【doc】30例妊高征心电图及血清心肌酶谱监测
30例妊高征心电图及血清心肌酶谱监测
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f.37江苏医药i998年第24卷第2期
30例妊高征心电图及血清心肌酶谱监测,z,F6 南京铁道医学院附属医院妇产科(2l00o9)县茔生 为判断妊高征患者心功能状态,本研究采
用心电图及血清心肌酶谱同步监测,了解心肌 受累的程度,并探讨其临床意义.
资料与方法
一
,
一
般资料1996年8月,1997年4月我科收
治妊高征患者30倒,均为韧产妇.孕周32,I1周+其 中轻度5倒.中度u倒,重度14倒.妊高征诊断
标准
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按'妇产科学'第三版.
二,方法3o倒妊高征组心电目拉查:入院24小 时内进行.监测前均未使用影响心率的药物.入院24 小时内晨6,8时抽血5ml分装2管.应用免疫抑制法 浏定CK—MB.应用璩膀糖电泳法浏定LDH同功爵. 选择正常晚孕妇15倒,入院24小时内行心电图 检查作为对照组.
三,判断标准如出现ST段下移,T披低平或倒 置别判定为心肌缺血}知出现严重传导殂精及顿发房
早,室早则提示心肌受损.血清心肌酶谱:CK?MB活 力升高或LDH同功酶结果示LDH>LDH~>LDHs>
LDH.>LDH或LDHt/LDH>I提示心肌损害.数据 统计处理,采用卡方检验.
结果
30例妊高征组患者心电图异常1l例,占
36.67{心电图正常l9例,占63.33.血清
心肌酶谱异常2倒,占6.67,结果为LDH?> LDH2>LDH,>LDH.>LDH5,提示心肌损害. CK—MB,活力均正常.
正常晚孕组心电图1例窦性心动过速,l 例短P—R综合征,余l3割均正常..
1.与妊高征有关的异常心电图改变类型t ST段下移3例,T渡倒置或低平8例,qT间 期延长l例,异常Q溲1例.其中同一病例可 合并二项异常,
2.妊高征临床分类与心肌受累的关系:轻 度妊高征5侧监测结果均正常.中度妊高征中 3例有单一心电图异常改变.重度妊高征中8 倒监测提示心肌受累,其中2例为二项指标均 异常,示严重心肌缺血(P<0.01). 3.妊高征病程与心肌受累的关系:病程<7 天组中有l例心电图异常;病程7天,1个月 组中有5例心电图异常改变;病程1个月,2 个月问有5例发生心电圈异常,其中2倒台并 血清心肌酶谱异常提示病程越长,发生心肌受 累的可能性越大.
4.妊高征红细胞压积与心肌受累的关系; 妊高征组红细胞压积<35容积l8例中有4
例提示心肌受累,发生率22.22.>35容积 的12例中有7例提示心肌受累,发生率 58.33,
表
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明红细胞压积与心肌受累呈正相关 (P<0.01).
5.预后;正常晚孕组与妊高征孕妇于产后 3天,2个月内随访心电图,妊高征组产后2个 月内随访血清心肌酶谱.除1例血压在19.o/ 12.0kPa外.全部心电图及血清心肌酶谱均正 常.
讨论
据高秉兰等报道,用一般心电图监测117 例妊高征,出现病理改变占总数的18.8O.本 文采用心电图与血清心肌酶谱同步监测,提示 心肌受累发生率为36.67.
妊高征的基本病理改变主要为毛细血管前 的小动脉痉挛,小动脉近心端血流阻力增加,外 周血管阻力增加使血压增高,左室前负荷增加, 使左室舒张束期压力增加,代偿性心率加快.而 冠状动脉痉挛,使心肌缺血缺氧,间质水肿,严 重者可引起点状出血及局灶性坏死.本文采用 心电图及血清心肌酶谱同步监测,提示 36.67的妊高征患者有心肌受累,其中严重心 肌缺血致心肌损害发生率为6.67,方法优于 单一心电图监浏,反映心肌受累的程度更为准 确.
目前认为,当冠状动脉持续性痉挛或冠状 动脉内膜下出血,导致该动脉所供应的心肌严
萌l叶私躺缸苏医药i998年第24卷第2期 ?1
I1l,f肿瘤标志物cA一5O在肿瘤诊治中的应用 南京g-P~(210006)世
豫细
本文用放射免疫方法测定不同人群血清中'附表T-同人群血清CA-50水平'(i士)
的CA一5O水平,并就其在不同肿瘤诊断,治疗 中的应用价值探讨如下.
材料和方法
一
,试剂:cA一50IRMA试剂盒由北京北方 免疫试剂研究所提供.
二,标本;健康组为本院体检时各项辅助诊 断无异常发现者.疾病组为本院住院病人,诊断 皆经病理证实.由静脉抽血,分离血清一20?保 存待测
三,cA一50测定:严格按操作说明书,标准 曲线范围为0~80U/ml.
结果和讨论
测定80饲健康人及206倒患者(其中良性 疾病患者1]4倒,恶性肿瘤患者9z例)的血清 CA一50水平,结果见附表.
我们还对4倒胰腺癌,2例胆囊癌患者进 行了动态监测.发现术后1周cA一50水平均有 非常显着的下降,术后2周CA一50水平即与健 康组无显着性差别3个月后.有1倒胰腺癌患 者cA一50水平又明显上升,后确诊为胰腺癌结
其余5例cA一5O水平一直较稳定,存 肠转移}
活时间术后已分别为6个月至l4个月不等.
*,艟康盟cA一50水平经正态D控验证实为正在分市,敷
健康蛆i士25求平,即18U/m[为界值. 本文还观察了cA一50与AFP,CEA联检 结果,对胃癌,肺癌诊断的意义较为突出. 肿瘤标志物是肿瘤组织和细胞由于癌基因 及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性 物质.在正常组织和良性疾病时很少甚至不产 生.因此,测定这些肿瘤标志物便成了及早诊 断,观察疗效和指导治疗的有效手段.CA一50 对胰腺癌胆囊癌的诊撕阳性率高,但随着阳性 率的提高,同种组织或器官的良性疾病的假阳 性也随之升高.因此,多种肿瘤标志物的联合检 测不失为一个必要的补救方法
重持续缺血达1小时以上时可致心肌坏死,妊 高征主要为心内膜下的局灶性心肌坏死.此时, 血清心肌酶谱及心电图均有异常改变.本文资 料显示妊高征程度越重,病程>7天,红细胞压 积>35者心肌受累的发生率越高,值得引起 产科医生的重视.
本文1例重度妊高征入院时心电图示ST 段下移,血清LDH同功酶异常,无心慌,晌闷 主诉,剖宫产后6小时出现左心衰肺水肿,忽视 了中,重度妊高征可合并心肌受累,有潜在发生 心力衰谒的危险因此,对中度以上妊高征患者 在进行心电图及血清心肌酶谱监测的同时,需 密切观察心脏功能变化.
本文观察显示终止妊娠后妊高征心肌受累 病变具有可逆性.心肌受累的出现说明妊高征 病情严重,应尽快结束妊娠.本文2例严重心肌
受损病变,均因终止妊娠而痊愈,无1倒遗留后
遗症
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