高血压病人的膳食指导

高血压病人的膳食指导 朱金艳 摘要：本文通过对高血压产生的原因、危害，国内外现状及膳食因素的影响等方面的深入分析，根据营养学原理，提出了高血压病人的膳食指导 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，以达到减轻病情、预防高血压产生和复发的目的。 关键词：高血压  膳食治疗  膳食平衡     高血压是人类健康的“头号杀手”，是心血管疾病的独立危险因素，也是人类致死致残的主要原因，是严重危害居民健康的重大公共卫生问题。 1. 高血压的介绍 1.1高血压的产生原因  普遍认为原发性高血压的发生是在一定遗传易感性的基础上，与多种环境因素的综合作用（包括营养摄入量、体力活动、肥胖、饮酒、社会心理应激等），导致正常血压调节机制平衡而引发高血压。年龄增长是另一个重要因素。高血压发病率上升和发病的年轻化与人们生活节奏加快、精神压力大、学业紧张等因素有很大关系。食盐摄入量过多、脂肪食物过量、吸烟、大量喝烈性酒、高热量、高脂肪、高盐食品在人们食谱中比重的增加，不科学的膳食安排，是高血压的一个主要原因（张林峰等，2005）。 1.2高血压的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及危害 高血压患者中约5％左右无自觉症状，也不知道血压何时升高，更不知道什么时候已产生了血管和器官损害的并发症，有些患者甚至在发生了心血管意外之后才知道自己有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。随着病情的发展，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛、或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累，肾小动脉发生硬化。 高血压是一种严重危害人类健康的慢性病，其对心脏有损害，能促进动脉粥样硬化，进而引发高血压性心脏病(心肌肥厚)和缺血性心脏病(冠心病)，也可对脑血管有危害，会发生中风，同时也有可能对肾脏产生危害，引起肾脏病变等，常危及中老年人的生命，因此人们常说：“高血压加速了人的衰老，危及了生命”（孙萍，2006）。 1.3国内外高血压的现状 当期，高血压是世界上最常见的心血管疾病之一，全世界成年人高血压患病率为26.4%，约有15亿高血压患者,每年有700多万人因高血压引发疾病（郑伯承，2007）,是世界各国共有的公共卫生问题。目前,我国高血压患者约1.8亿,且正在呈现上升的趋势，与1991年相比，患病率上升了31%，2004年我国卫生部的统计资料表明，我国每15秒钟就有1人死于心脑血管，高血压是第一危险因素（王萍，2004）。 据统计,美国1999年高血压的疾病负担为370亿美元,其中直接费用为260亿美元,由此造成的收入损失为110亿美元;我国2003年第3次国家卫生服务调查显示,我国高血压的直接疾病负担201. 5亿人民币,由高血压造成冠病和脑卒中的直接经济负担达190. 8亿元人民币,两病合直接疾病负担达47.7%（黄玮，2008）。可见,高血压病不仅发病率高而且由此造成的疾病负担也很高。 在我国，由于受到经济、技术及教育水平的制约，与发达国家相比，我国高血压病有“三高”、“三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低，这都提示我国的高血压问题受重视程度需进一步提高。 1.4 产生高血压的膳食因素 人体血压是由心排血量和外周阻力两方面决定的,故任何影响心排血量和外周阻力的因素都可影响血压。除遗传因素和精神紧张外,一些膳食与营养被认为和高血压有密切关系,如高热能摄入、高钠盐、高脂肪、饮酒、某些维生素及矿物质缺乏等。 1.4.1钠盐与高血压     人体摄入的钠盐过多，经尿排钠量也增多，但人体的排钠功能有限，会导致钠潴留，使血容量增加，可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，是血压上升（孙萍，2006）。现代科学调查也已证实,食盐摄入量过多的人群高血压患病率较低盐饮食人群明显增高。在20世纪60年代就有人做过很有意义的调查,发现食盐量不 同的地区或人群的高血压患病率差别很大。例如:食盐量极少的格陵兰岛的爱斯基摩人、中南美洲的印第安人、新几内亚和所罗门群岛的居民,几乎不存在高血压病人。日本北海道农民,由于习惯于食用大量的腌制食品,日均食盐量达26 g,高血压患者竞高达40%。我国北方人平均每日食盐量为15～20 g,高血压患病率约达14%;南方人平均每日食盐量也达到12～13 g,患病率略低,为5%～7%。由此可见,食盐量与高血压发生确有密切关系（翟凤英等，2005）。 1.4.2钾、镁等盐与高血压 钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。