单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型的建立

单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型的建立 单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型的建 立 局解手术学杂志2006年第l5卷第5期 JRegionalAnst&OPerativeSurg,2006,Vo1.15,No.5 单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型的建立 301 何家庆.蹇华胜.蒋耀光.王如文.吴秋平.于长青a(1.第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所:.急救 部.b.胸外科,重庆40(02;2.第三军医大学附属新桥医院胸外科,重庆400037) [摘要]目的建立单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型,为胸部撞击肺损伤的实验研究提供参考依据.方法随机选取新 西兰大白兔50只,采用BIM-H型生物撞击机,以600kPa驱动压力行右侧胸部准静态正面撞击,形成对侧肺损伤.结果右肺损 伤与胸壁伤情,双肺损伤程度之间存在较好的相关关系.随着肋骨骨折数目的增加,右肺损伤明显加重.两者为正相关.P<0.0l.随 着右肺伤情的加重,左肺损伤也明显加重,两者呈较好的相关关系,P<0.05,而左肺损伤与胸壁伤情问无明显的相关,P>0.05.结 论所建立的家兔单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型操作简便,致伤撞击参数可控,且具有重复性,可引起不同程度的对侧肺损 伤,病变典型,可作为研究胸部创伤较理想的实验动物模型. [关键词]胸部撞击伤;对冲型肺损伤;动物模型;生物撞击机 [中图分类号]R655;R8l6.4l[文献标识码]A[文章编号]l672—5042(2006)05—0301—03 Ananimalmodelofcontralaterallunginjuryafterunilateralbluntchesttraumainrabbits HEJia—qing,JIANHua—sheng,JIANGYao—guang,WANGRu—wen,WUQiu—ping,YUChang—qing(DepartmentofEmer— gencyMedicine,InstituteofSurgeryResearch,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China) Abstract:ObjectiveToestablishananimalmodelofcontralaterallunginjuryfollowingunilateralchestimpacttraumainrabbits. MethodsToselectrandomlyfiftyNewZealandwhiterabbits,thecontralaterallunginjuriesweremadebyBIM—Hbiologicalimpactma— chine.Thedrivepressurewassixhundredkilopascalonfightlungatquasistaticpattern.ResultsTheresultofimportantorgansinjury scoremanifested:theinjuryscorebetweenfightlungandchestwallexistedsignificantpositivecorrelation(r=O.477,P<O.01).Theinjury SCOreofbothlungscorrelatedfairlywitheachother(r=-O.436,P<O.05),butbetweenleftlungandchestwalltherewasnosignificantcorre— lationontheinjuryscore(r=-O.250,P>0.05).ConclusionTheestablishedmodelofcontrecouplunginjuryisrelativelysimple,easilycon— trollableandhighlyrepeatable,whichcanbeusedasafeasiblemodelforthestudyofthoracictrauma. Keywords:chestimpactinjury;contrecouplunginjury;animalmodel;biologicalimpactmachine 撞击伤是意外事故伤,特别是交通事故中的常见 伤类.