临床医学论文-经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会

临床医学论文-经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会 经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会 作者:孙爱斌 刘运洪 李远勇 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)常见并发症及其处 理，总结防治经验，提高TUVP的治疗效果。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾有症状的行TUVP术的 前列腺增生症(BPH)患者152例，对并发症的发生及处理方法随访3个月。结 果 本组无死亡病例，电切综合征(TURS)2例，继发性出血2例，暂时性尿 失禁3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，阳痿14例， 逆行射精68例。结论 TUVP与经尿道前列腺电切(TURP)有相似的并发症发 生。精细地操作、有效地控制尿路感染可以减少TUVP术后并发症的发生。 【关键词】 前列腺增生;切除术;并发症 【Abstract】 Objective To review the complications of the transurethral electrovaporization of prostate (TUVP) to improve the effect.Methods 152 sympomatic BPH patients took TVP. 3-month follow-up was taken to investigate the complications and their disposal.Results No patient died,TURS 2 cases, postoperative bleed 2 cases, temporary incontinence 3 cases,urine bladder neck crispation 1 case,the surgical operation rear row urine is difficult 1 case,urethral stricture 9 cases,impotence 14 cases and retrograde ejculation 68 cases.Conclusion The complications of TVP is similar to that of TURP,which may be decreased by accurate operation and reliable management of infection. 【Key words】 hyperplasia;removal;complications 我院自2000年2月,2005年3月施行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP) 治疗前列腺增生症(BPH)患者152例，术后随访3个月，现将其术中、术后并 发症及防治结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组152例，年龄60,85岁，平均68.2岁;病程1,10 年。其中合并有尿潴留病史82例，有心、脑、肺疾患102例，糖尿病24例。 按照Rous 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 诊断为前列腺?度增生26例，?度增生108例，?度增生18 例。残余尿量60,200ml。国际前列腺症状评分(IPSS)27.6分，生活质量评 分(QOL)5.6分。 1.2 治疗方法 采用连续硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道置入德国WOLF F25.5电切镜，观察前列腺大小及膀胱情况。?度前列腺增生和预计手术时间较长的行膀胱穿刺引流，用5%葡萄糖液持续低压冲洗，汽化电切切割电流为230,260W，用电汽化电切环依次切除前列腺中叶及两侧叶达前列腺包膜，对膀胱颈部和精阜附近腺体采用切割电流为60W的电切环，薄层切割和修整，术后留置导管并牵引，行持续膀胱冲洗。 2 结果 手术时间30,115min，平均66min。手术前后血红蛋白、血糖无明显变化。术后牵引导尿管24h，导尿管术后4,6天拔除。术后3个月门诊随访，国际前列腺症状评分(IPSS)由27.6分减少到7.6分。本组术中因前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，无术中大出血。术后继发性出血2例，暂时性尿失禁3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，尿路感染及睾丸附睾炎8例，逆行射精68例，阳痿14例。 3 讨论 经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来在前列腺电切术(TURP)的基础上开展的治疗BPH的新方法。该手术术中出血少，保持了良好的手术视野，能够清晰和充分地切除前列腺组织，克服了TURP术中易出血、易发生电切综合征(TURS)的缺点。具备了适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点，在各级医院正不断开展。但某些术中及术后常见的并发症则成为本手术普及开展的障碍,1,，也存在着与TURP相似的并发症,2,。因此正确识别和掌握这些常见并发症的防治方法十分重要。 本组前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，病人在术中出现烦躁不安、恶心、心率变慢，此时对创面尽快进行有效止血并终止手术，保持膀胱穿刺造瘘管引流通畅，给予注射速尿，纠正电解质平衡紊乱，患者恢复。尽管TUVP可以在腺体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面形成3mm的凝固层，使血管和淋巴管栓塞和闭塞，能够降低TURS的发生，但是，在行TUVP时，监测发生TURS的指标是很有必要的,3,。 本组术后继发性出血2例，系手术开展之初前列腺两侧叶残留较多前列腺组织，且并发膀胱痉挛，于术后6天和10天，出现肉眼血尿，且血块堵塞尿道和膀胱填塞，行开放手术切除残留前列腺组织缝扎止血后治愈。出血原因考虑有较多前列腺组织残留，部分采用了地毯式止血，且并发膀胱痉挛，造成前列腺大量的痂皮组织脱落继发大出血。要求术中一定要视野清楚，始终保持切面平整，避免创面残留组织和遗漏出血点，对动脉出血的电凝止血应仔细，开始对膀胱颈部切割时残留一些组织，最后用电切袢小心修整,4,。由于TUVP可使前列腺切割表面形成汽化凝固层，术后痂皮脱落、感染或便秘，容易引起血尿，故术后一定要控制感染、保持大便通畅。对糖尿病患者还要控制好血糖、尿糖,5,。 由于汽化切割袢输出功率为200,300W，在汽化切割精阜周围组织时容易损伤尿道外括约肌，另外前列腺窝感染和影响括约机制的残余梗阻也可引起暂时尿失禁，本组发生3例暂时性尿失禁可能与此有关。在汽化切割精阜周围组织时改用电切环薄层切割，这样既完整地切除了前列腺组织，又防止损伤尿道外括约肌。 本组术后发生排尿困难1例，膀胱镜检查发现尖部残留小垂片，行TURP切除后排尿通畅。发生尿道狭窄9例，其中7例为尿道外口狭窄、2例为尿道膜部狭窄，7例定期扩张治愈，2例行尿道外口切开后治愈。1例为膀胱颈部挛缩，发生于术后2个月，膀胱镜检查发现膀胱颈部挛缩并呈现堤样改变，再次用电切袢充分切开膀胱颈部后，排尿通畅。BPH患者术前往往合并尿路感染及尿道狭窄，在尿道扩张和插入电切镜时容易损伤尿道黏膜，加之术中镜鞘来回移动或术后导尿管太粗，加重了尿道黏膜水肿及损伤，从而导致尿道狭窄,5,。因此，术前纠正尿道感染、糖尿病等疾患，术中仔细操作，术后留置合理的导尿管、控制感染、均可减低尿道狭窄的发生。同时，对一些膀胱颈部狭窄或抬高的小前列腺应充分切开膀胱颈部,6,。 本组尿路感染及睾丸附睾炎8例，可能因术前尿潴留行保留导尿留管时间较长，术后前列腺窝内组织坏死、感染引起尿路感染、睾丸附睾炎，故术前尽量减少留置导尿管时间，并合理选用抗生素控制感染。 本组逆行射精和阳痿的发生率较高，可能与我们术中切除膀胱颈平滑肌较多，以及患者对该手术缺乏相应了解，害怕术后影响其性功能的心理作用有关，因此术前应警示患者。 【参考文献】 1 李建国，吴惠泽，张雷明.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治.中国内镜杂志，2003，9(6):30-31. 2 Kaplan SA,Te AE.Transurethal electrovaporization of the prostate:a novel methofortreating men with benignprostatic hyperplasia.Urology,1995,45:566-569. 3 Cetinkaya M,Ozturk B,Akdemir O,et al.Acomparison of fluidabsorption during transurethral resction and transurethral vaporiza 2 tion for benign prostatic hyperplasia.BJU Int,2000,86(7):820. 4 李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理.北京:人民卫生出版社，2004，129-135. 5 邹永强，姚长乐，高燕华.经尿道前列腺电汽化术后排尿困难的原因及治疗.临床泌尿外科杂志，2002，17:72-73. 6 王韧.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及处理.宁夏医学杂志，2002， 9:524-525.