女性盆腔脓肿的MRI表现（附8例分析）

女性盆腔脓肿的MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现（附8例分析） 女性盆腔脓肿的MRI表现(附8例分析) 医学影像学杂志2OO7年第17卷第1O期 JMedImagingVo1.17?.102OO7 rol,1997,47:138—143. [4]LaimnieGA,WardlawJ,DennisM.~embolicstroke.moya- moyaphenomenonandprimaryoxalosis[J].CevebrovascDis.1998,8: 45—5o. [5]隋邦森.脑血管疾病MR,CT,DSA与临床[M].北京:人民卫生 出版社.1991.181—182. [6]周惠成,吴同果,高东升,等.当代内科新进展[M].中国医药科 技出版社,1999.392—393. [7]唐德萍.TCD在钩端螺旋体性脑动脉炎中的应用[J].广西医 学,2OO0.22:233—234. [8]Yamadal,MatsushimaY,SuzukiS.Moyamoyadisease:diagnosis withthree-dimensionalt/me-d-flightMRang/ography[J].Radido~, 1992.184:773—778. [9]顾建河,陶晓峰,肖湘生,等.现代影像学技术在moyamoya病诊 断中的意义[J].国外医学?临床放射学分册,2001.24:29—32. [10]Yamadal,NakagawaT,MatsushimaY,et-I.High—resolutionturbo mag~etlcl’eooc~tnceangiographyfordiagnosis0fmoymnoyadisease [J].Stroke,2001,32:1825,1831. (收稿日期:2005—07—02修回日期:2O05—09一o9) (本文编辑:时季成) 女性盆腔脓肿的MRI表现(附8例分析) MRiIl】a舀ngf’mdingsofpelvicabscessinfemalepatients:reportof8cases 胡爱妹,周林江 (1.浙江省东阳市人民医院放射科浙江东阳322100;2.复旦大学附属华山医院放射科上海2oo040) 【关键词】盆腔脓肿;磁共振成像 中图分类号:R445.2文献标识码:B文章编号:1006—9011(2007)10—1034—01 女性盆腔脓肿是妇科常见炎症之一,近年来发病率有上 升趋势.本文收集了经手术或临床证实的8例盆腔脓肿,对 其MRI表现进行回顾性分析,以提高诊断水平. 1材料与方法 8例盆腔脓肿患者,年龄16,54岁,平均年龄33.5岁. 临床表现:下腹部疼痛5例,盆腔包块8例,伴有发热1例,无 明显不适1例.8例中1例有换环史,1例有子宫肌瘤手术 史,5例有性生活史.8例中6例经手术证实,1例经后穹隆 穿刺证实,1例经抗炎治疗后好转而证实.经脓液培养获得 细菌学证据者共3例,致病菌分别为:大肠埃希氏菌2例,星 座链球菌1例. MRI检查:7例使用HtachiARISO.3T永磁型成像系统, sE序列,行横断位Tl,T2加权,矢状位,冠状位T2或Tl加权 成像.扫描参数:TlWI:TR/TE=600ms/25ms,T2WI;TR/TE= 3500ms/117ms.扫描层厚8mm,间隔2mm.矩阵256X256.1 例使用PhilipsInteraAchieva1.5超导型磁共振成像系统,快 速sE序列,横断位T2M,TlM,矢状位T2WI—SPAIR(脂肪抑 制),冠状位T2M,静脉内注射对比剂Gd-UI~A后行TlM横 断位,矢状位,冠状位增强扫描.扫描参数:T2Wl:TR/TE= 2324.1ms/80.0ms,TlWI:TR/TE=497.1ms/7.0ms,T2W-SPAIR: TR/TE=3337.4ms/80.0ms.扫描层厚4或5mm,间隔O.4或 0.5mm.FOr400X400.矩阵352X(264,296)及368X260. 2结果 8例盆腔脓肿中7例为细菌性脓肿,1例为结核性脓肿. 8例均出现盆腔包块,病灶均较大,最大者约14.4cmX9.9cm 1034 X8.7cm,最小者约4.4cmX4.2cmX3.2cm.8例中有2例合 并子宫直肠窝积液,1例合并输卵管系膜囊肿.根据MRI表 现盆腔包块分两种类型:?囊性包块2例,TlWI低信号,T2WI 高信号,其中1例表现为形态不规则,有包膜及分隔,壁较 厚,大于2mm,呈多房,局部可见结节状影向内突起,并可见 气液平面(图1,2),与周围结构分界不清,肠腔粘连明显;另1 例表现为包围在子宫周围的包裹性积液,包模较厚,并见分 层征象,边界不清;?混合性包块6例,TlM低信号,T2M高 信号,信号不均匀,有包膜及分隔,呈多房,壁较厚,均大于 2mm,壁可厚薄不均.其中1例行MRI增强检查,见壁强化 明显,且厚薄不均.