活血利咽汤和金因肽等治疗急慢性口腔粘膜反应和干燥症疗效观察

活血利咽汤和金因肽等治疗急慢性口腔粘膜反应和干燥症疗效观察 活血利咽汤和金因肽等治疗急慢性口腔粘 膜反应和干燥症疗效观察 //,现代医院2010年5月第10卷第5期专业技术篇ModernHospitalMay2010Vol10No5 活血利咽汤和金因肽等治疗急慢性口腔粘膜反应和干 燥症疗效观察 庄梅生王继宇黄群峰 LIXUETANGANDJINYINTAlINTHETREATMENT0FMUC0SITISANDDRYM0U TH SYNDR0ME ZHUANGMeisheng,WANGweiyu,HUANGQunfeng 【摘要】目的通过对鼻咽癌患者放射治疗可引起急性口腔黏膜反应和急性干燥症.活血利咽汤及 金因肽治疗可否减少患者的口腔粘膜反应和干燥症.方法将经过病理学检查确诊为鼻咽癌并接受放疗的 初治患者60例,随机分成治疗组和对照组各3O例,治疗组在放疗前,中,后采用拟定好的综合治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ;对照 组采用庆大霉素生理盐水液含漱(生理盐水500ml加庆大霉素16万单位配制).两组病例均按照常规方法 放疗,放疗剂量每日一次(1.8,2.0Gy),总剂量为60,70,分别于放疗前,放疗第4周,放疗第7周和放疗结 束后1周观察口腔粘膜反应及口干情况.结果两组放疗前口腔科情况无显着性差异(P>0.05),而放疗第 4周,放疗第7周和放疗结束后1周13'腔粘膜反应有显着性差异(P<0.05).结论可以减轻或延缓患者的 口腔粘膜反应,减少患者因口腔粘膜反应所带来的痛苦. 【关键词】活血利咽汤金因肽慢性口腔粘膜反应干燥症 doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2010.05.013 庄梅生王继宇黄群峰:揭阳市人民医院广东揭阳522000 "I1~It'.IIIl-…hI-"IIII一'0III|_..I'.IIIl-'I??'tlhI--…II一……,.一-IIII.--.IIl'|_14l一'l? I-'tllI"IIII.. (接上页) 妊娠的诊治价值已得到广泛的公认.特别是处于病变早期 和特殊部位的异位妊娠,如间质部妊娠和卵巢妊娠,组织血 管丰富,一旦破裂可致大出血,危及生命.腹腔镜早期诊断 减少了输卵管的自然破坏,增加了保留输卵管的几率,降低 患者的失血量,减少患者的创伤及经济损失.目前腹腔镜手 术已成为诊断异位妊娠的金标准. 3.2腹腔镜手术治疗异位妊娠对盆腔干扰少,术中出血少, 术后恢复快,住院时间短等优点,成为治疗异位妊娠首选的 手术方式.腹腔镜的放大功能同时检查治疗其他妇科并发 症,以往对于异位妊娠失血性休克患者,认为是腹腔镜手 术的禁忌证,随着腹腔镜手术技术的不断提高及手术经验的 积累和抢救技术的完善,对失血性休克患者可成功实行腹腔 镜手术治疗3J.异位妊娠失血性休克患者多发生在停经时 间长的宫角妊娠或输卵管壶腹部妊娠,而这些部位管壁厚, 停经时间长,妊娠发生破裂时间晚,一旦破裂出血多且快,常 危及生命,本组患者中出血量最多达2500ml,均成功地实 行了腹腔镜手术,无术中术后并发症. 3.3失血性休克并不是腹腔镜的绝对禁忌证,而是相对的, 有时可以放宽条件,予以手术治疗.急诊腹腔镜位娠的危重 患者更具有重要意义,可在短时间内完成探挽救患者的生命 和术后恢复具有积极的意义.随着腹腔镜手术器械的完善, 操作技术的不断熟练,手术人员的密切配合,腹腔镜治疗休 克型异位妊娠成为可能.我们认为,对大量腹腔内出血的重 型休克患者,在术式选择上应慎重.手术时应注意,特别是 急诊腹腔镜手术室在多数医院并未设置,而急症手术患者大 多病情紧急,严重,抢救时问争分夺秒,所以在腹腔镜急症手 术的开展上,一定要结合各医院的实际情况,不能因为追求 腹腔镜手术而延误治疗时机.遇腹腔内大出血的患者,若无 熟练的腹腔镜技术则很难迅速找到病灶并止血,在腹腔镜开 展不充分的医院应以开腹为宜.对快速补液都难以维持血 压的重症患者,不应选择腹腔镜手术. 3.4腹腔镜治疗异位妊娠快捷,微创,并发症少,住院时间 短,术后康复快,在保留生育能力,提高术后宫内妊娠率及减 少再次异位妊娠方面效果尤为显着.