药物依赖性与药物

药物依赖性与药物 张开镐 北京大学中国药物依赖性研究所 药物是人类与疾病作斗争的重要手段，在药物作用到人体发挥药理效应过程中， 有时也产生一些与治疗作用无关的反应，进而造成机体出现病理性与功能性变化， 临床上表现出各种精神与躯体症状。这种与治疗作用不需要的反应叫做药物不良反 应。在药物不良反应中对人类危害最大的要数药物依赖性。 (drug dependence)是一些精神活性药物具有的特殊神经精神毒性。 人应用这类药物后会出现愉悦欣快的精神效应，或现实并不存在的飘飘欲仙的 感觉。这种感受会给用药者留下极其强烈而牢固的记忆，神经细胞和功能都受到损 害，脑机能发生病理性变化，出现渴求不断得到这种感受的用药欲望和强迫性用药 行为，使用药者形成感受欣快效应是其生活唯一追求的特殊精神状态。 反复用药，促使机体不断调整新陈代谢水平，以适应外源性物质作用下进行生 理活动，维持机体基本功能，即所谓适应性。机体达到适应后，一旦断药，代谢活 动发生剧烈变化，生理功能发生严重紊乱，出现一系列难以忍受的戒断症状，使用 药者形成依赖于外源性物质的存在才能维持正常生理活动的特殊身体状态。 由于一些精神活性药物会使用药者形成特殊的精神状态和身体状态,所以世界卫生组织麻醉品专家委员会给药物依赖性下了如下定义： 药物依赖性是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态， 表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的 精神效应，有时也是为了避免断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同 一个人可以对一种以上药物产生依赖性。 简单的说，药物依赖性是反复地（周期性地或连续性地）用药所引起的人体心 理上或生理上，或兼而有之的对药品的依赖状态，表现出一种强迫性的或非强迫性 的要连续或定期用药的行为和其他反应。 药物依赖性分为精神依赖性和身体依赖性 它使人产生一种愉快满足的欣快感觉，并且在精神上驱使该用药者具有要周期 地或连续地用药的欲望，出现强迫性用药行为，以便获得满足感。 凡是能有效地改变精神状态或行为的任何药物，或者能引起令人愉快的意识状 态的任何药物都可能产生精神依赖性。 它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后会产生一种强烈的身体 方面的损害，表现为精神和身体方面的一系列特有症状，即戒断症状。它使人非常 痛苦，甚至有生命危险。 具有依赖性特征的药物当中，大多数同时兼有精神依赖性和身体依赖性，在反 复用药过程中先产生精神依赖性，后产生身体依赖性，而且一旦产生身体依赖性后， 将会对药物的渴求进一步加重。少数药物只产生精神依赖性而无身体依赖性，例如 致幻剂。 即一种药物可以抑制同类另一种药物停药后出现的戒断症状，维持后者产生的身体依赖性，并有代替后者产生的欣快能力。例 如，海洛因和二氢埃托啡之间就有交叉依赖性。 致依赖性物质在反复用药过程中出现药物效应减弱，用药者必须加大剂量才能 获得原有的欣快效应，即。耐受性加大了患者的用药量，增加了患者的经济负担，也加剧毒品的滥用，造成更大的健康损害和社会危害。 (drug abuse) 致依赖性药物不仅能引起令人愉快的意识状态,而且会引起人出现对欣快感的强烈渴求，迫使人们无止境地追求用药，导致人们非医疗目的反复、大量地使用一 些具有依赖性潜力的药物，由此造成健康损害、人格丧失、道德沦落，免疫功能下 降，各种传染病，尤其是爱滋病病毒传播，并带来严重的社会、经济甚至政治问题。 这种行为在我国习惯称为吸毒。在医学领域称为药物滥用。 吸毒人数仍在增加，2001年国家对外公布吸毒人数90.1万。 吸毒人员特征发生变化，女性吸毒比例上升，吸毒人员低龄化。 