[word doc]腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例
分析
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腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析
现代中西医结合杂志
ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010
Nov,19(33).4287’
形有良好的远期疗效.鼓室形成含气腔的标志是完整和活动
正常的鼓膜,功能良好的咽鼓管和生长正常的鼓室黏膜,是鼓
室形成含气腔的必要条件.因此,新鼓膜的固定情况可直
接影响术后滋养血管的长人,从而影响术后新鼓膜的生长状
态.所以,应重视鼓膜前边缘移植床的处理及新鼓膜的放置
与固定,提供良好的供血床,同时使新鼓膜与外耳道保持原有
角度,可提高新鼓膜的成活率.
[参考文献]
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腹膜后淋巴结清扫术
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[收稿日期]2010—05—12
治疗睾丸肿瘤6例分析
潘晖,汪涛,熊鹰,钟光俊,呙林杰,成少平
(长江大学附属第一医院,湖北荆州434000)
[摘要]目的探索腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)对临床早期非精原细胞睾丸肿瘤的治疗效果和意义.方法对6
例睾丸肿瘤患者完成睾丸切除术,择期再行RPLND后进行严密随访研究.其中2例患者根治性睾丸切除术后行保留
神经RPIND.结果随访1,58个月,无瘤存活率100%,1例接受保留性神经改良清扫术后射精功能恢复满意.结
论腹膜后淋巴结清扫术治疗临床早期睾丸非精原细胞肿瘤治愈率高,复发率低.
[关键词】腹膜后淋巴结清扫术;睾丸肿瘤;非精原细胞瘤
[中图分类号]R737.21[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)33—4287—02
从2005年4月一2009年4月笔者对6例I临床早期睾丸
肿瘤患者实施腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)后,通过随访观
察,评价此种方法在治疗I临床早期睾丸非精原细胞瘤(NS—
GCT)中的作用及意义.
1临床资料
1.1一般资料本组6例睾丸肿瘤患者,年龄23,45岁,平
均31岁.肿瘤位于左侧2例,右侧4例,均实施睾丸切除术.
术后病理类型均为非精原细胞瘤.
1.2方法患者右侧肿瘤清除界限.nL至右肾静脉水平,下
至右髂总血管分叉处,左至主动脉外侧至肠系膜下动脉起始
处,然后至右髂总血管分叉处,右至右输尿管内侧;左侧肿
瘤清除界限:上至左肾静脉水平,下至左髂总血管分又处,左
至左输尿管内侧,右至下腔静脉前方至肠系膜下动脉起始水
平,及肠系膜下动脉起始处以下的腹主动脉外侧.术中显露
腰交感神经干,剥离保护2,3支至肠系膜下神经节周嗣,继
续沿主动脉下行的主要内脏神经;然后清除区域淋巴组织,结
缔组织及患侧精索血管.4例在睾丸切除术后行RPLND,
余2例患者行保留性神经的RPLND.
2结果
6例患者均顺利完成手术.睾丸切除术后组织病理学检
查明确为NSGCT.平均手术时间为196rain.术中取出淋巴
结数量为12,17枚,切除淋巴结组织病理回报2例阳性淋巴
结,未给予辅助性化疗,其余4例淋巴结病检未见阳性改变.
绎过1,58个月随访后,所有患者均存活,未发现肿瘤复发迹
象.因手术时间距今不长,其中5例仍在随访过程中.
3讨论
睾丸肿瘤占男性肿瘤发病率的1.5%,占泌尿系肿瘤的
5%.对于临床I期NSGCT腹膜后淋巴结清扫术的治愈率特
别高,达97%以上.
开放手术RPLND用于要求治愈率高于90%的Ps,期患
者.EAU诊疗指南建议对于不愿或不能顺从严密监测的患
者行保留性神经的RPLNDL41.不能或不愿严密监测的患者,
RPLND比化疗提供了较多优势.单一的RPLND可治愈50%,
80%的Ps+CS期,同时估计有75%的患者可避免化疗.所
有Ps期通过2个周期辅助性化疗后治愈的患者,事实上留
有大体积(PN?2—3)的腹膜后隐患.对于生殖细胞睾丸癌
患者,无条件地仅选择化疗易引起晚期腹膜后复发,因此对于
NSGCT的患者RPLND是长期治疗的充满生命力的补充.
