【word】 超声心动图诊断主动脉瓣上狭窄一例

【word】 超声心动图诊断主动脉瓣上狭窄一例 超声心动图诊断主动脉瓣上狭窄一例 2011年7月19卷第7期中外妇儿健康 Chine~AndForeignWomenHeal~ 临床研究 肾上腺肿瘤58例病例分析 甘祖耀 【中途分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1672—6383一(2011)07—0202—01 【摘要】目的:为了进一步提高肾上腺肿瘤的诊断和治疗的水平.方法对58饲肾上腺肿瘤患者的资料进行分析.结果对这58例患者进行详细 的临床观察和内分泌的生化检查,还有B超检查,CT检查,MRI检查等,对肾上腺肿瘤进行比较准确的定位诊断.结论在手术前明确肾上腺肿瘤的性 质是手术成功的重要前提. 【关键词】肾上腺肿瘤;病例分析 肾上腺肿瘤的类型主要分为两种,一种是功能性的,它是指瘤体本身 具有内分泌功能.另一种是非功能性的,不会引起内分泌功能的改变. 肾上腺肿瘤对人体危害极大,所以要提高肾上腺肿瘤的诊断和治疗水平. 1资料与方法 1.1临床资料:收集58例肾上腺肿瘤患者的临床资料,年龄最小的 是6岁,年龄最大的72岁,平均年龄约为45岁,其中男性患者28例,女 性患者3O例.年龄在5O岁以上的患者有l5例,有47例病人有高血压 史.有37例患者有高血压史1—5年,且已经发现肾上腺肿瘤,有7例患 者已经发现肾上腺肿瘤,且有高血压史6—10年,有3例病人已经发现肾 上腺肿瘤,且有高血压史11—20年. 1.2方法:分析这58例患者的临床资料,包括年龄,高血压史,临床 症状和体征,生化检查的结果,B超检查结果,CT检查结果,MRI检查结 果,病理检验结果,肾上腺瘤体的大小,肾上腺手术前,中,后患者血压的 变化,患者的用药史等,从这些方面对患者的资料进行分析和比较. 2结果 根据患者的临床资料,可以计算出B超诊断的准确率是80%,CT检 查诊断的准确率是98.9%.有48例患者采取手术治疗,有9例患者因为 晚期癌肿,非功能性肿瘤,出现高危合并症等各种原因没能进行手术. 有 3例患者属于意外瘤,它的瘤体的直径大于3.5cm,通过进行手术确诊有 2例意外瘤是嗜铬细胞瘤,还有1例患者是肾上腺节细胞神经瘤.47例 患者经过手术后的切片的病理诊断证实嗜铬细胞瘤的患者有16例,有18 例患者患有醛固酮瘤,有7例患者患有皮质醇瘤,有5例患者是肾上腺皮 质瘤,还有1例肾上腺节细胞神经瘤. 在这16例嗜铬细胞瘤中有15例病人有发作性头痛,出汗较多,患者 的面色发红或者发白,患者有抽搐的症状.患者均有不同程度的3一甲 氧基一4一羟基苦杏仁酸升高.手术前采用本苄胺或者哌唑嗪来控制 血压. 在18例醛固酮瘤患者中,有l4例患者有口干,乏力,头晕,多尿等临 床表现,而且这些患者还有低血钾的症状,卧立位试验结果都有醛固酮升 高,肾素活性减退.7例皮质醇瘤的患者有满月脸,向心性肥胖,紫纹,多 血质,多毛等库欣综合征的症状,患者均有皮质醇增多以及大地塞米松试 验不受抑制,小地塞米松试验不受抑制. 5例肾上腺皮质腺瘤患者中,有3例患者有典型的皮质醇增多症的 临床表现.手术前都应该给予安体舒通以控制患者的血压,手术中和手术 后给予氢化可的松静脉滴注. 3讨论 本研究表明肾上腺肿瘤患者中男女的比例接近,青壮年居多.老年人 少数,嗜铬细胞瘤也以男性居多,皮质醇肿瘤以女性居多.左侧肾上腺肿 瘤比较多发,这与相关文献报道的结论相符合. 