被滥用的毒品种类增多，除海洛因外，“冰毒”、“摇头丸”的滥用日趋严重，还 出现滥用“K毒”（氯胺酮）。 一些具有中枢活性的药物既有药物依赖性，导致滥用和成瘾 的缺陷，又有重要的临床医疗价值。以吗啡为代表的阿片类药物是历史悠久、疗效 卓著的镇痛药。国家为严格管制能够使人形成瘾癖的药物的生产、供应和进出口， 保证医疗、教学和科研的安全使用，严格禁止非医疗、教学、科研使用，特制定了 《麻醉药品 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》和《精神药品管理办法》，将有依赖性特征的药物纳入法制化 管理。依据药品的依赖性强弱和滥用潜力大小分别列入麻醉药品和精神药品进行不 同管理。 列入麻醉药品、精神药品的药物是一类特殊的物质，它的属性，从不同的角度 有不同的概念。从法学观点来看，这类物质是对个人和社会有严重危害的毒品。从 医学角度来看，它是一种在国家有关法规 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 的范围内使用能治疗或缓解病痛以及 对手术进行辅助治疗的药品。 贯彻《《麻醉药品管理办法》和《精神药品管理办法》管好用好镇痛药，很重要 的一点就是要正确理解身体依赖性和成瘾性的概念。概念的紊乱导致某些医生和病 人惧怕阿片镇痛药。临床上需要用阿片类镇痛药进行治疗，而医生却不敢开处方， 病人也拒绝用药。身体依赖性是阿片镇痛药的药理性貭，其与临床上常出现的治疗 依赖性有相同的含义，例如充血性心脏病离不开利尿药，胰岛素依赖型糖尿病离不 开姨岛素的治疗。用阿片类镇痛药进行止痛治疗，只要不突然停药或用阿片受体拮 抗剂，身体依赖性绝不会成为临床问题。成瘾是慢性复发性脑疾病，具有强迫性觅 药和用药而不顾及对家庭和社会的危害的行为特征，是药物的精神依赖性发展的最 终结果。但人用药感受欣快，产生精神依赖是与其所处的状态有很大的关系，正常 的人服用具有精神效应的药物能感受到明显或强烈的欣快感，易产生精神依赖性； 而忍受慢性疼痛的患者就不易感受到欣快，甚至有头晕和恶心的感觉。所以，临床 止痛用阿片类药物极少出现成瘾。有资料报道，美国统计11882名治疗者只有4人 出现成瘾；10000名烧伤病人用药无一人成瘾；2369名头痛病人止痛用药仅有3人 成瘾。 还有一点要注意的是要正确对待“假成瘾”。某些癌痛病人用一定剂量的药后疼 痛没有消除，出现类似成瘾的求药行为，一旦给药剂量增加求药行为就消失,这就是 “假成瘾”现象。若医生不能正确对待“假成瘾”，给病人扣上成瘾的帽子，就会损 害医患关系。对假成瘾的病人应增加用药剂量进行止痛治疗。 ? 依据国际公约，列入麻醉药品公约管制的依赖性物质有： （1）阿片类：包括来自罂粟植物的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡、可待 因，也包括人工合成和半合成的化合物如海洛因、度冷丁、美沙酮、芬太尼和二氢 埃托啡等； （2）可卡因，古柯叶，古柯糊； （3）大麻。 ?列入精神药物公约管制的有： （1）镇静催眠药和抗焦虑药，如巴比妥类和苯二氮卓类； （2）中枢兴奋剂如苯丙胺，甲基苯丙胺（俗称冰毒）和亚甲基二氧基甲基苯丙 胺（俗称迷魂药，在我国称为摇头丸）； （3）致幻剂,如麦角二乙胺（LSD）、赛洛西宾、麦司卡林.、苯环利定(PCP)和氯 胺酮等。 ?未列入国际公约管制的有： 酒精、烟草和挥发性有机溶媒。 麻醉药品、精神药品都具有药物依赖性，但药物类型不同其依赖性表现特征有 明显差异。下面分别简要介绍各类管制药物的依赖性表现特征。 1 阿片类药物有很强的依赖性潜力，用药者易对它产生依赖状态。一个从未用过 阿片类药物的人在第一次用药后会产生喜爱（like）或不喜爱两类效应。前者表现为快乐满足感，即欣快作用（正性强化）或情绪低落状态减轻（负性强化），这些人很 快就陷入持续频繁用药的状态；后者表现为镇静、呕心、呕吐和冷漠等不舒服感觉， 这些人可能过了数日或数周还不想它。