中西医结合方法对132例断指再植术后的康复
护理
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体会
中西医结合方法对132例断指再植术后的康
复护理体会
实用新医学2002年第4卷第4期PracticalNewMedicine?353?
中西医结合方法对132例断指再植术后的康复护理体会
浙江省玉环县中医院(317600)张素贞
浙江省台州医院(317000)王赛君
近年来,随着乡镇企业的崛起,交通事业不断发展,工伤及
交通事故明显增加.据统计手外伤病人占全部创伤病人的
25%,30%….我院自2000年3月9日开展手指外科工作以
来,对132例161指进行了再植术,并采用科学的方法指导病人
康复护理,取得了满意疗效.本文浅谈体会如下:
1临床资料
本组132例,年龄3岁一58岁,平均37.5岁,其中男92例
116指,女40例45指.离断类型:切割性离断43例54指,锯
断(电锯)3l例40指,压砸性离断50例58指,撕脱性离断8例
9指.再植161指中,成活157指,失败4指,成活率96.27%.
2护理方法
2.1健康宣教:告知病人及家属室内绝对禁止吸烟,以防尼古
丁引起血管痉挛,术后一周内绝对卧床休息及保持正确体位,
避免一切不良情绪的影响,否则均可导致断指再植术的失败.
讲解和/或演示功能锻炼的重要性,锻炼的时间,方法及注意事
项.病人出院后通过电话,门诊或家庭随访进行护理干预.
2.2心理护理:心理护理是病人康复护理中不可忽视的重要
组成部分.此类病人为突发损伤,没有心理准备,往往出现恐
惧和焦虑,再植术后最担心的是断指能否成活或是否会造成终
身残废,影响日常生活和劳动能力.我们根据不同的伤情,心
理反应,文化层次,个体素质,性格,年龄,家庭,社会条件,制订
相应的护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
,采取积极有效的心理护理,用动之以情,晓之
以理的方法,以疏导为主,通过讲解断指再植后的病理生理知
识,康复时间和过程及康复后的生理功能,使病人在有充分的
心理准备下接受康复治疗和护理,避免期望过高,欲速则不达.
同时还可向病人介绍类似伤情患者康复治疗的效果,也可请其
他已康复病人现身说法,讲解图片等,使病人消除紧张和顾虑,
树立起战胜疾病的信心和决心,积极主动配合康复措施的落
实.值得注意的是要耐心细致做好家属的思想工作,取得家属
的支持和配合不可忽视.
2.3饮食调配:创伤及手术后的患者需要大量的蛋白质促进
创伤的愈合.所以,要鼓励患者多食鸡,鱼,肉,蛋及豆制品等
富含蛋白质的食物,克服习浴创伤后不吃鱼,肉,蛋的偏见.注
意补充维生素,例如蔬菜,水果等以利神经的恢复,注意多吃动
物肝脏,菠菜及排骨等,以补充铁,钙,纠正贫血,增强抵抗力及
促进骨折愈合.
2.4物理治疗:一般术后3周左右l3,当患指存活后,在不妨
碍骨折愈合的情况下,即开始做物理治疗,一般选用超声波或
音频等治疗,因其能解除粘连,防止肌肉挛缩,预防关节强直.
2.5中药熏洗:中药熏洗可以改善局部血液循环,软化瘢痕组
织,松解粘连,增进肌力等.方剂为:伸筋草15g,透骨草15卧荆
芥10g,防风10g,防己10g,附子6千年健10g,威灵仙10卧桂
枝15g,秦艽[0g,羌活[0g,独活[0g,路路通15g,麻黄10g,红
花10g,煎水薰洗患指.用法:在拔除克氏针后,创口皮肤愈合
之后,将中药放入瓷锅中加水3000,4000ml,以文火煎l5,
20rain左右,患者取舒适体位,先以蒸气薰患指,时间为每次
40rain,等到药液稍凉(以40?为宜,即用健手测试不烫手为度)
后,将患指浸泡在中药水中,每次20,30rain,薰洗过程中患指
可做伸屈活动,薰洗每日1次,l5天为一个疗程.
注意事项:?温度不宜过高,防止烫伤.?外洗药剂量偏
大,有些药物毒性较大,因而严禁内服和误服.?患指有炎症,
感染,皮肤病和开放性伤口者禁用.?高血压,心脏病等患者
慎用.
2.6功能训练
2.6.1运动训练:在病情允许下,术后第2周在医生,护士指
导下,开始被动运动锻炼损伤手指的未制动关节,做伸屈功能
练习
飞向蓝天的恐龙练习非连续性文本练习把字句和被字句的转换练习呼风唤雨的世纪练习呼风唤雨的世纪课后练习
,以病人感到舒适为度.拔除克氏针后(成人术后4,6
周,儿童术后3周)在医生,护士指导下进行患指指间关节和掌
指关节的主,被动运动.进行被动的掌指关节和指间关节的伸
屈活动功能练习:先活动指间关节,后掌指关节,速度以慢为
宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,然后缓慢减少外力,如
此反复伸屈,以健侧手指功能位为
标准
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,要求锻炼时间每天3,
5次,每次10,20rain,循序渐进,不可操之过急,更不可强搬硬
屈,以病人能忍受的疼痛为宜.在被动活动之后,休息数小时
便可进行主动活动,也以病人忍受疼痛程度为宜.如与理疗配
合,则在理疗后进行功能锻炼为佳3.按摩肌肉:按摩时沿肌
肉的行走方向进行,用指腹按摩,动作轻柔,每天3次,每次按
摩3O,5O下.
2.6.2感觉再训练:当伤指皮肤保护性感觉恢复后即开始训
练,每日3次,每次10,1Stain.早期进行定位觉训练:用1支
带橡皮铅笔的橡皮头沿手指掌侧,由近及远触及患者.让患者
先睁眼观察训练过程,然后闭眼,将注意力集中于他所觉察到
的感觉.经过睁眼一闭眼,如此反复练习,直至患者能够准确
识别刺激部位.当患者有了定位觉后,即开始辨别觉训练:让
患者辨别粗细差别较大的物体
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
面,逐渐进展到差别较小的物
体.让患者睁眼时触摸不同形状,大小的物体(火柴盒,硬币,
玻璃球,圆珠笔等),区别不同质地的纺织品(布,绒布,丝绸
等),然后闭眼,触摸上述物品,反复训练其分辨能力.经过训
练,最后闭眼时,达到对生活中日常物品的辨别认知能力.
2.6.3职业训练:指导病人有意识进行必要的家务劳动及日
常生活活动,如洗衣服,缝针,捡花生米,练健身球,写字,用筷
等,促使患指动作的灵活性,协调性和精确性.对从事一定职
业的人员,经常进行模拟训练.
3随访结果
132例中52例因系外地从业人员和其他因素失访,回访82
例,回访率为60.6l%.按国际功能评分标准_l:优50例
(60.98%),良28例(34.1%),差3例(3.66%),劣1例
(1.22%).
综上所述,断指再植成活后,即进入康复阶段,康复护理在
整个断指功能恢复过程中是不可缺少的一环,对断指的功能恢
复起关键作用.
参考文献
1裴国献,王澍寰,钟世镇,主编.显微手外科学.第1版山东科学
技术出版社,1999;66:212214.
2郭万学,主编.理疗学.第3版.北京:人民卫生出版社,1983:966
3李树贞,主编.骨折康复指南.第1版.上海第二军医大出版社,
1999:52.
(收稿:2002--02--15)
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