其中1例结核性脓肿(图3,4),还可见盆 腔内网膜增厚,肠腔粘连明显,呈”饼状”改变. 8例中MRI诊断为盆腔脓肿6例,卵巢囊腺瘤1例,卵巢 恶性肿瘤1例.本组诊断准确率75%,误诊率25%. 3讨论 盆腔脓肿包括输卵管积脓,卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿 以及急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿.妇科 盆腔脓肿多由急性盆腔炎发展而来,也可发生在慢性盆腔炎 反复发作后,甚至也可存在于无症状的妇女…. 盆腔脓肿MRI表现为盆腔囊性或混合性包块,TlWI低 信号,T2M高信号,信号不均匀;包块较大,形态不规则,与周 围组织粘连,边界不清,有包膜及分隔,壁可厚薄不均,且强 化明显.有的囊壁上可见向内突起的结节.壁的厚薄与其 形成的时间长短有关.本组病例壁均较厚,大于2mm.壁的 增强是由于周围的充血.含气征为脓肿的特征性改变,但出 (下转1053页) 堂墅堡堂鍪志2O07生笫17卷第lo期 JMedImagingVo1.17No.102O07 [19]Wilco&D,JaspanT,HolhndI,eta1.Co~parifon0fmagnetic瑚.[2o] ollano~arI0gr8phywithconventionalaIlgi0gr8phyinthedetectionof intraeranialaneLIIyflsinpati?tspresentingwithsubarachnoidhem- 0玎}Iage[J].ClinRadiol,1996,51:330—334. SwenseaSJ,BrowaLR,ColbyTV,eta1.Langnodulea.1Imncefnent atCT:prospectivefindlngs[J].Radiology,1996,201:447—455. (收稿日期:2007—08—03修回日期:2O07—08—30) (本文编辑:时季成) (上接1034页) 图l.2盆腔脓肿.横断位Tl,矢状位%Wl.盆腔内囊性肿块.Tl低信号,%Wl高信号,有包膜及分隔,局部有结节状影向内突起,包 膜厚度大于2tran,可见气液平面图3.4盆腔结核性脓肿.横断位Tl,矢状位%Wl.子宫上方混合性肿块.Tl低信号,T2硼高信号. 信号不均匀,壁厚薄不均,边界不清;盆腔内网膜增厚,肠腔粘连,呈”饼状”改变 现几率较低2.产气性细菌感染时可见含气征.本组8例 中只有1例可见气液平面.脓肿内的脓液碎屑由于重力作 用可沉积在低处,形成分层征象.本组有1例出现分层征 象. 本组8例中有2例误诊,误诊为卵巢囊腺瘤1例,卵巢恶 性肿瘤1例.误诊率为25%.分析误诊原因.首先是由于对 盆腔脓肿的删表现认识不足.团块状脓苔附着在囊壁上 时,类似与卵巢囊腺瘤的乳头样突起.当炎症粘连广泛,多 处有脓液聚积时,则表现为形态不规则的混合性包块,若同 时有CA125水平升高,则容易与卵巢恶性肿瘤混淆.动态观 察CA125变化对诊断有意义,持续升高有助于卵巢恶性肿瘤 的诊断,抗炎治疗后复查CA125下降则有助于盆腔脓肿的诊 断【3J.造成误诊的第二个原因是了解病史不全面,忽视了既 往病史.本组中的1例结核性脓肿误诊为卵巢恶性肿瘤并 腹膜转移,但仔细追问病史16年前曾患肺结核,未经正规治 疗.所以仔细询问并紧密结合病史,才能提高盆腔脓肿的诊 断准确率. 盆腔脓肿应与巧克力囊肿,囊腺瘤,卵巢恶性肿瘤进行 鉴别.巧克力囊肿信号较复杂,大囊周围可有不同数量,不 同大小的小囊并与大囊相连,可与周围结构粘连,与盆腔脓 肿有时难以鉴别,但增强检查有助于鉴别.另外患者往往有 痛经史.囊腺瘤较大,边界清晰,囊腺瘤患者除肿瘤扭转外 大多无腹痛.卵巢恶性肿瘤者多伴有腹水,消瘦,患者年龄 较大,无急性盆腔炎的表现.盆腔炎性包块与?,?期卵巢 恶性肿瘤的删表现相似,有时两者难以区分,需密切结合 临床和穿刺检查【4J.抗炎后复查,对鉴别很有帮助,脓肿包 块多在抗炎后变小,而巧克力囊肿及肿瘤则不会变小. 盆腔脓肿的Mill诊断,必须结合病史及血清CA125等实 验室检查综合分析.删检查能清晰地显示盆腔器官,了解 脓肿的大小,病变的范围,可帮助临床诊断并提供切开引流 或手术的依据.删诊断盆腔脓肿的准确率较高,是一种较 为理想的检查方法. 参考文献: [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,20O4.268. [2]杜铁桥,张丹,马新,等.腹盆腔感染性病变的cr及us影像分 析[J].中国医学影像学杂志,2OO0,8:423—426. [3]周洁,陈小知,孙静,等.盆腔脓肿的诊治探讨[J].实用医学杂 志,2O04,20:1422—1424. [4]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版 社.2OO0.1158—1160. (收稿日期:2O07—02—01修回日期:2007—06一o7) (本文编辑:时季成) 1053