腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用

腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用 论文范文 题目:腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的 应用 编辑:司马小 作者:施建东～洪加源～郭林新～陈卫 【摘要】 目的 探讨腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损临床应用的价值。方法 对1998年5月—2007年2月采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣进行修复的43例膝部及小腿软组织缺损病例资料进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析。结果 43例皮瓣全部成活～2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死～经游离植皮修复～受区发生表浅感染2例～供区植皮小块坏死1例～经短期换药处理愈合。结论 应用腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺损～供区较为隐蔽～切取后对外形、功能影响不明显～是修复小腿软组织缺损的一种较好的方法。 【关键词】 腓肠肌 皮瓣 腓肠肌肌皮瓣 软组织缺损 因严重外伤所致的小腿开放性骨折或因慢性骨髓炎伴皮肤软组织缺损、胫骨外露～临床比较多见～处理难度较大。我院自1998年5月—2007年2月对43例膝部及小腿软组织缺损者采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣进行修复～皮瓣全部成活～随访效果满意。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性31例～女性12例～年龄16，54岁～平均37岁～交通事故伤25例～局部机械性创伤8例～重物压伤5例～慢性骨髓炎伴皮瓣缺损3例～小腿蜂窝织炎2例。损伤部位:小腿上端33例～中段6例～下端4例。软组织缺损面积为5 cm×5 cm，9 cm×17 cm～切取腓肠肌内侧头肌皮瓣的皮瓣面积6 cm×8 cm，10 cm×20 cm。供区创面均行游离植皮修复。急性创伤38例中～27例急症手术一期修复～另11例创面污染较重～于清创术后6 d～创面干净后择期手术。5例感染性创面均经彻底扩创～清除坏死组织、脓液～创面肉芽生长良好后～也行择期手术修复。 1.2 治疗方法 先行受区清创术～然后取侧卧位～设计腓肠肌内侧头肌皮瓣～比创面稍大2，2(5cm～前缘在胫骨内缘～后缘在小腿后正中～先作后缘中线上部切口～此时应注意不要伤及小隐静脉和腓肠神经～然后加深切口至深筋膜面～即进入腓肠肌内外侧头之间。用手指剥离此内外侧头之间的筋膜至比目鱼肌表面～在比目鱼肌与腓肠肌之间有一层疏松的结缔组织～分离较易。用指尖向前方剥离至胫骨内侧缘～然后再作前缘及后缘下部切口～将皮瓣向前转移修复受区创面。 1.3 结果 术后43例皮瓣全部成活～2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死～经游离植皮修复。受区发生表浅感染2例～供区植皮小块坏死1例～经短期换药处理愈合。随访1，6年～平均2(8年～供区愈合满意～未见明显功能障碍～受区皮瓣颜色、质地和厚薄均较好～患肢功能恢复较满意。 2 讨论 2(1 小腿前侧一旦有软组织缺损伴骨质外露时～治疗上常有一定的困难～仅靠游离植皮～甚至局部旋转皮瓣是无法解决的～而大面积的复合组织瓣游离移植要求甚高～而且手术时间长～会损失一条下肢 动脉～并且术后皮瓣观察与护理相对复杂～可能会对已受损的肢体产生血供影响～且技术要求高～如果一旦发生血管危象～有引起移植组织坏死可能。应用交腿皮瓣或游离带血管蒂皮瓣～虽然可以获得较大的覆盖～但交腿皮瓣患者双下肢需固定3，4周～还需要行第2次断蒂手术～给患者行动带来极大的不便。 2(2 腓肠肌内侧头为小腿三头肌的一部分～位于小腿后群最浅层～是一个长梭形肌～上端以扁腱起自股骨内侧髁～并与后侧膝关节囊融合。肌腹向下与外侧头汇合为止腱,再与比目鱼肌的止腱愈合为跟腱～肌腹全长约22(3 cm～宽6(1 cm。内外侧头在腘窝～下角处彼此接近～但并不相互连接～向下内外侧头相连～位于小腿后方正中～但较薄弱～容易分离。其表面有腓肠内侧皮神经和小隐静脉走行～可作为解剖标志。腓肠肌内侧头深浅两面均有较厚的肌筋膜～与皮下组织和深层的比目鱼肌疏松连接～容易分离。腓肠肌内侧头肌皮瓣的血供和神经支配腓肠肌内侧头肌皮瓣是以腓肠血管为蒂的组织瓣～为Feldman等创用。 腓肠肌内侧头肌皮瓣切取范围大～上自腘窝中部～下至内踝上5 cm～前至胫骨内侧缘～后至小腿后正中线。根据罗成群等的研究～腓肠肌内侧头肌皮瓣可扩大切取范围～上界达腘窝～下界为内踝上1(5 cm～前缘在胫骨内侧面～后缘过后正中线5 cm。若同是切断腓肠肌内侧头肌股附着部～形成血管神经蒂岛状皮瓣～则旋转度更大～转移更为方便～还可向远端推进。 2(3 由于腓肠肌内侧头肌皮瓣内动、静脉口径均较粗大～所以肌皮瓣血运丰富～自身抗感染能力强～使移植于骨缺损区内的骨块易于成活。而且腓肠肌内侧头肌皮瓣也带给清创后骨腔壁被覆盖骨较丰富的血运～提高了氧张力～增强了免疫球蛋白和吞噬细胞功能～提高其抗感染能力～使骨腔内硬化区易于塑造～经爬行替代作用成为新生骨～从而消除了骨感染～消灭了骨残腔。由于腓肠肌内侧头肌皮瓣有完整的血液循环系统～所以移位后受区皮肤缺损和骨外露的覆盖满意、充分。成活后的肌皮瓣皮肤柔软～耐磨力强～不会形成肌皮瓣皮肤的溃疡或瘢痕。 腓肠肌内侧头肌皮瓣比腓肠肌外侧头肌皮瓣更邻近胫骨中上段骨外露区域～使肌皮瓣转移时减少肌皮瓣蒂部的长度和面积的消耗～使肌皮瓣整体供血丰富充足～保证了皮瓣转移容易和更安全。 