肾钙乳症的影像诊断

肾钙乳症的影像诊断 肾钙乳症的影像诊断 当代医学2011年9H第l7卷第26期总第253期ContemporaryMedicine,Sep.201l,Vo1.17No.26IssueNo.253 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 2结果 2.1创面闭合情况 不同引流组术后感染患者清创5周后创面闭合情况存在统计 学差异(尸<0.05).VSD~JI流组创面闭合率为88.1%,高于常规换 药组68.4%的闭合水平(见表1).试验组5周后有5例患者(3例髋 关节置换术后感染患者,1例股骨骨髓炎患者,1例腰骶部感染患 者)经5次VsD引流后,创面状况明显好转,但尚未达到植皮标准. 对照组则有l2例(31.6%)患者未达植皮标准,且有4例骨髓炎患 者发生再次感染. 表1不同引流组患者清创5周后创面闭合情况一览表【n(%)】 注:=6.293v=lP=0.043 2.2创面闭合时间 不同引流组术后感染患者的闭合时间分布状况存在统计学 差异(P<O.05).VSDNI流组qu56.8%的患者创面于2周内闭合, 对照组2周内创面闭合的比例仅为27.6%.VSD~JI流组患者在创 面的闭合时间上明显早于对照组.见表2. 表2不用引流组患者创面闭合对问对比情况【n(%)】 注:=6.293v=lP=0.043 3讨论 骨科术后感染是临床上经常遇到的棘手问题.传统方法是彻 底的清创加常规换药引流,待创面逐步缩小,肉芽组织丰满后再 行缝合或植皮,这样患者痛苦大,且要避免再次感染.VSD技术通 过在创面区形成一个相对清洁的负压环境,有利于创面分泌物的 及时排出,加速组织水肿的消退,改善局部微循环,刺激肉芽组织 的生长,加速切口愈合.封闭式的引流避免了因换药而增加机会 性感染的几率,也减少了换药时患者的痛苦.本院骨科术后感染 患者经VSD治疗后,在更换VSD半通透薄膜时,可见感染创面明 显缩小,肉芽组织平坦新鲜,无水肿渗出,创面分泌物细菌培养均 为阴性,在创面的闭合时间以及再感染的发生率方面也明显优于 传统换药组. VSD引流须注意以下事项:?彻底清创.做好创面清理,止血 是实施VSD负压引流的前提,能避免交叉感染的发生,也能确保 引流装置的不被坏死组织,血凝块等堵塞.?避免漏气.持续保持 有效负压是做好封闭引流的关键.引流中要做好护理工作,经常 检查半通透贴膜是否封闭良好,更换引流瓶时要注意检查引流瓶 与引流管的接口是否松动,负压维持在0.03kPa左右为宜;如已 出现漏气,应及时更换VSD生物半透明膜,确保负压引流的持续 进行.?VSD~.I流前要留取清创残余组织,进行细菌培养与药敏 实验,引流过程中设冲洗管,用敏感抗生素对创面进行冲洗,加强 抗炎与引流效果,同时要兼顾对厌氧菌的治疗 VSD~JI流治疗骨科创伤感染效果明显优于传统方法,但对于 大面积骨暴露者,由于创面基底血供不畅,很难形成肉芽组织,不 宜采用VSD~JI流方法.团 参考文献 …赵金廷骨科患者医院感染临床探讨【J】.中国医药导报,EOOB, 1(6):28--29 [2】张玉富,孙旭,等.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的 应用[J]山东医药,2010,6o(44):39—40. doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.26.024 肾钙乳症的影像诊断 贾爱英 【摘要】目的分析肾钙乳症影像学表现.方法对经x线,cT检出N2o~l肾钙乳症患 者的影像征象进行回顾性研究分析.结果常规立位腹平片 呈半圆形的密度增高影,有较大的钙乳微粒突于液体表面时,呈所谓盘中盛果征. 仰卧位腹部平片:肾区内有圆形或类圆形密度均匀增高影,边缘模糊, 也可呈密度不均的片状密度增高影,由大小不等的粟粒样,芝麻粒状颗粒聚集而成, 呈"麻豆饼"状外观,cT扫描仰卧位及俯卧位的扫描片上可见到钙乳 微粒形成的半月形阴影随体位的改变而改变.结论×线,cT对肾钙乳症有较高诊 断价值.尤其是cT有较高的分辨率,病交检出Ij日性率高,对确诊肾钙乳 症具有一定的优越性. [关键词】肾钙乳症;×线;CT;诊断. [Abstract]ObjectiveSymptomsofrenalmilkofcalciumimaging.MethodsOnTheX一,CTdetected20casesofrenalmilkofcalciumimaging signsofpatientswerestudiedretrospectivelyanalyzed.ResultsConventionaluprightabdominalplainfilmshowedahigherdensityofsemi'circular shadow,haveagreaterpenetrationofcalciumparticlesinthesurfaceoftheliquidmilk,theresultwastheSO—calledintradayShengZheng?Supine KUB:kidneyareawithroundorovalhomogeneousdensityincreasedshadow,edgeblur,butalsotheunevendensitywasincreasedsheetdensity shadow,rangingfromthesizeofmillet— like.sesameaggreg~ionofgranularparticlesCheng,was"Mabean"?shapedappearance,CTscansofsupine 