此外研究表明膳食中的钾对钠敏感具有抑制作用，而且呈现明显的剂量依赖性。在摄入低钾饮食时可出现钠敏感，加钾饮食可以消除正常人和高血压患者的钠敏感状态，甚至可减少高血压患者对于降压药的需求（Morris RC Jr,Sebastian A,Forman A,etal.1999）。钙盐对心血管有保护作用，镁盐通过舒张血管达到降压作用。 1.4.3脂肪与高血压 血清TC和LDL升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素，也是影响高血压病发展的重要因素之一，而过高的血脂又来源于饮食。流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠盐和不减重，仅将膳食脂肪控制在总热量25％以下，P/S比值维持在1，连续40 d可使男性收缩压和舒张压下降12％，女性下降5％（代新年，2009）。高脂肪的摄入务必会导致超重和肥胖，超重给机体带来许多副作用，胖人高血压的患病率是体重正常者的２-６倍，有研究进行肥胖与高血压人群的膳食结构分析，结果显示肥胖和高血压人群的膳食模式相同，也说明肥胖与高血压之间有密切关系（曲立美，2007）。 1.4.4蛋白质与高血压 近年有研究，根据对1983，1984和1993，1994时年复查的35，59岁653例的调查，有170人发生了高血压。采用3天连续24小时膳食回忆调查，结果显示蛋白质摄入量和高血压之间存在显著负相关，有多项研究结果显示了膳食蛋白质与降压的关系，可能与增加蛋白质摄入量，尤其是动物蛋白质(如低脂奶类和大豆蛋白)可增加某些多肽、某种类型氨基酸和多种微量营养素的摄入量，可增强血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压（张林峰，2005）。 1.4.5维生素与高血压 近来几项体外研究发现，在高血压病患者中，血液中维生素C含量最高者，其血压最低。据认为维生素C具有保护动脉血管内皮细胞免遭体内有害物质损害的作用。天然维生素E有很强的抗氧化能力，能阻止脂肪的过度氧化，保护细胞膜不受氧化破坏，维持组织正常的新陈代谢，能增强机体免疫力，提高血液中氧的利用率，有降血压，抗衰老等功能。近来的临床调查结果和动物实验数据提示维生素D缺乏可能与血压升高有关，对心血管产生有益作用所需要的25(OH)2D3浓度可能高于对骨骼产生有益影响所需要的浓度（董彩霞，2010）。 2.高血压的膳食治疗 2.1膳食治疗的作用   饮食结构不合理、营养不平衡，是导致居民患高血压的主要原因之一，所以不可忽视合理膳食的作用。一方面通过改善饮食结构，可很多程度上减轻或防止高血压的产生，另一方面注意平衡饮食，不仅有利于改善高血压状况，同时也可以增强患者的抵抗力，维持健康，使患者从事正常活动。可见，高血压患者合理的饮食与药物治疗同等重要。病患在接受药物治疗的同时要做到饮食的均衡搭配，两者相结合，才能更好更快的治疗高血压病，对于高血压患者的病情才能更好的进行双重的医疗，让高血压患者在恢复健康身体的同时又多了一份保障！ 2.2膳食治疗的方法   合理饮食，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯。控制体重，限制食盐、脂肪类食物的摄入量，限制饮酒，增加钾、钙等食物，多吃蔬菜、水果，增加体力活动。与此同时，加之药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。 2.3膳食治疗加心理护理     膳食治疗对高血压病人来说极为重要，但必须得到患者的全力配合。而病人在得知自己的了高血压后 ，由于对高血压的认识不足容易引起精神紧张而产生抵触情绪，不仅膳食治疗难以进行，更会进一步加剧病情。因此做好膳食指导的同时还要给予病人有针对性的心理护理。因人施护，加以正确引导，心理支持，使患者采取积极态度，向患者讲解高血压的一般常识，使患者对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。对疾病忧虑、恐惧者讲明高血压是可控制的疾病。教会患者进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，掌握劳逸适度，避免情绪波动。指导患者养成良好的生活习惯，形成一定的生活规律，从而使病人采取积极的心态配合膳食治疗以达到良好的治疗效果。 3. 高血压病人的膳食指导 1、平衡饮食，控制总热量。主食应以谷类为主，粗细搭配。粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。控制高糖．高脂食物，少食多餐。 2、限制脂肪的摄入。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些鱼，尤其是海鱼。 3、限制钠盐摄入量。减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌类食品。