胸部撞击伤因其损伤的多发性,严重性,隐匿性 和死亡率高等特点而成为该领域中主要研究课题之 一 .单侧胸部撞击致对侧肺损伤可以由直接的胸部撞 击引起,即对冲型肺损伤(Contre—couplunginjury), 也可以是全身和局部炎症反应引起的继发性损伤. 而以往的大量研究均是从伤侧着手进行,为此,作者 设计了单侧胸部撞击致对侧肺损伤动物模型,以利于 更好地对撞击所致的肺损伤进行研究. 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1实验分组与致伤模型 随机选取新西兰大白兔50只(第三军医大学第三附属医 院野战外科研究所实验动物中心提供),体重(2.253~0.260)kg, 雌雄不拘.动物被随机分为伤后lh组(16只),6h组(17只), [作者简介]何家庆(1965一),男,贵州省思南县人,主治医生,硕士 主要从事急诊外科临床和基础方面的研究.电话:(023)68757399 [收稿日期]2006—07—16[修回日期]2006—08—2O 24h组(17只).采用BIM.H型生物撞击机,行右侧胸部准静态 正面撞击,撞击部位为右锁骨中线第四肋问,复制单侧胸部撞 击伤动物模型.撞击参数:驱动压力600kPa,撞击面积4.15 cm.胸壁压缩3.0cm. 1.2动物伤情判定和病理形态学观察 详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 动物的立即死亡率,死亡原因.实验结束后对实 验动物采取过量麻醉致死后进行病理学对照观察,记录肺损伤 的类型,特点,严重程度,参考hu等的方法对双肺损伤分数 分别进行评估.见表l.并取伤后各组双侧肺挫伤区边缘行光 镜,电镜检查. 表1脏器损伤评分标准 1.3统计学分析 实验数据以表示,采用SPSS软件系统对资料进行统 计学处理,行线性回归与相关分析,配对t检验,P<0.05表示 有显着性差异,P<0.01表示有非常显着性差异. 2结果 1.1动物脏器损伤评估和死亡原因 表2动物各脏器损伤评估(蝤) }:与右肺(伤侧肺)比较,P<0.01 血胸发生率为54%,其中双侧血胸发生率为2%.肝脏裂伤 发生率为36%.肋骨骨折的发生率为100%.其中双侧肋骨骨折 发生率为2%. 动物各脏器损伤评分间的相关关系:右肺与胸壁伤情:R= 0.938C一0.371,r=0.477.P<0.01.式中R为右肺损伤分数,C为 胸壁损伤分数,r为相关系数.左肺与右肺伤情:L=0.207R+ 1.693,r=0.436,P<0.05.式中L为左肺损伤分数,R为右肺损伤 分数,r为相关系数.左肺与胸壁伤情:L=0.238C十1.425,r= 0.250,P>0.05.式中L为左肺损伤分数,C为胸壁损伤分数,r 为相关系数.结果显示:右肺损伤与胸壁伤情,双肺损伤程度之 间存在较好的相关关系.随着肋骨骨折数目的增加,右肺损伤 明显加重,两者为正相关,P<0.01.随着右肺伤情的加重,左肺 损伤也明显加重,两者呈较好的相关关系,P<0.05,而左肺损 伤与胸壁伤情间无明显的相关,P>0.05. 动物死亡原因:50只动物中有10只于伤后立即或伤后30 min死亡,死亡率为20%.动物早期死亡的主要原因是严重胸 部外伤,它们是:(D多根肋骨骨折,大于或等于5根以上,连枷 胸;(中等或大量的血,气胸;(肺门区或肺泡区裂伤;(广泛 的双肺挫伤和肋骨压迹;?支气管破裂,因血凝块阻塞气管,可 迅速的引起动物窒息死亡.但亦有极少数动物胸部无严重损 伤.亦于伤后早期死亡.在IJau的动物实验中也观察到此种情 况_3.. 2.2病理学改变 创伤后双侧肺体积增大实变,表面有大小不等散在红色斑 片,可有肋骨压迹,切面呈红色实样变,有红色泡沫样液体溢 出,呈充血水肿状.光镜下双侧肺泡结构破坏,肺间质及肺泡腔 水肿,渗出,出血,大量粒细胞浸润,间质毛细血管内血流淤滞, 白细胞附壁.电镜下双侧肺泡?型细胞退变坏死,微绒毛脱落, 板层体空化,线粒体肿大,肺间质粒细胞浸润,毛细血管内粒细 胞阻塞,肺泡腔有脱落的肺泡?型细胞,红细胞和炎性细胞. 3讨论 创伤是外科领域最重要的基本问题之一.胸部创伤 无论在战时或平时在创伤中均占有非常重要的地位. 肺是最常累及的人体重要器官,建立与临床患者相似 创伤的发生,发展过程的动物实验模型是研究创伤相 关课题的基本条件l5_.关于对侧肺原发性损伤的机理, 可能由于应力波在组织中的传导,可以引起很高的局 局解手术学杂志2006年第l5卷第5期 JRegionalAnst&OPerativeSurg,2006,Vo1.15,No.5 部应力.导致远离撞击点部位的损伤.