24 骨伤科 外伤性髋关节后脱位中医诊疗
方案
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（2017年版）
外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案
,2017年版,
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中髋关节后脱位诊断标准。
(1)有明确外伤史。
(2)患髋疼痛，肿胀，患肢屈髋、屈膝，内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧臀部隆起，大转子向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。“粘膝征”阳性。
(3)髋关节正侧位X线片检查可明确股骨头脱出情况，并显示有无合并骨折。
2.西医诊断标准
参照《外科学》第8版 (陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年)。
(1)有明确外伤史。
(2)患髋疼痛，肿胀，不能活动，患肢屈髋、屈膝，内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧臀部隆起，大粗隆明显向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。“粘膝征”阳性。
(3)髋关节正侧位X线片可见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。
(二)疾病分期
参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年)。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.早期(血瘀气滞证):伤后1,2周内。症见髋部疼痛，肿胀剧烈，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
2.中期(营血不调证):伤后2,3周。症见疼痛瘀肿虽散未尽，筋骨尚未修复，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3.后期(肝肾气血亏虚证):伤后3周以后。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，筋骨续连，肿痛消退，可轻微活动，但尚未能负重行走，因筋骨损伤内动肝肾，气血亏损，体质虚弱，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
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二、治疗方法
(一)脱位早期
1.闭合手法复位
新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，如若复位困难，可在麻醉下实施。 (1)屈髋拔伸法
(2)回旋法
(3)拔伸足蹬法
(4)俯卧下垂法
2.辨证论治
血瘀气滞证
治法:活血化瘀，行气消肿止痛
推荐方药:桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、
枳壳、香附、延胡索等，或具有同等功效的中成药。
3.外治法
(1)复位后可根据具体病情需要和临床实际，有选择的采用皮肤牵引固定，
40?中立位3,4周。 患肢两侧置沙袋防止内、外旋，一般维持在髋外展30,
(2)其他外治法:敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。 (3)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 此疗法同样适用于脱位中期。
4.康复疗法
指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练;尽可能多做股四头肌、臀
大肌等长收缩;在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力;指
导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，
预防感染及肺栓塞;逐步采用按摩、关节松动训练等康复疗法。 此疗法同样适用于脱位中期。
(二)脱位中期
辨证论治
营血不调证
治法:和营生新，续筋活络
推荐方药:舒筋活血汤加减，药用羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、
青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等，或具有同等功效的中成药。 (三)脱位后期
1.辨证论治
肝肾气血亏虚证
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治法:补肝肾、养气血、壮筋骨
推荐方药:壮筋养血汤加减，当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，
牡丹皮，杜仲等，或具有同等功效的中成药。
2.康复疗法
指导患者进行直腿抬高、髋膝关节的主动伸屈练习，逐渐增加练习强度;3,
4周后可扶双拐下地活动。
(四)手术治疗
切开复位法:凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位。 (五)护理调摄要点
心理护理: 耐心向患者讲外伤性髋关节后脱位的损伤修复过程和治疗措施，
使患者抛开顾虑，积极配合治疗。
生活方式指导:饮食宜清淡，配合全身功能锻炼。
三、疗效评价
参照《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)拟定。
(一)评价标准
治愈:髋关节关系正常，功能完全或基本恢复，可以正常负重及参加劳动。 好转:髋关节关系正常，功能受限或负重时髋关节疼痛。
未愈:髋关节脱位未恢复，局部症状无改善，功能丧失。
二)评价方法 (
1.行X线检查，观察髋关节关系。
2.根据《中医病症诊断疗效标准》髋关节后脱位的疗效评价标准进行评价。 3.Oswestry功能障碍指数
问卷
关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式
表(ODI)急性进行功能评价。
(山东省文登整骨医院)
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