2(4 因为腓肠肌内侧头皮瓣血管恒定～切取后不牺牲主干动脉～血运丰富～对供区功能无影响等众多优点～在临床上已进行了较广泛的应用。如创面的覆盖～特别是胫前皮肤软组织的缺损以及慢性骨髓炎的治疗[5，6]。在需要功能重建的部位～腓肠肌内侧头皮瓣不但可以消灭创面～而且可以修复其原有的功能和良好的外形～如应用带血管蒂的腓肠肌皮瓣转移替代股四头肌的功能[7，8]。牛军等[9]应用腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后骨及固定物外露。王志强等[10]利用带跟腱的腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前软组织与髌腱缺损～修复皮肤软组织缺损的同时重建了伸膝装臵。范存义等[11]应用游离腓肠肌皮瓣重建外伤性前臂屈肌功能～术后不仅恢复了部分屈曲功能～而且也改善了前臂的外形。臧明等[12]应用腓肠肌腱瓣成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损～均取得满意的疗效。 2(5 腓肠肌内侧头移位后虽然其作用可逐渐部分的被小腿后侧如比目鱼肌、 腓肠肌外侧头等代偿～在日常生活、行走等目测看不出异常。大量临床报道均认为腓肠肌内侧头肌皮瓣切断移位后～对小腿功能影响不大[13]。但陈明华[14]研究表明腓肠肌内侧头的功能不能被小腿后群肌的其他肌肉完全代偿～腓肠肌内侧头肌皮瓣移位可减弱跖屈肌群的耐力,Kramers等[15]2001年的研究结果表明～行腓肠肌或比目鱼肌皮瓣移植创面完全得到修复以后～小腿三头肌的一头切除带来的供点病变是温和的～水平步态是正常的～然而对于快速行走和上坡等要求更高的任务功能就表现不足了。所以当我们选择应用腓肠肌内侧头肌皮瓣时应考虑到术后对患者今后职业的影响～如运动员、重体力劳动者等应慎重考虑。 【参考文献】 [ 1] Feldman JJ～Cohen BE～May JMJr(The medial gastrocnemius myocutaneous flap[J](Plast Reconstr Surg,1978,61(4):531-539( [ 2] 罗成群～尹朝奇～贺全勇～等(扩大切除范围的腓肠肌肌皮瓣的临床应用[J](整形再造外科杂志～2006～3(6):42-49( [ 3] 候春林～张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海:上海科学技术出版社～2000:172-174( [ 4] 候春林～徐印坎～张文明～等(肌皮瓣在慢性骨髓炎治疗中 的应用[J].中华显微外科杂志～1986～9:23-24( [ 5] Shaw AD～Ghosh SJ～Quaba～AA(The island posterior calf fasciocutaneous flap:an alternative to the gastrocnemius muscle for cover of knee and tibial defects[J](Plast Reconstr Surg～1998～101(6):1529-1536( [ 6] Eggli S～Scholl E～Hertel R(Management of IIIB open tibial fractures by early osteosynthesis and local muscle flap[J](Unfallchirurg～1998～101(9):674-683( [ 7] Busfield BT,Huffman GR～Nahai F, et al(Extended medial gastrocnemius rotational flap for treatment of chronic knee extensor mechanism deficiency in patients with and without total knee arthroplasty[J](Clin Orthop Relat Res～ 2004～(428):190-197( [ 8] Buchner M～Zeifang F～Bernd L(Medial gastrocnemius of the proximal tibia: patients[J](Ann Plast Surg,2003～51(3):266-267( [ 9] 牛 军～曹 飞～孙振华～等(腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治 疗胫骨骨折术后骨及固定物外露[J](临床骨科杂志～2003～6(4): 369( [10] 王志强～江 琦～金立国～等(带跟腱的腓肠肌内侧头肌皮 瓣修复膝前软组织与髌腱缺损[J](中国矫形外科杂志～2002～9(7): 662-663( [11] 范存义～姜佩珠～蔡培华～等(游离腓肠肌皮瓣重建外伤性 前臂屈肌缺损[J](中国手外科杂志～2006～22(3):162-164( [12] 臧 明～沙永新～王 劲～等(腓肠肌腱瓣成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损[J](中国修复重建外科杂志～2006～20(12):1271-1272( [13] Lemperle G～Exner K(The resection of gastrocnemius muscles in aestheticauy disturbing calf hypertrophy[J](Plast Reconstr Surg,1998,102(6):2230-2232( [14] 陈明华(腓肠肌内侧头皮瓣对跖屈肌群耐力的影响[J](中医正骨～2004～16(7):18( ～Lauffer JM～Kach K,et al( procedure[J](J Bone Joint Surg Am～2001～83-A(2):239-246(