腹膜后淋巴结增大的多层螺旋CT(MSCT)评价

腹膜后淋巴结增大的多层螺旋CT(MSCT)评价 腹膜后淋巴结增大的多层螺旋CT(MSCT)评价 【摘要】 目的 探讨腹膜后淋巴结增大的MSCT 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。方法 经临床和病理证实34 例 纳入研究，其中淋巴瘤12例，转移瘤20例，巨淋巴结增生2例。结果 淋巴结转移主要分布 腹主动脉上区,增强后均匀或环状强化多见。淋巴瘤主要分布于腹主动脉上、下区,增强后均 匀强化多见。巨淋巴结增生增强后明显不均匀强化。结论 MSCT增强扫描可对腹膜后淋巴结 增大进行鉴别诊断，为临床治疗提供帮助。, 【关键词】腹膜后;淋巴结;多层螺旋CT The evaluation ofenlarged retroperitoneal lymph nodes with multislice helical computed tomography(MSCT) ZHAO Hong,ZHANG Cuj-yun,WANG Yan,et al.Department of Radiology,Affiliated Fifth Hospital,Sun Yat-sen University,Zhuhai,519000,China , 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical significance of retroperitoneal lymphnodes scanned with MSCT.Methods Enlarged retroperitoneal lymphnodes were observed in 34 patients.The diagnosis in all cases was confirmed by clinical and pathology.12 cases Lymphoma,20 cases Lymphnode metastases,2 cases castleman disease.Results Lymphnode metastases commonly involved the lymph nodes in upperpara-aortic region,lymphoma commonly involved the lymph nodes in upperpara and inferpara-aortic region,rim enhancement or inhomogenous of the affected lymph nodes was seen in Lymphnode metastases.Lymphoma showed homogeneous enhancement,and castleman disease displayed strong inhomogeneous enhancement.Conclusion MSCT contrast enhancement is very useful in differential diagnosis of the enlarged retroperitoneal lymphnodes,and helps the clinical therapy., 【Key words】Retroperitoneal;Lymph nodes;Multislice helical computed tomography 腹部淋巴结病变主要包括肿瘤转移、淋巴瘤及巨淋巴结增生、结核等引起淋巴结增大。 上腹部MSCT增强的扫描有助于显示腹膜后淋巴结肿大情况,还可区分淋巴结与腹膜后小血管 影，同时可为临床治疗提供一定信息以及疗效观察。本文旨在 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 腹膜后淋巴结增大的 CT表现,以提高对本病的诊断与鉴别诊断水平。 1 资料与方法, 回顾分析近两年间住院病例中经MSCT增强检查腹膜后淋巴增大52例患者，男32例,女 20例，年龄32~67岁,平均50(5岁。52例腹膜后淋巴结肿大中，经临床和病理证实34 例 纳入研究，其中淋巴瘤12例，非霍奇金淋巴瘤10，非霍奇金淋巴瘤2例;转移瘤20例，肝 癌4例;胰头癌2例，胆囊癌1例，肝门区胆管癌2例、胃癌4例、胃癌术后伴腹膜后淋巴结转移2例;食管癌术后、转移性肿瘤引起腹膜后淋巴结肿大各2例，肺转移癌1例;巨淋巴增生2例。