我们认为,随着腹腔镜 技术的逐步完善和普及,医师手术技能的不断提高,使用腹 腔镜手术治疗异位妊娠已是现在首选的最理想手术方法. 参考文献 [1]苏琳,潭笑梅,桂晶,等.异位妊娠腹腔镜保守治疗和化学 药物保守治疗效果的比较[J].实用妇产科杂志,2006,22(4): 216—218. 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I资料和方法 1.1一般资料 2004年5月,2009年4月共收治经过病理学检查确 诊为鼻咽癌的患者6O例,随机分成治疗组和对照组.治疗 组30例,男17例,女13例,年龄3l,68岁,中位年龄 51.0岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄29,70岁, 中位年龄53.0岁.两组病例临床资料相似,以往未接受其 他的治疗方法.两组病例Kamo~ky(KPS)计分70,100 分,Zubord2ECOG计分0,2分,经统计学处理,差异无显着 性.两组病例均按常规方法进行放射治疗和其他基础 治疗. 1.2治疗措施 治疗组在放疗前,中,后采用拟定好的综合治疗措施. 两组放疗前,口腔检查,必要时口腔x光照片.拟定进行口 腔卫生指导,清除牙结石,拔除无保留价值的牙齿,拆除不良 辅助物,填补龋齿(填补物以非金属类为主),根管治疗等口 腔科治疗;放疗过程中,除了日常口腔护理给予清淡饮食,大 量维生素,保持口腔卫生.治疗组放疗1,10天,用活血利 咽汤(桔梗10g牛蒡子10g赤芍15g山豆根15g草河车 15g甘草3g制剂用法上药以水500ml,煎成200ml,将煎好 的药液5Ollll放人超声雾化器,患者张口对正雾化孔,行雾 化治疗).每次20,30min,每天1次,15天后改为每天2 次.和金因肽喷口腔治疗每天1次,以减轻症状,促进愈合 为主;放疗10天后,口腔粘膜可出现水肿,呈灰色,无光泽, 唾液变粘稠并增多,出现充血,疼痛,唾液分泌减少,口干,出 现假膜,味觉消失,应用活血利咽汤(每次2O一30min,每天 两次).和金因肽喷口腔治疗每天3次,匹罗卡品液漱口每 天3次为基本治疗,并适当给予使用局部麻醉剂(地卡因或 利多卡因溶液)以减轻疼痛,帮助吞咽进食.为避免口腔真 菌感染,可含漱1%,4%的碳酸氢钠和每毫升2万单位的 制霉菌素溶液来预防.溃疡面涂抹维生素E.以上治疗至 放疗后第5天左右.对照组采用庆大霉素生理盐水液含漱 (生理盐水500ml+庆大霉素l6万单位配制). 1.3统计学处理 采用SPSS13.5forWindows统计学软件包对结果进行 'c检验,检验水准=0.05. 1.4观察指标 按世界卫生组织(who)放射性口腔粘膜反应评价标 准:0级:无红肿,疼痛,无吞咽困难;1级:红肿,疼痛,轻度吞 咽困难,能进固体食物;2级:斑点状粘膜炎(<1/2面积), 中度疼痛,中度吞咽困难,能进流食或软食;3级:片状粘膜 炎占照射区面积50%,重度疼痛,重度吞咽困难,仅能进流 食;4级:片状粘膜炎占照射区面积50%以上,有出血和坏 死,需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持.急性口腔干燥 症评价标准:1级:轻度口腔干:轻度浓稠的唾液,可轻度 改变味觉,基线时摄食行为(例如与食同服的液体增多,改 变中未反映的变化.2级:中度至完全干燥,浓稠,粘性唾 液,味觉显着改变.3级:无.4级:急性唾液腺坏死j. 2结果 2.1放疗第4周末和第7周末口腔粘膜反应情况 从 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1可以看出,放疗第4周末时,两组均以1,2级反 应为主,随着放疗的进行,到第7周末时,两组粘膜反应均加 重,治疗组主要是1,2级粘膜反应,但以2级为主;对照组 主要是3,4级粘膜反应.每一级作两组间的比较,均有显 着性差异,说明采用综合治疗措施有利于预防或减缓口腔粘 膜反应的发生. 