心外科手术后吸痰的护理
心外科手术后吸痰的护理 1506中华临床医学哪究杂志2007年6月第13卷第11期JuneZ呈Q!
心外科手术后吸痰的护理
黑龙江省牡丹江市心血管病医院(157000)夏炎郭淑颖 关键词正确吸痰护理
对象:本组观察病人100例,其中男36例,女64例,年龄 2,50岁,其中带呼吸机时超过12h者2l例,肺高压患者3O 例,无并发症发生.心外科手术后的患者,由于术中应用了 体外循环,同时给予加压呼吸,患者的肺在术中处于相对静 止状态,肺部的痰液及分泌物就会干结粘稠,若术后护理不 善,尤其是吸普操作不当,会造成许多肺部及其它并发症;如 肺不张,低至死亡.为减轻患者痛苦,减少上述并发症的发 生,在护理中我们注意加强对术属带呼吸机患者实行正确吸 痰,彻底清除呼吸道分泌物的护理,取得了良好的效果,达到 了预期的目的.其护理体会如下.
1掌握吸痰时机(1)听诊病人肺部有痰呜问;(2)所使用 的呼吸机气道压力突然升高,甚至报警而又排除了呼吸机本 身的因素;(3)病人出现呛咳反射;(4)出现呼吸窘迫症状; (5)血气分析示血氧分压突然降低或血氧饱和度突然降低, 而又排除了其它原因时;(6)清醒患者示意自己有痰;(7)小 儿患者由于跳动刺激使分泌物增多也要及时给予清除. 2掌握吸痰时机根据患者病情及痰液量,掌握吸痰的时 间隔频率,有痰及时吸出,一般间隔lh,根据情况也可间隔更 短一些,最长间隔2,3h.
3吸痰的安全准备(1)吸痰前后加大氧浓度,以有效预防 患者因缺氧而窒息,或吸痰后出现低氧血症;(2)吸痰前后加 大潮气量,增加吸人气体量,可提高血饱和度,防止缺氧.加
大幅度为呼吸机所定参数的150%;(3)吸痰前后纯氧膨肺, 也可达到加大氧浓度及潮气量的作用.
4正确吸痰中各种情况的应对(1)痰液粘稠者;?蒸汽加 湿,在呼吸机的加湿器中定时加入一定量的蒸馏水,调节温 度至32,35?,可以起到湿化痰液的作用,有助于痰液吸出; ?吸痰前后或间歇时,直接气管内滴入雾化药,以加强痰化 作用.一般我们所配制的雾化药是:50ml生理盐水中,加入 庆大霉素4万单位,糜蛋白酶10mg,喘啶250rag,地塞米松 3mg.根据患者年龄,体重大小,吸痰前气管内滴入0.5, 1.5ml雾化药后再膨肺2min后吸痰.在吸痰后也可视病情 再滴入0.5,1.0ml,加强化痰效果.(2)选择合适的吸痰:吸 痰管直径应小于气管插管内套管内径的一半,使在膨肺吸痰 时仍有气体进入肺内,以减少窒息的可能,并可防止因负压 过大而引起气道损伤和肺不张.(3)对带机时问较长者要加 强肺部体疗,以使痰液松动易于排出.每1,2h翻身一次, 翻身同时给予自下而上,自边缘而中央的叩背体疗,使痰液 排出.翻身时可以仰卧一侧仰卧一仰卧一右侧卧来交替翻 身.对于清醒的带呼吸机患者,嘱其配合深呼吸和咳嗽动 作,也可帮助痰液排出.(4)每回吸痰最多3次,每次持续不 超过lO,l5秒,以防止气管痉挛,窒息及气管损伤等.同 时,吸痰前查看负压压力,避免负压过高造成肺不张和气道 损伤.(5)吸痰时避免吸痰管在气管内反复提插,以免损伤 所管粘膜,同时插入吸痰管时不要施以负压,否则也会造成 气管粘膜损伤.在提管时间断施压可造成无效吸痰,因此, 应在提管时连续施压,边提边旋转吸痰管边吸引.(6)每次 吸痰时要先吸气管内分泌物,再吸口腔,鼻腔分泌物,吸过口 鼻的管不可再吸气管,以免造成污染或感染.
5注意事项(1)吸痰过程中,密切观察病情变化,如有心 率增快,血压,及血氧饱和度的明显改变,或出现其它乏氧,
呼吸窘迫症状,要立即停止吸痰,并给予100%氧气吸入纯氧 膨肺.必要时通知医生给予处置.(2)严格执行无菌技术操 作,护士戴1:3罩,手套,严格区分无菌手和污染手;吸痰管要 一
用一换,防止污染和医源性感染.(3)插入吸痰管前检测 吸痰管是否通畅,下管及吸痰过程中观察下管吸引是否顺 畅,避免痰痂形成,阻塞吸痰管而造成无效吸痰.通过在临 床上对心外科手术后的患者进行正确吸痰法的护理,大大减 少了因不正确吸痰引起的诸如气管损伤,肺不张及其它肺并 发症以及感染等的发生率,减轻了患者的痛苦,促进了患者 的顺利康复,同时也极大地提高了我们的护理水平和质量. 因此,我们说,在今后的护理.
1例剖宫产术后饼发羊水栓塞的护理
云南省迪庆州香格里拉医院妇产科(674400)陈树芝 笑键词刮宫产羊水栓器护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体循环引起肺 检塞,休克和发生弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症 状的综合征.其发病急,病情凶险,是造成产妇死亡的重要 原因之一.发生在足月分娩者死亡率可高达80%.我科于 2006年7月收治1例第二胎足月头位临产,严重胎盘早剥, 失血性休克,胎死官内的孕妇,经9天的治疗和护理,产妇治 愈出院,出院后42天复诊健康.
1病例患者,女,29岁,因停经9月,阵发性腹痛伴阴道流 血,头晕3小时,就诊收住我科,查体示体温36?,脉博100 次/分,呼吸26次/分,血压60/30mmHg.神志清楚,面色苍 白,心肺正常.产科检查:子宫约32×98em大小,出现病理 宿复环,未闻及胎心音,无胎动感.妇科检查:外阴经产型, 阴道通畅,有活动性出血,宫1:3约开1em,胎膜未破.入院后 遵医嘱给予抗休克,止血等对症支持治疗的同时,立即作好
术前准备,急诊行剖宫取胎术.切开腹膜后见腹腔内有 200ml左右的淡血性腹水,羊膜未破,官腔中有凝血块,刺破 羊膜,吸出羊水约400ml,枕右横位助娩一死女婴,经子宫肌 注射缩官素20,静脉液体中加入20缩官素后,胎盘自行娩 出,继之娩出约为20~48×16em大小的凝血块,胎盘剥离面 达正常胎盘的4/5,仅1/5附着,子宫
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面大部分呈紫蓝色, 子宫收缩好,清理腹腔,关腹.术中失血500ml,突然产妇出 现燥动,呛咳,呼吸急促,血压下降,清理阴道时有大量不凝 血涌出,继之腹部切口大量渗血,静脉穿刺针眼渗血,左手关 节出现6×2em大小淤血斑,立即给升压,止血,消毒碘纱官
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