醛固醇的发病率最高,其次是嗜铬细胞瘤和皮质醇瘤,这与相关文献 报道的结论也是一致的,5O岁以上的患者的比例较低,有高血压史11— 20年的患者发现肾上腺肿瘤的患者比例也较低,这些都提示临床上对于 5O岁以上有高血压史较长的患者应该注意排除肾上腺肿瘤.肾上腺良 性肿瘤中以嗜铬细胞瘤的瘤体较大,血压升高比较显着,临床变现较为典 型.醛固醇的瘤体相对较小,皮质醇瘤的Cushing综合征的症状比较典 型.B超的诊断直径较大的肿瘤时诊断符合率较高,CT诊断和MILl 诊断 的符合率接近100%. 58例患者中只有47例患者进行了手术治疗,手术前的诊断与手术 中病理情况基本符合.手术后患者的血压都有好转,有37例血压恢复正 常,手术前和手术后血压的平均值的比较差异有统计学意义(P(0. 001).手术的成功率很高,这与手术前明确肾上腺肿瘤的性质从而充分 做好手术前的准备有很大的关系.虽然有些肾上腺肿瘤没有典型的临床 表现,但是经过一系列的生化检查,B超检查,CT检查,MRI检查,都可以 较为准确的诊断,为手术成功提供条件.临床医生要尽量做到漏诊,对已 经通过影像学资料排除占位但是患者却有临床症状的,应该进一步随访. 本研究的不足之处在于基层医院对于本病的认识不够充分,加上常 年高血压导师动脉硬化或者肾损伤,这些造成了本研究中关于手术后的 血压恢复正常的患者的报道太少.所以手术后给予少量降压药就可以控 制患者的高血压的患者也属于我们手术成功的范畴. 参考文献 [1]魏晓刚,周伟.肾上腺肿瘤影像学检查的诊断价值(附94例分析) [J].黑龙江医学,2002,(11) E2]张立,张永康,王国民,周康荣.肾上腺肿瘤影像学检查的临床应 用价值(附102例分析)[J].临床放射学杂志,1999,(O9) [3]吴瑜璇,祝宇,周文龙,孙福康.高危肾上腺肿瘤的处理[J].上 海医学,2005,(05) [4]黄凤,周昭远.肾上腺肿瘤诊治中的经验教训[J].临床误诊误 治,2004,(09) [5]孙小林.B—US对肾上腺肿瘤的诊断价值[J].江苏医药,1995, (04) [6]胡中民,陈合群,陈湘.肾上腺肿瘤的诊断和外科治疗[J].中国 现代医学杂志,2005,(O6) [7]柯晓刚,林新霖,陈玲,申玉萍,刘新秀.肾上腺肿瘤的B超诊断 价值[J].Il缶床超声医学杂志,1997,(o4) [8]黄凤,姚友生,周昭远,严励.103例肾上腺肿瘤病例分析[J].临 床内科杂志,2004,(02) 作者单位:537200广西桂平市中医院外科 【中途分类号】R445.1 超声心动图诊断主动脉瓣上狭窄一例 刘晓燕 【文献标识码】B【文章编号】1672—6383一(2011)07—0202—02 1病例介绍 患者,男,6岁,体检发现胸骨左缘第二肋间收缩期喷射性杂音及震 颤.患者无明显自觉症状,智力稍低,呈”小精灵”面容.血钙及血压值 均在正常范围. 超声心动图:心脏位置正常,各腔室内径正常,房间隔,室间隔连续完 整,左室壁增厚,主动脉瓣为三叶,瓣叶略增厚,启闭可,主动脉瓣上距主 动脉瓣环约15mm处主动脉局限性狭窄,内径约7mm,远端升主动脉内径 正常,约1lmm,主动脉弓降部未见明显异常.CDFI显示收缩期主动脉内 血流速度明显增快,Vmax=4.15m/s,PC=69mmHg.双肾内段动脉呈狭 窄后频谱表现.超声诊断:先天性心脏病主动脉瓣上狭窄(壶腹型). ? 202? CT血管重建另可见主动脉分支多处狭窄. 