适当减少钠盐有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下或酱油10毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再蘸盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压患者。 4、适量摄入蛋白质。以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的摄入量为每公斤体重1克为宜，例如：60公斤体重的人，每日应该吃60克蛋白质。其中植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关。每周还应吃2-3次鱼类蛋白质，平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去脂奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等，如果高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 5、选择含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品摄入。富含钾的如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等；含钙丰富的如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等；含有镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品。 6、保证每人每日摄入充足的新鲜水果及蔬菜，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。新鲜水果及蔬菜中含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，特别是某些维生素对保持血压正常起到一定作用。多吃一些富含维生素C的食物，如蔬菜、水果。 7、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。 8、采用DASH膳食方法：碳水化合物提供的能量应占每日摄入总能量的55％，蛋白质提供的能量应占每日摄入总能量的18％，脂肪提供的能量应占每日摄入总能量的27％。如果每天摄入2000千卡的食物，建议如下：①谷物和谷制品每天摄入7～8次，每次一片面包，或者半杯干的谷类食品，或者半杯煮熟的米饭、意大利面条、谷类食品；②蔬菜类每天摄入4～5次，每次一杯生的多叶的蔬菜，或者半杯煮熟的蔬菜，或者170 ml蔬菜汁；③水果每天摄入4～5次，每次170 ml的水果汁，或者一份生水果，或者半杯水果干，或者半杯新鲜的，或者冷冻的或者罐装的水果；④低脂或无脂奶制品每天摄入2～3次，每次230ml牛奶，或者一杯酸奶，或者45g乳酪；⑤肉，家禽肉和鱼肉每天摄入不多于2次，每次150 g熟肉，家禽肉或者鱼肉；⑥坚果，种子和干豆类每日摄入4～5次，每次45g或者半杯坚果，或者15g或者2汤匙的种子，或者半杯煮熟的干豆；⑦脂肪和油每天摄入2～3次，每次1茶匙软的人造黄油。或者l汤匙的低脂蛋黄酱，或者2汤匙的味淡的色拉调味料，或者l茶匙植物油；⑧低脂糖果每周摄入5次，每次1汤匙的糖，或者1汤匙果冻或果酱，或者15g的果冻豆，或者230 ml加糖的柠檬汁（刘玉，2008）。 4 小结   营养因素与生活方式在很大程度上影响高血压的发病率和严重程度，改善膳食结构对于预防和降低人群高血压以及心血管疾病发病率具有重要作用。因此，加强健康教育，倡导平衡膳食，提高居民个体的膳食保健意识，应为控制高血压的关键所在，对高血压的预治、对国民身体素质的提高都具有重要意义。 参考文献 1. 张林峰、赵连成、周北凡等.我国中年人的营养素摄入状况与高血压发病关系的前瞻性研究. 中华心血管病杂志，2005，33（9）：848-852 2. 孙萍.膳食盐量与高血压的发生.中国初级卫生保健，2006,20（2）：71 3. 郑伯承。世界高血压日.中国健康教育，2007,23（7）：504 4. 王萍.开展高血压健康促进的必要性与可行性.中国健康教育，2004,20（4）：334-336 5. 黄玮.国内外高血压病健康教育的现状与建议.护理管理杂志，2008,8（3）：29-30 6. 翟凤英，杨晓光.中国居民营养与健康 调查报告 行政管理关于调查报告关于XX公司的财务调查报告关于学校食堂的调查报告关于大米市场调查报告关于水资源调查报告 之二.人民卫生出版社，2005,97-100 7. 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