, 全部病例均采用 Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描机，周期0(5 s，准直器宽度1(5 mm，间隔8 mm，重建间隔8 mm，电压120 kV，电流128 mA。常规腹部CT平扫自膈顶上方2 cm至肾下极下方2 cm。增强扫描所用对比剂为非离子型对比剂(欧乃派克300 mg I/ml)，使用高压注射器注射，注射速率3 ml/s，增强扫描的延迟时间动脉期33 s和门脉期,80 s,。以肝门、胰头及肾门三层面观察腹膜后淋巴结影的显示情况。把腹部淋巴结在解剖上分成如下6 区:小网膜(包括肝十二指肠韧带,肝胃韧带,肝门,脾门),大网膜,肠系膜,肾 包括肠系膜根部和胰周区),腹主动脉旁上、下区(以L,3椎体上缘为界)。 旁前间隙( 2 结果, 20例转移性淋巴结患者中,腹主动脉上区淋巴结转移有20例,小网膜12例,肠系膜6例,肾旁前间隙8例,大网膜1例,腹主动脉旁下区1例。在12例非霍奇金淋巴瘤患者,腹主动脉旁上区淋巴结累及12例,腹主动脉旁下区10例，肾旁前间隙8例,肠系膜区1例,小网膜3例。巨淋巴增生者，腹主动脉旁上区2例。转移瘤在腹主动脉下区分布较淋巴瘤明显少见。, 腹膜后淋巴瘤可呈圆形或椭圆形,部分相互融合成不规则肿块弥漫分布;12例淋巴瘤CT增强后9例表现均匀强化(75%)，3例不均匀或环状强化(25%);8例淋巴瘤累及邻近血管,肿大淋巴结对邻近血管包埋,称之为血管漂浮征或包埋征。腹部转移淋巴结大部分为圆形或类圆形,各个径向相近,8例增强后其内密度均匀，12例表现不均匀或环状强化,边缘一般光整,少数可见融合;表现为边界模糊不清,不同程度侵犯周边脏器和血管。巨淋巴结增生2例增强后明显不均匀强化，延迟后持续强化，边界光整。(见图1-3)。, 3 讨论, 腹膜后淋巴结肿大的原因主要有:肿瘤转移、淋巴瘤、结核。CT表现可分为3种类型:?少数增大的孤立淋巴结; ?增大的淋巴结融合成一团块,隐约尚可分辨出为多个增大的淋巴结融合所致;?肿大的淋巴结呈均匀的软组织块影,分辨不出单个的淋巴结,可掩盖周围正常结构如主动脉或腔静脉的轮廓^[1]。, 腹膜后淋巴结分为主动脉旁淋巴结及主动脉后淋巴结。?主动脉旁淋巴结:又称腰淋巴结,它们沿主动脉两侧排列,分主动脉左和右淋巴结。右侧者可位于下腔静脉前面和外侧。主动脉旁淋巴结的输入管来自3个方面:与腰动脉伴行的腹壁深淋巴结;腹膜后器管的淋巴管;髂总淋巴管的输出管。?主动脉后淋巴结:该组淋巴结没有特定的收集区,部分腹后壁的淋巴管可 引流入此组淋巴结^[2]。新近资料表明,在正常人的CT或MRI图像上,主动脉旁或/和下腔静脉旁看不见淋巴结。认为<5 mm为正常,介于5~10 mm 为可疑,>10 mm为病理异常,但明确有肿瘤病变存在时,即使<5 mm,也应疑为肿瘤所致^[3]。, 由于病理基础不同,它们在CT强化特征及解剖分布上存在一定的差别,利于鉴别诊断。 3(1 腹膜后淋巴瘤主要分布在腹主动脉上、下区,本组中主动脉下区占83%，其次为肾旁前间隙、小网膜、肠系膜区以及盆腔区域淋巴结,一般可表现为椭圆形,也可以是圆形,多数融合成团块状,少数可见坏死，大多边界清楚，多部位同时受累，累及邻近血管时,肿大淋巴结对邻近血管不是侵蚀浸润和压迫使之变形,包埋血管故称之为血管漂浮征或包埋征，增强扫描表现为均匀密度增大淋巴结,即使少数病例增大淋巴结有坏死灶,但坏死灶周围增大淋巴结常呈均匀强化密度,这不同于淋巴结结核普遍性呈环状强化。它不遵循淋巴引流途径,这在转移性淋巴结几乎不可见^[4]。 3(2 腹膜后淋巴结转移主要分布于小网膜、腹主动脉上区,其次为肠系膜及肾旁前间隙,而腹主动脉下区、大网膜分布较少，本组中占5%，且分布范围比较局限,大部分为圆形或类圆形,各个径向相近,边缘一般光整,部分淋巴结融合,表现为边界模糊不清,可能与其内肿瘤组织突破淋巴包膜,不同程度侵犯周边脏器、血管;转移性肿瘤多有明确的原发灶，转移性淋巴结多发生坏死,增强扫描呈环状强化，其内密度均匀或不均匀^[5];一般按照原发肿瘤淋巴引流方向分布,肝癌、胆囊癌和胆管癌优势地转移至肝门和肝十二指肠韧带淋巴结,也可转移至腹腔淋巴结和腹主动脉周围淋巴结。