2011年7月19卷第7期中外妇儿健康 ChineseAndForeignWomenHealth 临床研究 2讨论 主动脉瓣上狭窄是先天性左室流出道梗阻原因之一,畸形位于冠状 动脉开口以上,发病率约占先天性心脏病的0.1%.主动脉瓣上狭窄分 三种类型:(1)隔膜型狭窄:在主动脉窦上缘相当于嵴平面,有一纤维隔 膜,中央有小孔为通道,升主动脉外观无异常.(2)壶腹型狭窄(沙漏 样):狭窄位于主动脉嵴平面,局部升主动脉中层增厚并向管腔内突起, 形成环形狭窄,常有一段升主动脉狭窄.3.升主动脉发育不全:整个升主 动脉管腔狭小,管壁增厚,常伴左室发育不全.其中以壶腹部狭窄最为多 见,狭窄的范围与程度不一.局限性狭窄使左室排血受阻.狭窄以下压力 升高,狭窄平面远侧有湍流,伴管腔狭窄后扩张,狭窄严重者可致外周血 压下降. Willams综合征全名为高钙血症主动脉瓣上狭窄综合征,是一种非常 罕见的基因缺陷疾病,源于一股第七对染色体长臂(7ql1.23)结构缺损 造成的.临床特征:(1)先天性心脏病:因弹力蛋白基因的缺损,结缔组 织出问题,动脉血管会产生狭窄的现象,典型的是主动脉瓣上狭窄,有的 合并肺动脉或其他血管狭窄.(2)典型的脸部畸形,像童话中的”小精 灵”,例如上仰的鼻子,扁平的鼻梁,上仰的眉毛,下垂的眼角及厚嘴唇 等.(3)智力障碍.(4)发育迟缓.(5)高钙血症.国外文献报道Wil— lares综合征在主动脉瓣上狭窄病人中的发生率高达19.2%一49.4%. 本例患者可考虑Willams综合征,此类病人还应进行染色体检查(萤 光染色体原位杂交法FISH),其诊断准确率高达98%. 作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科 麻醉意外的常见原因与预防研究 【中途分类号】R614【文献标识码】B 郭辰阳 , 【文章编号】1672—6383一{2011)07—0203—01 【摘要】随着现代医学的飞速发展,麻醉技术也有了很大的提高.一般情况下,麻醉意外主要是因为药物的特殊作用,患者对于麻醉方法及其药 物具有很大的反应,因为患者会产生很大的生理变化,所以在进行麻醉处理的时候会有遇到特殊的困难.在一般的麻醉手术手下,引起的意外情况,轻 者会影响麻醉手术的顺利开展,重者会危及患者的生命.文章主要依据本人的经验,就麻醉意外产生的原因及其防范谈一下自己的体会,希望对读者 起到一个好的作用. 【关键词】麻醉意外;原因;预防研究 麻醉科是被公认为在所有的临床学科最具有潜在风险的,在麻醉的 过程中,很多的因素都会关系到患者的安全,例如先前存在的疾病,手 术, 创伤等引起的病理变化对于麻醉的安全等都具有十分密切的关系.医生 为了能够更好的确保患者的安全,所以在麻醉前一定会对患者进行全面 的评估与分析,并且要求设备处于一个十分安全的状态,在进行手术时, 麻醉师使用各种的麻醉药物,使得患者的意识逐渐消失,肢体运动及其感 觉丧失,运用肌松药使患者的自主呼吸消失,假如发生意外,或者医务人 员操作不当,轻者导致患者生理器官受损,重者甚至产生死亡.经过医学 调查.绝大多数事故是由于人为事故造成的,这些事故一半是可以预防 的.所以,充分了解各种情况下的危险因素,积极的分析麻醉失误的原 因,只有这样,才能够防患未然,杜绝失误的发生. 1麻醉意外的常见原因 1.1麻醉的选择不当:麻醉的时机选择不当,比如酸碱平衡紊乱纠 正,水电解质,心肌梗死6个月内实行手术;方法选择不当,如有气道梗阻 的患者不作气管插管等;药物使用不当,如高钾患者用司马林,哮喘患 者 用箭毒等致组织释放药. 