许多躯体健康者静脉注射阿片类毒品立即在 皮肤出现一股暖流，在下腹部引起类似性欲亢进的感觉。这种现象被称为“涌现” （rush）、“反冲”（kick）或“颤动”（trill）。注射海洛因时这种感觉特别明显。随着 反复用药，上述感觉就会逐渐减弱，即出现耐受性，用药者表必须加大用药剂量才 能达到原来的效果。因此成瘾者为了获得涌现效应或保持一种梦一般的似醉状态， 他必须不断加大剂量甚至可用到相当于或超过正常人的致死量。 阿片滥用者反复并不断加大剂量的用药，使身体适应于该类药的存在，形成身体 依赖性，如果突然降低剂量使用或中断使用，就将出现戒断症状，产生一系列与阿 片类药物原来药理效应相反的戒断反应，即反跳现象。 精神松弛 激动不安 镇痛 痛觉过敏 心率减慢 心率加快 血压下降 血压上升 皮肤温暖感 皮肤发冷，汗毛竖立 瞳孔缩小 瞳孔扩大 肠蠕动降低 胃肠蠕动加快 便秘 腹泻、呕吐、流泪、流涕、 出汗、打哈欠 2 可卡因有很强的精神依赖性潜力，用药后产生欣快，使用药者对其有持续的渴 求。 急性效应除欣快外，还有过度健谈、刻板行为、失眠、体重减轻和中毒性精神 病（幻觉、失去自我表现判断能力）。 长期大量滥用能产生身体依赖性，断药后出现疲乏、抑制、睡眠延长，饥饿感 增加。但其戒断反应一般比阿片类轻。 3 大麻植物中最广泛被滥用的品种是印度大麻（cannabis sativa）。其含有若干活 9性成分，统称大麻酚或大麻酚类物质(cannabinoids)，其中最重要的活性成分是? — 9四氢大麻酚(?--tetrahydrocannabinol)。吸用大麻的急性效应是欣快感及某种“洋洋自得”的感觉。当用药者是单独一人时表现嗜睡和松弛感，若用药者是数人相处时， 嗜睡不明显，而自发唱歌、傻笑等。 长期吸食大麻停用后一般不出现严重的戒断症状，但部分滥用者吸用高活性大 麻树脂，停药后出现戒断症状。最明显的是激怒不安，语言不清，厌食、增加出汗、 轻度恶心，体重下降，体温升高，手颤抖。长期滥用大麻产生的慢性毒性表现为损 坏短程记忆，靠多种智力活动完成工作的能力下降，感觉失真；对过去、现在和将 来的时间概念发生错误；站立平衡受损，肌张力降低，手颤；饥饿感加重；表情呆 滞、淡漠。大剂量的大麻使人产生幻觉、妄想和类偏执狂感，引起思维混乱和崩溃 4 这类药物既有精神依赖性又有身体依赖性。对这类药物产生依赖性多数情况是 从医疗用药开始的，即用它治疗失眠和焦虑，逐渐加大剂量和用药次数，发展到该 药成为用药者生活中的一部分。停药后出现焦虑、失眠、惊厥等戒断症状。用药者 非常害怕体验戒断造成的痛苦，精神上渴求继续用药。这类药物所导致的身体依赖 性和戒断症状比阿片类更具危险性，长期用药者停药后会出现脑性惊厥、癫痫大发 作 ，严重者导致死亡。 5 这类药物属于中枢兴奋剂，有很强的精神依赖性潜力。急性效应是欣快感明显， 精神兴奋，性欲亢进，对食欲和睡眠要求降低，大剂量可引起暴力和中毒性精神病。 出现明显的视、听、触幻觉。产生妄想、类偏执狂想象和刻板行为，往往很难把这 些症状和精神分裂症加以区分。 长期应用可产生身体依赖性，戒断症状表现为持久的睡眠，全身疲乏无力，精 神萎靡，抑郁，饮食过量，渴求用药的欲望强烈。 6 这是一类产生感知、思维和感觉状态改变的精神毒性物质，亦称为“拟精神病药 （psychotomimetics）”。 人用了这类药物达到一定剂量时会出现一种狂喜、心醉神迷之感，并产生幻觉。 较大剂量使用出现的中毒症状为步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、肢体麻 木、肌肉僵直、茫然凝视、嗜睡、感情淡漠，亦有出现敌意行为。大剂量引起昏迷， 但仍能睁眼。 药物成瘾使社会继续付出巨大的人力和财力，而当前可采用的治疗手段对大多 数药物成瘾者仍然达不到预期的效果。与其他医学专业一样，治疗上的进展是来自 对特殊疾病的病理生理学机制的分子和细胞基础研究的逐步深入。