作者单位:453400河南宏力医院影像科(贾爱英 —— 38—— 当代医学2011年9月第17卷第26期总第253期 ContemporaryMedicine,Sep.2011,Vo1.17No.26IssueNo.253 andpronepositioncanbeseenonthescansformparticlesofcalciummilkwithhalf-moonshadowpositionischanged.ConclusionXray,CTofrenal milkofcalciumhadahigherdiagnosisofdisease,particularlyhigher-resolutionCT,thelesionsweredetectedpositiverateofdiagnosisofrenalmilk ofcalciumhascertainadvantages. 【Keywords】Milkofcalciumrenaldisease;Xray;CT;Diagnosis 肾钙乳症是一种少见的疾病.我院自2006年1月,201O年9 月共收治肾钙乳症20例,就其x线和CT征象予以探讨,现报道 如下. 1资料与方法 本组20例,男12例,女8例,年龄25,61岁,平均40.5岁.病程3 个月,l0年.左肾13例,右.肾7例,均呈单侧单个病灶.肾上盏2例, 肾中盏8例,肾下盏l0例.病灶直径20,50min.无特殊症状2例, 腰腹部不适感l5例,腰部阵发性绞痛3例;伴尿频,尿痛3例,乳糜 尿1例,血尿3例.20例病例均先由x线数字拍片发现随后行16排 CT扫描. 2结果 2.1典型的X线征象有,立位片显示为"新月形"或"盘状" 高密度影(图1),当钙乳液面上有粗大钙乳颗粒凸起时,则显示为 "盘中盛果征".卧位片呈"麻饼征"(图2),表现为团样颗粒性均匀 或不均匀性密度增高影,边缘模糊.在透视下,嘱病人平卧,再将 检查床缓缓立起,可见肾内钙乳颗粒似雪花样飘落而下.CT扫描 同样可见钙液平面征象,表现为线条形或半月形密度增高影,其 形态可随体位的变化而变化(图3,图4). 图1显示腹部立位平片显示"半月征"及"盘中盛果征",图2显示卧位腹部平片 显示"麻饼征".图3显示右肾钙乳症CT"半月征"俯卧体位表现. 图4与图3同一患者,显示右肾钙乳症CT"半月征"随仰卧体位改变发生的形态变 化图5显示积水型肾钙乳症.图6显示囊肿型肾钙乳症. 2.2本组2O例中,卧位腹部平片显示肾区有圆形或椭圆形 密度增高影,其中密度不均匀17例,密度均匀3例;立位腹部平片 显示肾区有新月状或盘状密度增高影,其中上界有钙液平面征11 例,盘中盛果征9例.CT扫描示肾区有圆形或椭圆形密度增高影, 同样可见钙液平面征象,半月形高密度影,可随体位的变化而变 化.CT增强检查示患侧肾功能良好,20例病例中造影剂不进入钙 乳内15例,进入钙乳内5例. 3讨论 3.1关于肾钙乳症的病因主要有甲状旁腺功能亢进学说, 胶体学说及梗阻感染学说,本组均有梗阻病史,手术证实有慢性 肾盂炎症,支持梗阻感染学说,肾引流系统内(多为肾盏憩室,囊 肿或肾盂积水内)含有钙质的混悬液存留称为肾钙乳.一般认为 肾盏内先天性憩室,囊肿,或者肾盏颈部肌肉功能发生紊乱引起 痉挛缺血而发生纤维化狭窄所形成的憩室或囊肿,均为肾钙乳的 存留创造了条件. 3.2肾钙乳分为两种类型:积水型和囊肿型.肾钙乳发生于 积水的肾盏内,特别是引流不畅的下盏为积水型,常合并肾结石 (图5).肾钙乳发生于肾盏憩室或肾盂源性囊肿内归为囊肿型(图 6),是输尿管芽发育异常形成与肾盂交通的囊肿,男性多于女性, 常在40多岁以后发病,肾功能大多正常.国外报道囊肿型多见,国 内报道积水型较多,两者之比约3.7:1. 3.3囊肿型.肾钙乳症可见肾区边缘光滑的圆形或长圆形 高密度影,立位腹部X线平片显示为半月形或盘状密度增高影, 上界为钙液平面,由于钙乳较重,故随体位改变而沉于低处,积水 型钙乳症多为多发,因其成因和重力作用多集中于中下肾盏,卧 位腹部平片呈多发"芝麻饼"样密度增高影,立位平片上表现为高 低不等的多个盘状高密度影,钙乳中可参杂一些较大的颗粒,突 出于液面之上,称"盘中盛果征".CT同样可见钙液平面征象,半 月形高密度影,因体位的变化而发生外形改变J.CT有较高的密 度分辨率,因此对确诊肾钙乳具有一定的优越性,较x线检查效 果更佳.还能充分显示与肾钙乳相关的解剖结构,病理形态等J. l6层螺旋多平面重建可多方位观察病变,显示丰富直观的图像信 息,CT优点阳性率高,密度分辨率高,增强检查可观察肾脏分泌 功能,观察造影剂能否进出病灶. 3.4肾钙乳症应与多发性肾及输尿管结石,肾囊肿壁钙化 相鉴别.其主要鉴别点在于肾钙乳具有流动性,CT扫描钙乳由于 重力作用始终位于最低点,并见钙质分层现象,而多发结石不具 有流动性,位置固定,不能随体位变化. 总之,X线,CT对肾钙乳症有较高诊断价值,尤其是CT有较 高的密度分辨率,病变检出阳性率高,对确诊肾钙乳具有一定的 优势.团 参考文献 [1】郭依廷,宋传涛.16例肾钙乳症患者X线检查结果分析【J】山东 医药,2005,45(29):255 [2】徐善明,将全花,边进科,等肾钙乳症的诊断和治疗[J]临床泌 尿外科杂志,2000,15(8):351. 【3】葛宏发,李慎勤泌尿:外科疾病诊断和鉴别诊断【M】.2版.北京: 人民卫生出版社,2001:259 —— 39——