1.2麻醉操作和管理因素:因为气压过于高,导致了气压伤,咽喉及 气道水肿.气管导管阻塞,漏气会使得通气不足,使气流中断,最终导致 低氧血症,呼吸受到极大的抑制,在注入药物后造成全脊髓麻醉,从而引 起操作自主神经反射. 1.3术前的准备不足:一般来讲,医生对于患者器官功能的估计不 足,在术前应该做好各种检查,详细询问病史,并需要充分估计麻醉手术 对患者生理方面的影响,但是有时因为病情很复杂,很难准确的去诊治. 所以应该重视对于初步的评估,详细分析可能发生的意外,并积极的采取 相应的措施.在麻醉手术前患有贫血,高血压,低血钾等症状,医务人员 经常忽视对于以上症状的检查,最终造成了严重问题. 1.4麻醉过深:对见于挥发罐故障,导致吸入麻醉药的浓度过高,最 终导致低血压,甚至心跳骤停. 1.5麻醉中的各种失误:给药错误;药物过量;麻醉机气源接错;使用 不熟悉的药物或者麻醉方法;注入异型血或污染血;没有必备的监测, 抢 救设备而强行实施麻醉. 1.6无创动脉压监测:当袖带的位置捆绑不当,袖带的宽度与上臂的 长度不能够完全的匹配,袖带捆绑的过松或者过紧都会严重的影响着无 刨血压的准确.当患者出现心律失常症状时,其读数也可能受到极大的 干扰.假如对于无创血压有疑问,那么可以选择水银血压计进行校对,从 而有效的发现问题,及时进行处理. 2麻醉意外的预防 2.1规范麻醉操作及其管理:想要安全度过手术关,规范麻醉操作是 十分关键的.虽然完善的麻醉使恶性事件明显的减少,但是仍然存在着 很多麻醉差错,主要包括低血容量,通气不足,气道梗阻以及仪器失灵等 情况,并且很多的因素是由于一种或者两种因素共同产生的结果,造成事 故的产生.所以相关的医务人员需要加强麻醉技术的操作,充分加强麻 醉期间的管理. 2.2做好应急准备:医生需要估计危重患者手术中可能出现的心脏 问题所必须的心脏临时起搏器,及其他相应的药品.为了防止胆心反射 的意外发生,必须要用注射器抽好麻黄素备用. 2.3加强手术组医护人员的合作与联系:想要顺利的实现手术.就必 须加强合作,医务人员需要通过相互联系,加强团队问的互相协作与支 持,从而更好的完成任务. 2.4吸取教训和经验:我们对于麻醉产生的影响,应该充分吸取教 训,总结经验,从而更好的改进工作,防止类似情况再发生. 3讨论 尽管麻醉学的发展使得麻醉引起的死亡率降低了,但是麻醉学仍然 是一个具有高风险的学科.一些地区的设备较为落后,就医条件差,加上 医务人员的素质较低,个别医生责任心不强,导致了麻醉引起的死亡率 较高. 麻醉手术给我们的经验教训很多,如:不够重视术前的访视与讨论; 较为粗心,不按照常规做好麻醉准备;需要提高技术水平,规范操作技术: 缺乏严格的科室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,手术期间上级医师的巡查不够,甚至在发生手 术意外时,也不能够找到科主任.反思这些教训,我们一定要规范科室 管 理的必要性,包括人员的素质教育,术前讨论,技术培训,仪器设备等. 总而言之,麻醉是具有风险的,麻醉人员肩负着人民的责任,所以,必 须加强自身的学习,取得进步. 参考文献 [1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民出版社,1997:798 — 799. 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