药物成瘾是慢性、 复发性脑疾病。对成瘾发生过程的脑神经组织的适应性变化的研究将导致更为有效 的治疗方法和策略的出现。 虽然依赖性药物在化学结构，急性作用的靶位有很大不同，急性药理效应也很 不一样，但有导致滥用而最终发展到成瘾的共同重要特征，即奖赏效应或强化作用 （reinforcing effect)。哺乳动物和人的脑内都有感受奖赏效应的特定脑区，大脑额叶 皮质(pre-frontal cortex, PFC)、前脑内侧束，包括海马hippocampus，HIP）、下丘脑 (hypothalamu,HP)、腹侧被盖区(ventral tegmental area, VTA)和伏隔核（nucleus accumbens, NAC）是感受奖赏效应最强烈的区域。电的或化学物质刺激特定脑区， 人和动物都会感受到类似于获得食物或性满足的奖赏效应。并且特定脑区之间有神 经纤维联系，形成神经环路，构成中脑边缘多巴胺系统。这些区域是依赖性药物对 人产生欣快效应和使动物建立自身给药行为、辩别刺激和条件性位置偏爱效应的神 经解剖基础。但不同类型药物激发奖赏效应的脑区有所不同。 苯丙胺、可卡因和苯 环利定主要作用在NAC的壳区和内侧额叶皮貭（MPF）。吗啡、海洛因等阿片类药物 作用于HIP背侧，中央灰貭(central gray，CC), NAC，下丘脑外侧(hypothalamus lateral,HPL)杏仁核(amygdala, AMYG)等多个脑区 。 阿片、可卡因、安非他明、乙醇、尼古丁和大麻酚等致依赖性药物给药期间从 VTA神经元末梢释放的DA增加，提高相应脑区DA神经元的兴奋，产生奖赏效应。 但它们增强多巴胺神经元的兴奋性的神经环路有明显差别。海洛因、吗啡等阿片类 药物主要是通过与有关脑区的抑制性中间神经元（即G-氨基丁酸神经元）的阿片受 体结合而降低抑制性中间神经元的抑制性调节作用，使多巴胺神经元脱抑制而增强 其兴奋性，产生欣快作用。中枢兴奋剂直接作用于多巴胺神经元，引起突触前神经 末梢内递质囊泡大量释放多巴胺递质到突触间隙，又阻止突触前膜对DA的重吸收，导致突触间隙有较高浓度的多巴胺与突触后膜上多巴胺受体结合，激活多巴胺神经 元，提高多巴胺神经元兴奋性，产生很强的欣快效应和中枢兴奋。 大量脑功能的调节常常涉及许多不同环路。生物学上关键的奖赏现象的每个特 征不是由单个脑环路决定的。许多依赖性药物的奖赏功能也不像是由单个环路调控 的。依赖性药物长期给药产生的慢性效应所涉及的脑环路不是仅仅调控急性奖赏效 应的那些环路，学习和记忆的神经环路也参与依赖性药物奖赏内感受刺激信息的处 理和贮存，对依赖性药物的成瘾形成发挥重要作用。例如长时程增强(Long-term potentiation, LTP)提供了脑区神经适应性过程的重要模型。 长期用药在特定脑区发生渐进性或适应性变化，成瘾领域研究的焦点是了解依 赖性药物的急性作用是如何转变成具有成瘾特征的慢性作用。药物急性效应本身无 法解释成瘾，它需要脑有关特定区域对重复给药产生的适应性。这些适应性包括脑 中改变神经环路功能的特定神经元的变化，并最终导致具有成瘾特征的行为异常。 药物激活神经递质受体，通过细胞内信使生化级联产生各种效应。它包括G-蛋白偶联细胞外受体与细胞内的效应器蛋白（腺苷酸环化酶（AC）、cGMP磷酸二酶、磷脂酶C（PLC）、离子通道等 ），第二信使（环核苷酸cAMP和cGMP、钙离 3、DAG）和蛋白质磷酸化（蛋白质磷酸化作用已被认为是生子、磷脂肌醇产物（IP 物调节的最后共同通路）。 慢性给药引起许多细胞内信使通路的适应性变化，其中了解较多的适应性变化 是阿片药物慢性给药出现的cAMP通路上调。愈来愈多的资料证实，在神经系统的 许多调节阿片成瘾的非常不同特征的其他区域出现类似的cAMP通路上调： 兰斑(LC)的NE能神经元内cAMP通路上调引起身体依赖性和戒断反应。 