味觉失灵
概述:味觉障碍是从末梢的化学感受器到中枢的传导路出现改变，而不是独立的疾病。
一、病因及发生率
L原发性味觉障碍
(1)遗传性味觉障碍即先天性味觉障碍，但在假性甲状旁腺功能低下、Turner综合征、家族性植物神经失调、囊胞性纤维病等几种遗传性疾病中很少出现。
(2)末梢传导路障碍性味觉障碍 参与味觉功能的脑神经主要为面神经和舌咽神经。面神经分支鼓索神经管理舌前2/3的味觉，大锥体神经则司软腭的味觉。当中耳炎、中耳手术、Bell麻痹.Ramsay Hunt综合征及听神经瘤等疾病时可损害上述神经，舌咽神经则可因球麻痹、扁桃体手术、喉微细手术时器械压迫过度而受到损害，而出现味觉障碍。
(3)中枢传导路障碍性味觉障碍 味觉的一级神经元止于延髓孤束核，由孤束核发出二级神经元沿内侧丘系上行至丘脑的后外侧腹侧核，再发出三级神经元到同侧颞叶达中央后回。血管性病变、肿瘤、外伤可使该径路发生障碍。
(4)味觉与嗅觉同时障碍 流感、头部外伤时味觉嗅觉均障碍，机理尚不清楚。
(5)老年性味觉障碍 随着年龄的增长，味蕾和味乳头数目减少，且形态改变，味觉功亦降低。
(6)原发性味觉障碍 指无特定原因的味觉障碍。但因这类病例使用锌内服疗法可有效改善味觉障碍，故推断即使血清锌值在正常范围也有潜在性锌缺乏的原因参与。
2继发性味觉障碍
(1)舌炎、舌苔及口腔干燥所致味觉障碍 口腔干燥即可形成舌炎又能使味觉末梢感受器感受味觉障碍。口腔干燥产生的原因多为唾液腺疾患，但也有很多唾液腺以外的疾患，如糖尿病等全身性疾患和药物副作用或精神性疾患等，因此对这些病例有必要检查是否存在唾液腺功能障碍。唾液分泌功能对味觉障碍的预后关系很大。分泌功能正常者预后良好，一些有明确分泌功能障碍者疗效则不佳。
(2)由全身疾患引起的味觉障碍 糖尿病患者味觉阂值上升，其程度与患病时间及神经损害相关。据说该阂值可通过对糖尿病的治疗而得到改善。严重的甲状腺机能低下也是形成味觉障碍的病因。据观察甲状腺激素可影响唾液分泌、末梢神经组织或味觉细胞的活动。病毒性肝炎和肝硬化所致味觉障碍。认为与维生素A和锌的缺乏有关。
(3)锌缺乏性味觉瘴碍唯一的指标是血清锌低下。锌是人体所必需的微量元素之一，它能参与组成很多含锌酶和锌依赖性酶和人体的重要代谢。由于锌缺乏可导致生长抑制、皮肤及其附属器官的障碍、食欲不振、嗅觉障碍、味觉障碍等。
(4)药物性味觉障碍是味觉障碍原因中出现率最多者，特别需要重视，它还是老年性味觉障碍的原因。这些药物有降压利尿剂、冠状血管扩张剂、动脉硬化治疗剂、消化性溃疡治疗剂、肝治疗剂、抗生素、抗癌药物等。一般认为，药物性味觉障碍的产生机理，是因 药物络合物的作用，使体内的锌被过度排泄所致。
(5)头部外伤后味觉障碍虽然也应包括在中枢性味觉障碍中，但考虑脑外伤的严重程度和味觉障碍不一定成比例及部分病例由于存在着治疗药物的影响，故很难用一元论解释病因。还有许多病例可同时出现嗅觉障碍。
(6)感冒后味觉障碍原因系病毒感染致末梢传导路障碍，但也有怀疑感冒后使用治疗药物的因素。
(7)放射线性味觉障碍 头颈部肿瘤的放射线照射，可直接损害味觉的末稍感受器，并可因唾液腺分泌障碍而口腔干燥所致。
(8)心理性味觉漳碍通过各种心理测试表明，来自心理异常的病例较多可达1000，确定
为转换瘾病性者却不多。
二、味觉障碍的临床检查
1.询问病史
2.物理检查进行耳鼻喉科的一般检查，查看有无中耳炎，特别是真珠肿性中耳炎及副鼻窦炎，尤须注意有无舌炎、舌苔及口腔干燥等。
3.一般临床检查包括血、尿常规，肝功能、胃功能，以锌、铜、铁为主的血清微量元素测定。口腔干燥病人可做树胶试验或利用99" Tc0;通过同位素的检查测定唾液分泌功能。
4.味觉功能检查?电味觉检查，一般使用电味觉计(TR-O6型)，?滤纸园盘法用带味溶液做味觉的定性定量检查。
三、味觉障碍的治疗
1.锌内服疗法确定为锌缺乏病例和原因不明的特发性味觉障碍者，首选硫酸锌l00mg/粒(胶囊)或葡萄糖酸锌158mg/粒(胶囊)，每日三次，饭中服用，可有效地防止消化系统的副作用且疗效较高.
血清锌的正常值一般因测定仪器不同而各异，大致范围60µg/dl以下为低值;69µg/dl以下为临界值，70-103µg/dl为正常值。由于血清锌不一定能准确反映组织中锌的状态，所以即使锌值正常也应根据临床症’状补锌。
当消化道症状明显而不能补锌时，应指导患者食含锌量多的食品。如饮茶叶末或绿茶，鱼介类中特别是牡砺,晒干的青鱼、海草类、芝麻和胡桃类含锌较多。
2.药物对因末梢及中枢传导路障碍及脑外伤后引起的味觉障碍，应行病因治疗并投维生素B复合体、维生素B,ATP制剂等。老年人加用改善脑循环的药物。口腔炎、舌苔等局灶12
病变引起的」味觉障碍，应使用含漱剂保持口腔清洁。对真菌病引起的味觉障碍者可 使用二性霉素B等抗真菌剂含漱有效。
参考文献:味觉障碍与临床 池田稳:日本医事新报3588:21,1993.
味觉异常 富田宽
肠道病学 孙自勤 刘晓峰 山东科学技术出版社
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