
凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括:
1(肝功能检查异常，性质不明者。
2(肝功能检查正常，但症状、体征明显者。
3(不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。
4(对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。
5(肝内胆汁淤积的鉴别诊断。
6(慢性肝炎的分级
7(慢性肝病的鉴别诊断。
8(肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。
9(对不明原因的发热进行鉴别诊断。
10(肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。
最近,门诊上的很多病人听说我这里可以做肝穿刺,纷纷咨询相关的适应症、禁忌症、和不良反应,肝穿刺的目的,由于本人的精力和时间有限,不能一一的详细作答,在这个版面特地为那些对肝穿刺有着种种疑问的患友提供一些相关的知识。
肝穿刺全称为肝脏穿刺活组织检查，是常规诊断肝脏疾病的方法之一，也是目前世界上判断肝
脏疾病类型和轻重程度的金
标准
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。
很多人认为，肝脏穿刺是一件非常重大、有很大风险的事，其实大可不必，肝穿刺取活检也就是用肝肾活检枪从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，整个过程持续时间仅2分钟，其中取组织的时间仅仅0.7秒，而且取出来的肝脏组织仅相当于整个肝脏体积的200万分之一。取出的组织送到病理室，有专业病理医生做相关的染色和读片。所以，它具有适应症广、损伤小、操作简单和诊断
迅速可靠等特点。
说了这么多肝穿刺的好处，什么情况下，我们选择肝穿刺呢,
一、疑难病例的鉴别诊断
许多临床诊断较为困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(如肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等)，往往需要通过肝穿来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要甚至是决定性作用
的依据。
二、了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段
有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年或者稍微高出正常值一点，病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿能发现慢性肝病是否处于活动
期，并能推断其病变的轻重程度。
三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据
目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原。如乙型肝炎患者可能血清病毒标志物全部是阴性，通过肝穿检查，可对肝的活组织进行免疫组化染色，了解肝细胞里面的HbcAg和HbsA
g的含量。
四、发现早期、不甚活动或尚在代偿期的肝硬化
特别是肝纤维化，只要尚未发展至终末期，通过血液化验一般难以发现。另外，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
五、选择和应用抗病毒药物的疗效判断指标:
目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素和核苷类似物，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进
行肝穿，根据肝组织炎症活动程度，有选择性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。
六、作为慢性肝炎病情的评判指标:
肝穿可发现肝细胞的病变情况。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻、预后较好、病死率较
低;如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低、病情严重、预后较差、病死率高。
七、鉴别黄疸的性质和原因
临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性肝病、自身免疫性肝病、代谢性疾病所致还是药物性肝损伤。
不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗
方案
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八、可以进行诊断性治疗
在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。
肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁
忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。
肝穿刺活组织检查的适应症盒禁忌症有哪些,
肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，而且对判断病变程度、估计预后或评价疗效也有意义。肝活体组织可以盲目性经皮肝穿刺，或在B 超引导下目的性经皮肝穿刺、或在腹腔镜下目的性肝穿刺，或在外科剖腹术中直视下取材。盲目性肝穿刺活组织检查的适应证和禁忌证有: (1)适应症 ? 肝肿大原因不明:如疑为急、慢性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、肝代谢性疾病、肝肉芽肿、肝寄生虫病、肝感染性疾病、肝结节病等; ? 黄疸原因不明:在可能排除肝外阻塞性黄疸及溶血性黄疸的情况下，肝穿刺活组织检查有助确诊黄疸原因; ? 脾肿大原因不明:疑由肝脏病变引起而需要查明病因者; ? 为了解肝病演变过程或观察肝病治疗效果。 (2)禁忌症 ? 有出血倾向者，如出、凝血时间延长、血小板明显减少或血块收缩不良等; ? 高度肝外阻塞性黄疸，如B 超显示肝内、外胆管明显扩张者; ? 肝周围化脓性感染、化脓性胆管炎; ? 肝疲血; ? 肝包虫病、一肝血管瘤、肝囊肿或其他液性囊肿; ? 高度腹水，肝浊音界不清或明显缩小者; ? 不能合作的患者。
肝穿刺活组织检查的并发症有哪些,
( 1 )大出血:是最严重的并发症。如未及时发现及处理可能有致命危险。大出血多与操作不
规范
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(动作粗暴、穿刺过深)，或患者动作配合不好，或因穿刺局部病变(癌肿、硬化)难以止血等有关。
( 2 )胆漏:较少见，但引起胆汁性腹膜炎预后亦差。多因重度胆汁淤积，胆管内压力高，胆汁经穿刺孔溢出，或刺中移位胆囊所致。
( 3 )气胸:很少见，与穿刺点过高，或肺气肿使肺下界下移而刺破肺脏有关。
( 4 )感染:注意无菌消毒操作不致发生局部感染。但有肝周围炎或化脓性胆管炎者，穿刺可使感染波及肝脏或腹腔。
( 5 )癌细胞针道移植:国内外文献有报导。
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