VTA内调节DA能和5-HT能神经元活性的GABA能神经元内cAMP通路上调，引起戒断早期烦躁。戒断期间cAMP通路上调，增强GABA能神经元活性，加强对DA、5-HT能神经元的抑制性调节作用，产生烦躁。 伏隔核(NAC) cAMPA通路上调改变药物奖赏机制，因NAC是阿片和其他滥用药物强化效应的重要调控部位。 阿片药物慢性给药出现的某些适应性变化，在转录水平的介导是通过转录因子 cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein, CREB)和药物成瘾的关键因子?FosB。 ?FosB是转录因子Fos家庭的成员，其与Jun家族成员聚合二聚物形成活泼的 激活剂蛋白-1（activator protein-1, AP-1）转录因子复合物。它结合到存在于许多控 制它们转录的基因的调节区的AP-1部位。急性给药仅有轻度诱导，当重复给药时,?FosB同型物由于高度稳定性而累积，最终变成这些神经元中占优势的Fos样蛋白。 对药物成瘾治疗达不到预期效果的一个主要难题是复吸。虽然对复吸的生物学 机制还不很清楚，但目前已有一些初步的认识。 药物强化效应经典地分为心理动机上的两种不同成分：?渴望心理—具有趋向行为的特征，出现寻药强烈欲望和驱动力；?满意感觉（奖赏效应）—出现强化效应的第二种成分,用药者处于欣快和满足状态，寻药的驱动力降低或消失。中枢D1和D多巴胺受体都参与介导药物的强化效应，但它们分别调控药物强化效应的不同2 成分。药物激活D受体出现渴望心理和强烈的寻药行为；激活D受体，获得满足，21寻药行为消失。复吸是强烈渴求心理所驱使的。复吸的动物模型证明有三种刺激可 以诱发复吸：?应激； ?与药物相关的环境暗示；?滥用药物低剂量激发给药。由于诱发复吸的因素较多， 有多个神经核团和通路参与调控，所以，消除复习行为存在较大困难。 药物滥用对健康对社会都会带来严重危害。 1. 药物滥用导致药物成瘾，形成一种周期性发作的慢性脑疾病。成瘾者脑功能发 生病理性变化，人格异常，具偏执型和分裂型人格特征；易出现紧张、抱怨、逃避 等变态心理和自卑感、无能感，行为轻率，缺乏自我控制能力和认知能力，或有反 社会人格（antisocial personality）和反社会行为（antisocial behavior）。 大剂量长期用药必然造成药品对机体各系统的毒性作用。成瘾者脑内某些特定 脑区发生形态学的改变：腹侧被盖区多巴胺神经元形态变小，胞内酪氨酸羟化酶活 性增高，神经胶质纤维酸性蛋白增加，神经微丝蛋白减少，损伤从腹侧被盖区到伏 隔核的细胞轴浆运输。 戒断症状严重折磨滥用者的精神和肉体，有的症状如惊厥甚至使人致命。 各类依赖性药物不仅损害神经系统，也明显的损害免疫系统，造成各种感染， 尤其静脉注射依赖性药物使滥用者出现感染合并症，最常见的有化脓性感染和乙型 肝炎，近年来又出现令人担忧的艾滋病感染问题。 由于药物滥用者越来越多的采用静脉注射方式，造成静脉滥用毒品者（IV drug abusers, IVDAs）当中HIV阳性者所占比例上升。美国的AIDS患者中有28%是IVDAs。目前有充分的证据表明，HIV阳性或患AIDs的IVDAs已成为传播HIV 的高危人群，他们通过共用污染的注射器和性关系等途径扩散AIDS，另外，被传染的妇女又可通过母体将HIV传给胎儿。 2 有一对联深刻勾划出吸毒对家庭的危害，“烟枪一支，未闻炮声震地，打得妻离 子散；锡纸半张，未见星火燎原，烧尽田园房廊”。药物滥用（即吸毒）耗费大量毒 资，不论是腰缠万贯的个体户，还是有职有权的富豪人家，只要吸毒成瘾，难免家 贫如洗，债台高筑。甚至卖儿卖女，遗弃老人，妻离子散，家庭破裂。 3 毒品滥用者为获取毒品和毒资，常常不择手段地进行刑事犯罪活动。加上毒品 作用期的狂暴行为，严重地扰乱社会治安。不法分子进行非法产毒、贩毒活动，组 织黑社会集团，经营毒品非法交易；采取种种非法手段甚至恐怖暗杀手段，严重危 害社会治安。 