表1放疗第4周末和第7周末口腔粘膜反应 O.80>0.05 2.2放疗第4,7周放疗后1周急性干燥症反应情况疗后1周治疗组0级明显高于 对照组,治疗组1,2级反应 从表2可以看出,放疗结束4周急性干燥反应情况,治明显低于对照组,两组比较, 有显着性差异,说明采用综合治 疗组和对照组无明显区别,以0,l级反应为主,第7周,放疗措施有利于减轻急性干 燥症反应. 30现代医院2010年5月第10卷第5期专业技术篇ModemHospitalMay2010Vol10No5 表2放疗第4,7周放疗后1周急性干燥症反应情况 3讨论 3.I放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法,但在治疗过 程中会产生一些放疗反应,其中口腔粘膜反应十分常见,粘 膜充血,水肿,溃疡,造成疼痛,吞咽困难,甚至不能坚持继续 放疗,对患者来说,是一个比较痛苦的过程,如何减轻口腔粘 膜反应,是一个很棘手的问题.我们于放疗前,放疗中和放 疗后分别采取综合治疗措施,减轻口腔粘膜的反应,对缩短 鼻咽癌患者的治疗时间和提高生活质量有很重要的意义. 3.2金因肽(外用重组人表皮因子衍生物)治疗成分为重 组人表皮因子,能刺激中胚层和神经外胚层来源细胞的增 殖,能诱导炎性细胞,成纤维细胞,血管内皮细胞等向损伤部 位移动,激活巨噬细胞的吞噬功能,提高机体免疫机能,降低 创面感染机会,并能促进成纤维细胞的增殖,促进新生毛细 血管的形成,促进上皮细胞增殖和向创面中心覆盖.加速神 经纤维再生,恢复运动和感觉功能,同时抑制胶原酶的表达, 防止形成病理性瘢痕,可促进皮肤与粘膜创面组织修复过程 中的DNA,RNA和羟脯氢酸的合成,加速创面肉芽组织生成 和上皮组织增殖,从而促进修复和再生作用….受头颈部 放射治疗的患者采用金因肽治疗,并与对照组观察发现,可 明显降低3—4级放射性口腔炎的发生率,并能缩短口腔炎 的愈合时间,从而避免了因暂停放疗导致治疗总时间延长, 影响肿瘤对照射的放射生物学效应,进而导致肿瘤未控和复 发. 3.3涎腺组织放射敏感性高,易受损伤且不可逆,因此在放 疗期间寻求一种方法保护唾液组织免受放射损伤,一个可能 的唾液腺保护措施是在放疗期间用匹罗卡品和其他催涎剂, 其具体的生物保护机制目前还不清楚.一项RTOG (97207)的?期临床随机对照研究评价了放疗期间使用 匹罗卡品疗效,共245例患者被随机分成匹罗卡品组和安慰 剂组,选择患者主要唾液腺50%体积接收大于等于50GY 照射,在不同时间点测量唾液分泌量,结果显示在非刺激情 况下匹罗卡品组平均唾液流量高于安慰剂组,有统计学意 义,但两组腮腺在刺激情况下唾液流量无明显差别.匹罗卡 品组可降低放疗引起的口腔干燥症状,但没有减轻口腔粘膜 炎程度,两组患者生活质量评分(根据口腔干燥和粘膜炎评 价)没有显着差别,提示唾液分泌量和患者的主观的口干症 状无明显相关性.但另一项前瞻性随机研究显示放疗期 间应用匹罗卡品患者的舒适性和口腔干燥相关症状大大好 于对照组,具有统计学意义,患者生活质量与唾液生成量和 口腔干燥程度有相关性,匹罗卡品是一种胆碱能受体拮抗 剂,可以缓解口腔干燥及口腔内膜炎.减轻炎性反应,促进 溃疡愈合,从而减轻患者痛苦,保证放疗顺利进行.放疗后 治疗:放射治疗时,由于腮腺,唾液腺均在照射范围内,放疗 后腮腺及唾液腺功能受抑制,因此唾液腺分泌的唾液量减 少,质变粘稠,使口腔酸度增加.所以提示放疗期间用匹罗 卡品改善了唾液腺分泌量,减轻放疗副反应. 3.4放疗前治疗戒烟酒,作好口腔处理,洁牙,处理患牙,拔 除残根龋齿,拆除金属齿冠,待创面愈合,为顺利进行放疗打 好基础.放疗中治疗:注意休息,加强营养,摄入高蛋白高维 生素低脂饮食,忌辛辣刺激性食物.注意口腔卫生,口腔粘 膜反应时给含漱药物漱口,严重时可输液,抗炎.有利于细 菌繁殖,加上射线可导致放射性龋齿,出现牙痛,口臭,咀嚼 困难等.因此,仍应加强口腔清洁治疗,增加营养,多饮水, 溃疡面涂擦维生素E,生活有规律,适当锻炼身体如散步,太 极拳等,提高机体免疫力. 参考文献 [1]ANTONADOUD,PEPELASSIM,SYNODINOUM.eta1.Prophy— lacticuseofamifostinetopreventradiochemotherapyinducedms— cositisandxerostomiainheedandneckt~1.neer[J].IntJRadiat OncelBiolPhys,2002,52(3):739—747. 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