20%,30%的Ps,期患者有腹膜后畸胎瘤,5%通过2个周期
的BEP化疗后会导致不育.若不行RPLND,这些患者有晚期
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ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010
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复发危险和潜在的致命结果.当可以保留射精功能的保留性
神经技术问世时,随之在长期毒性中RPLND便比化疗有了更
好的形象.笔者认为RPLND是非严密监测cs.期NSGCT
的选择,因为它提供了更好的长期生存率的可能,同时比化疗
后发病率更低.
通过本研究,结合各种文献资料,笔者认为RPLND是治
疗临床早期NGSCT的理想方法之一,但对于csI+Ps?期是
否给予辅助性化疗还存在争议E83.由于男性患者对生育的
要求,保留神经的RPLND技术更加理想,不仅能解决患者生
理及心理问题,还可以更有效地提高治愈率,减少复发率.
[参考文献]
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软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
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[收稿日期]2010—08—15
术中灌洗液对经尿道前列腺电切术后患者血糖的影响
罗忠,吴元园
(陕西省延安市人民医院,陕西延安716000)
[摘要]目的探讨灌洗液干预对经尿道前列腺电切术患者术后血糖的影响.方法将60例患者随机分为A,
B2组,A组予5%葡萄糖灌洗液,B组应用5%甘露醇灌洗液,分别于手术前,术毕,术后1d采取血样测试血糖的变
化.结果2组血糖变化有显着差异(P<0.05).结论与5%葡萄糖灌洗液比较,以5%甘露醇作灌洗液对术后血
糖的影响较小.
[关键词]经尿道前列腺电切术;灌洗液;血糖;前列腺增生症
[中圈分类号]R699.8[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(20l0)33—4288—02
在技术革命浪潮的冲击下,由于影像技术和器械的不断
进步,传统的开放式手术受到极大的冲击,微创外科蓬勃发
展,目前腔内手术已经成为泌尿外科最常开展的手术,设备先
进的外科,腔内手术已占所有手术的70%以上.经尿道前
列腺电切术(FURP)是利用电割和电凝切除增生的前列腺并
电凝出血的血管,具有适应证广,手术时间短,创伤小,无腹部
切口,术后恢复快,疗效显着等特点而广泛应用于临床.
前列腺增生症是老年男性的常见病,多发病.老年人随着年
龄增加,常合并有心血管,内分泌和肺部疾病手术和麻醉的潜
在危险.TURP使手术危险性减小,但术中需大量使用葡萄
糖注射液冲洗膀胱而导致血糖升高.本研究通过使用5%葡
萄糖和5%甘露醇标记灌洗的方法,观察灌洗液对TURP患者
血糖的影响,以评价2种灌洗液对于发生高血糖的风险.
1临床资料
1.1一般资料本研究采用随机方便取样法抽取2007年10
月一2009年9月在我院住院的BPH患者6O例,年龄58,81
岁,体质量45,76kg,均具有自理或应对能力,且自愿参加.
术前血糖均控制在正常范围,根据术中应用的灌洗液情况分
为A组和B组各30例,2组无糖尿病史.
1.2手术方法2组患者均采用腰麻联合硬膜外阻滞
(CSEA),取截石位,使用德国公司生产的WOY经尿道电切
系统,2TF外鞘冲洗,必要时行耻骨上穿刺瘘,监视器下直视
人镜,合并膀胱结石先行膀胱压弹道碎石,电切环切除前列腺
腺体,电切完毕后,用EiLLik吸球吸净膀胱内腺体,碎屑及凝
血块,滤后送病理检查,尿道留置F20—22三腔气囊导尿管为
尿道支架.A组术中应用5%葡萄糖液为灌洗液,B组应用
5%甘露醇为灌洗液.
1.3监测于手术开始前,术毕及术后ld各取非输液侧手
指指端(用7号针头剌破皮肤)静脉血,采用便携式血糖仪测
定血糖变化值,观察2种灌洗液对患者术后血糖的影响.