国家为加强执法和对吸毒者的治疗，安顿成瘾者，不得不投入大量的人力和物 力，加重了财政负担；滥用者劳动能力下降，给社会经济带来损失，给家庭带来严 重的经济负担。此外，非法种植和加工毒品使生态环境遭受严重破坏，，既失去开发 有益资源的可能性，又危害当地居民的健康。 由于药物依赖形成涉及个人、家庭和社会多重因素，所以药物依赖的治疗也不 是单纯的医学问题，需要全社会的支持，特别是政府部门（包括公安、海关及各级 权力机构）对贩毒、吸毒进行综合治理，净化社会环境；需要个人及患者家属的配 合；需要医护人员学会对患者进行说法教育，开展心理治疗。在此基础上，医学治 疗才有可能有效地进行实施。 同时由于药物依赖发生的机理十分复杂，在医学上研究依赖的治疗方法尚缺乏 完善的理论指导。近百年来虽然有不少治疗方法在实践中应用，但较为有效的治疗 方法还在不断的研究探索之中。现将部分有关药物依赖的医学治疗方法归纳如下： 1 药物剂量递减法包括替代药物剂量递减和原依赖药物剂量递减。此法适用于各 种药物依赖患者。替代药物的选用原则是一定要用药理作用与原成瘾药物相近的， 依赖性相对较低、作用时间长的药物，即用成瘾性低的替代成瘾性高的，用作用时 间长的替代作用时间短的药物。 对吗啡或海洛因等阿片类依赖患者，最早用原药递减法，后来发展了美沙酮疗 法。近年来，丁丙诺啡已被广泛采用为替代药物。 对镇静催眠药依赖患者可用长效巴比妥类或长效苯二氮卓类替代，2—3天后逐 渐递减剂量，用量也应个体化。若出现焦虑、失眠、震颤等症状，暂且缓减量。一 般减量不应过急，免得发生危险。 一般轻型酒精依赖患者，不用替代治疗，适当的社区、家庭心理治疗即可；重 症酒精依赖患者，通常用与酒精有交叉耐受的镇静催眠药来替代递减，常用药物有 利眠宁、地西泮等。 递减疗法的优点是适用范围广，其原则适用于各类药物依赖患者。此法控制戒 断症状完全，病人乐于接受。其缺点是所用药物具有一定依赖性潜力，掌握不好会 出现新的药物依赖问题，且本法不能根除患者追求用药的欲望。 2 可乐宁被认为是安全有效的治疗阿片依赖的药物。我国有些戒毒机构已在应用 它治疗阿片依赖。可乐宁的第二代产品洛非西定（lofexidine）国内外均在应用，且认为其抑制阿片戒断症状的效能比可乐宁强，副作用较小。 我国有的地方应用大剂量氯丙嗪维持患者的昏睡状态，也有用大剂量东莨菪碱 使患者处于莨菪状态，或者氯丙嗪和东莨菪碱合用。 3 对于吸毒历史短的轻型药物依赖患者，本人有良好的戒毒愿望，可以直接停药。 配合作些说法工作，给以支持疗法和心理疗法，争取家庭配合，即可戒除毒瘾。 对于要求尽快戒除毒瘾的轻型阿片类成瘾患者，还可以用拮抗剂快速戒毒法。 对于镇静催眠药和中、重度酒精成瘾者，基本上不能用直接停药和拮抗剂疗法， 因其出现的戒断症状（如癫痫、抽搐）可以危及生命。 4 我国医药学中，中草药、针灸、气功等在药物依赖的治疗中的应用颇受重视。 中草药一般多属扶正固本、补气安神、清热解毒、解痉止痛、镇惊息风等药物；也 有能提高免疫功能的中药复方。经过几年的努力，我国已开发并得到国家有关部门 批准的中药方剂10多种，用于阿片依赖患者的脱毒治疗，显示有明显缓解戒断症状 促进机体康复的效能。 针灸辅助治疗各种药物依赖，缓解戒断症状也有明显的作用 。 5 一般是先替代维持，然后剂量递减，并加用缓解戒断症状的非成瘾性药物，至一 定程度，采用巩固疗法，促进康复的措施。可能时由戒毒所转至康复医院，进行一 段时间的心理治疗和行为调整，使其更好的适应回归社会。 对滥用多种药物的依赖患者，特别是对阿片类、镇静催眠药类混合依赖的治疗 应在相应医院中由有经验的医生主持。一般先戒除阿片类，平稳后再戒除镇静催眠 药类，不可同时进行。 在治疗药物依赖时应注意其它医疗问题的处理。重症患者应及时补充营养、输 液及维持电解质平衡。对于我国医务工作者来说，在递减疗法的基础上，大力开展 中草药、针灸、理疗等治疗药物依赖是可取的。