胰头肿瘤优势地向肝十二指肠韧带和腹腔淋巴结转移;胰体、尾部肿瘤优势地转移至腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胃癌可转移至肝十二指肠韧带、肝胃韧带、腹腔淋巴结和腹主动脉周围淋巴结。肾上腺及肾脏恶性肿瘤可引起腹主动脉周围淋巴结增大^[4，6-8]。 3(3 腹部淋巴结结核主要分布在肠系膜、小网膜以及腹主动脉上区周围淋巴结，而累及腹主动脉周围下区淋巴结相对较少,仅部分合并粟粒性肺结核及脾增大病例，可见腹主动脉周围下区淋巴结增大;由于淋巴结结核病灶中心常为干酪样坏死,而周边为炎性肉芽组织增生,增强后绝大多数表现为周边环状强化,且彼此易融合成“多房样”征象,增大淋巴结直径常<4 cm^[9-11]。 3(4 巨淋巴结增生包括局限型和弥漫型。局限型主要表现为单个肿块,弥漫型主要表现为全身多部位弥漫性淋巴结肿大、肝脾增大、腹水以及腹膜后水肿等。,,增强扫描示病变强化明显,强化程度几乎与胸腹主动脉同步,延迟持续中度强化，局限型中心可有钙化^[12]。, 总之,结合临床病史，根据受累淋巴结的CT表现特征，如大小、强化类型及优势解剖分布,可较容易鉴别淋巴结转移、恶性淋巴瘤、淋巴结结核和巨淋巴结增生，区别它们有重要的意义,为临床治疗及其治疗后观察和预后提供帮助。, 参考文献 ,1, 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:572-574. ,2, 巫北海,刘世珍,黄学全，等.单层螺旋CT 观察腹膜后淋巴结影的临床意义.第三军医大学学报，2004，16(21)9-10. ,3, 郭俊渊.现代腹部影像诊断学( 上册 三年级上册必备古诗语文八年级上册教案下载人教社三年级上册数学 pdf四年级上册口算下载三年级数学教材上册pdf ).科学出版社,2001:989. ,4, 张梅,杨志刚.腹部淋巴结病变的断面影像学特征及其解剖、病理学基础.实用放射 学杂志,2004,20(2):161-164. ,5, Yu RS,Zhang WM,Liu YQ.CT diagnosis of 52 patients with lymphoma in abdominal lymph nodes.World J Gastroenterol,2006,12(48):7869-7873. ,6, Katyal S,O liver JH III,Peterson MS,et al.Extrahepatic metastases of hepatocellular carcinoma.Radiology,2000,216(3):698-703. ,7, Freeny PC,Mark s WM,Ryan JA,et al.Pancreaticductal adenocarcinoma:diagnosis and staging with dynamic CT.Radiology,1988,166(1):125-133. ,8, Rorder JD,Bottcher K,Busch R,et al.Classification of regional lymph node metastases from gastric carcinoma.Cancer,1998,82(4):621-631. ,9, Dorfman RE,Alpern MB,Gross BH,et al.Upper abdominal lymphnodes:criteria for normal size determined with CT.Radiology,1991,180(2):319-322( ,10, 李媛,杨志刚,郭应坤,等.腹腔及腹膜后间隙淋巴结结核的多层螺旋CT强化特征 实用放射学杂志，2005，21(8):826-829. ,11, Yang ZG,Sone S,Min PQ,et al.Distribution and contrast enhanced CT appearance of abdominal tuberculous lymphadenopathy.Nippon Acta Radiologica,1997,57(9):567-571. ,12, 戴文海,尹本德,徐军红,等.腹部恶性淋巴瘤的CT诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 .实用医技杂 志,2005,12(16):140-142(