32-暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术

32-暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术32-暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术高雄市前镇区暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术高雄市前镇区暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术病历概要咪咪是一只五岁的暹逻猫，体重3公斤，两天前因为发烧和食欲减退而到该地区兽医院治疗，效果不理想而介绍到本院做进一步检查，因为这是一只在彰化兽医院结扎手术的猫，结扎后还会发情，表示当时没有把卵巢切除，据主人告诉我们，当时手术后咪咪会把缝合线咬掉，伤口折腾照顾约3个多月，想起手术来都快怕死了。身体检查咪咪刚到医院时体温摄氏37.9度，精神还不错，也许是被打针打怕了，显...

32-暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术高雄市前镇区暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术高雄市前镇区暹逻猫咪咪结扎后子宫体蓄脓症手术病历概要咪咪是一只五岁的暹逻猫，体重3公斤，两天前因为发烧和食欲减退而到该地区兽医院治疗，效果不理想而介绍到本院做进一步检查，因为这是一只在彰化兽医院结扎手术的猫，结扎后还会发情，表示当时没有把卵巢切除，据主人告诉我们，当时手术后咪咪会把缝合线咬掉，伤口折腾照顾约3个多月，想起手术来都快怕死了。身体检查咪咪刚到医院时体温摄氏37.9度，精神还不错，也许是被打针打怕了，显得很紧张和有点神经质，拼命往主人身上爬，触诊和听诊发现腹部涨气很厉害，抽血检查时发现静脉血充满很慢，有低血量症和低血压症现象。血液和血清学检查血液检查结果发现白血球总数明显的增高，是严重发炎征候，血液容积比增高可能是因为脱水或水分摄取不足，碱性磷酸盐酵素(ALKP)增高是因为胃肠系统问题而引起。需要尽一步检查追查发炎的部位，所以建议做腹部超音波扫描。检验是临床医师很重要的参考信息，白血球总数超过三万，就是一个很重要的指针，我们应该认为动物的身体内势必可能有一处很严重的化脓性病灶，除非能找出其病灶否则真是生命堪虞，这种状况时常不是采用第三线高级抗生素治疗可以控制的问题。超音波检查超音波扫描发现结扎后的子宫体涨大，子宫腔内有脓性悬浮影像。手术前处理先矫正低血量症，插上静脉留置针，给予乳酸化林格氏液点滴注射，并给予强肝剂和抗生素，点滴注射约三小时再开始准备麻醉引导和手术前准备工作。麻醉方法麻醉前给药镇静后做手术前剃毛等准备工作，然后移入手术是采用口罩引导，一直到适当的麻醉深度再插上气管插管，连接所有麻醉监视器后，采用低流量气体麻醉做麻醉维持。手术过程腹部正中线切开，分层拨离皮下组织，露出腹腔内容物，上图右露出的是膀胱。用手先将膀胱充满的尿液挤掉，露出涨大的子宫体，将子宫体轻轻拿出腹腔。很小心的分离粘连在子宫体的肠系膜，将子宫体两侧的软组织分离和止血。将比较大的血管钳住后结扎，切断后完全止血，把整个涨大子宫体分离结扎。切除左侧的卵巢，再切除右侧的卵巢，上图右是准备缝合关闭腹腔之切口。先以简单间断缝合关闭最内层的腹壁，再用埋入缝合关闭皮下组织层。埋入缝合完成后再以不吸收线用简单间断缝合关闭皮肤层，最后擦上优碘药水。完全切除出来的子宫和卵巢，切开后流出蓄积的脓汁。上图左是手术后等待麻醉恢复时拍摄，手术后约4个多小时咪咪才完全清醒。很溺爱咪咪而担心受怕的女主人现在还满脸愁容，希望明天她可以笑得出来。病历讨论 1. 绝育手术可以说是现在开业医师最常做的手术，虽然在外科学的教科书上都有很详尽的介绍，但是在实际的临床工作上却各家都有所不同做法，其手术方法各异，主要是为减低手术的危险性和增进手术的方便性，或者依畜主的要求或站在人道观点上，许许多多的改良式手术方式都出炉了，多年前最流行的手术方式是结扎手术，这个名词来自人医的避孕手术，人的女性避孕手术是将输卵管结扎，奈何犬猫的输卵管很深又很短也很不明显，欲做结扎切断比较不好做，所以就改良做全子宫或两侧的部份子宫角切除，这样即可达到避孕之目的，本病例您所看到的子宫体形状怪怪的，就是第一次做结扎手术的医师将两侧的子宫角切除，留下两侧的卵巢和子宫体，很不幸的就在那段留下来的子宫体发生蓄脓症，为保命不得不再做一次子宫体摘除手术。 2. 犬猫正确的绝育手术应该是将两侧的卵巢、两侧的子宫角和子宫体完全摘除，这样才不会留下子宫体部蓄脓症的后遗症。于此我愿意借用一张美国『EXAM ROOM MANUAL』内的Spay Surgery图片来说明此方法，希望大家能把这个手术都做得很标准也很理想，则功德无量也。上图之三处红色虚线处即是做子宫卵巢切除术之正确切除位置。 3. 子宫蓄脓症的犬猫之急诊治疗和处理方法，相信在许多书上都谈的很多，我们在此不必浪费过多的篇幅解说，请参阅以前子宫蓄脓症的临床病例之病例讨论。 4. 咪咪因为女主人非常溺爱也很神经质，所以手术后等气体麻醉完全清醒才让她抱回家照顾，当医师的有时候不得不体谅您的客户，如果这个女主人今天晚上没有把咪咪抱回家，那她老公今天晚上一定会很惨，一个晚上都别想要睡觉，明天…………..就遭了，为体谅这位伟大的老公，所以特别让她把咪咪抱回家，有任何状况随时保持联络。 5. 女主人手术后一直希望我们告诉她咪咪没有问题了，因为临床上的变量很大，我们愿意尽最大的努力来救动物，但是过度的承诺反而会带来误会和麻烦，所以我们也为咪咪的康复而祈祷，希望能帮它度过这个难关，恢复以前的快乐和活力。临床上常常要保留一些台阶下台，自己将下台阶的梯子搬走有时实在不是明智之举，愿从事临床工作的同仁共勉之。 6. 本病例已安全过关于手术后第十二天拆线，它又恢复以前的活力和快乐，女主人对我们临床医师也有信心多了。

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