在不同力学特性 的介质(如组织和空气)的交界区,应力波可发生反射 并在某些区域叠加而形成"应力集中",导致微血管水 平的损伤,毛细血管通透性增加和肺水肿"].纵隔易 发生移位,在开放性气胸时甚至可发生纵隔摆动,移位 的纵隔更容易将损伤传递到对侧].当胸部受到撞击 时,胸内压力增大,血管和气管腔内压力增大,可将压 力传递至对侧肺组织,引起毛细血管破裂和肺泡结构 的破坏.胸壁压缩和外力消除后变形胸廓的反弹,可导 致对侧肺的原发性损伤.本实验中,对侧肺组织表面有 明显的肋骨压痕,部分严重者可融合成大片状出血,肺 组织切面见红色实样变,有红色泡沫样液体溢出,呈充 血水肿状. 本实验结果表明,右肺损伤和胸壁伤情之间有明 显的相关关系,随着肋骨骨折数目的增加,右肺伤情 明显加重,与国内学者的研究一致_8].双肺损伤程度之 间也有较好的相关关系,随着右肺损伤的加重,左肺 伤情也明显增加,两者呈正相关(P<0.05).而左肺损 伤和胸壁伤情之间无明显的相关(P>0.05),这可能是 对侧肺损伤的致伤机理与肋骨骨折的关系不大有关. 在胸部撞击致肺损伤的合并损伤中,肋骨骨折发生率 最高(本组实验为100%),肋骨骨折与压缩量密切相 关,在同一压缩时,增加速度能加重肋骨骨折的损伤 程度, 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 肋骨骨折主要因压缩机制造成l9].本组实验 观察到在右侧胸部受到撞击时,肝脏损伤有较高的发 生率36%,与Lau的结果类似].主要原因是肝脏部 分位于下部肋弓内,可受到直接撞击而造成损伤.另 外肝脏组织质脆,也是易损伤的一个原因.在临床工 作中应引起高度的重视,当右侧胸部受到撞击时应注 意肝脏损伤的发生.国外有在体育锻炼中,胸部受到 撞击.导致心脏损伤猝死的病例报道_l.在本组动物 实验中.心脏损伤很轻,发生率低,考虑为右侧胸部撞 击,在肺缓冲作用下而使心脏免于受损,同时心脏亦 有较高密度,能耐受一定力的作用. 本组实验中有10只动物在伤后即刻或早期死 亡,其死亡率为20%,死亡的主要原因是严重的胸部 创伤,但有极少数动物并无严重的胸部创伤,在撞击 时即刻死亡,其可能的原因是:?撞击冲击波引起主 动脉压升高,刺激压力感受器,反射性引起心率减慢 及呼吸暂停;?是冲击波引起肺牵张反射造成呼吸暂 停.Lau…等在进行胸部撞击实验中,发现部分动物撞 击即刻死亡的唯一表现就是不可逆的呼吸暂停,可能 也是上述反射机制.本实验采用BIM—II型生物撞击 机.应用空气动力学原理.通过更换撞击头可用于动 局解手术学杂志2006年第15卷第5期 JRegionalAnst&OPerativeSurg,2006,Vo1.15,No.5 物的脑部,胸腹部及四肢的损伤研究.由于采用计算 机对致伤参数进行控制,可精确调节致伤的驱动压 力,实时采集信号.实验中能够准确确定致伤部位,可 以了解机体的生理和病理变化之间的关系.基本符合 作为创伤模型应具备的条件.在模型的致伤因素上更 接近临床实际情况.从而使本模型具有一定的代表 性. 总之,由于以计算机控制的生物撞击机可精确调 定撞击弹头的驱动力,压缩量也可精确量化,所以,本 模型具有稳定性较高的特点,可用于胸部撞击伤后肺 损伤及其继发性炎症反应的相关研究.该动物模型的 建立,为进一步研究单侧胸部撞击致对侧肺损伤的发 生机制及其早期救治创造了条件. 『参考文献] [1]DeWeverW,BogaertJ,VerschakelenJ.Radiologyoflungtrauma[J]. 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(编辑:郭光金) ? 个案与短篇? 直肠癌术后局部复发的预防 苑进凯,孟镔,胡振龙,李仁杰,董传江,王强立(安徽理工大学医学院临床外科应用解 剖教研室外科手术组,安徽淮 南232001) [关键词]肿瘤;直肠癌;手术后 [中图分类号]R735[文献标识码]B[文章编号]1672-5042(2006)05-0303-01 直肠癌治疗失败的重要因素是局部复发和远处转移,局部复 发是直肠癌术后近期死亡的主要原因.约80%的患者死于局部复 发而无远处转移,可见预防直肠癌根治手术的局部复发对提高直 肠癌患者的生存率有重要的临床意义.本文对此作一简要探讨. l彻底根治是预防局部复发的关键 直肠癌术后局部复发除与肿瘤本身类型,肿瘤细胞分化程 度,肿瘤大小,部位,淋巴结转移及分期等主要因素有关外,手术 过程中的操作对肿瘤复发起着重要的作用.文献报道737例直 肠癌术后局部复发率为15.7%,经腹会阴联合切除术fAPR)复发 率为16.9%,保留肛门低位前切除术fIJAR)复发率14.3%.低位直 肠癌Miles术后.会阴复发率高的原因之一是根治性切除肿瘤范 围不够.很多医院作Miles手术,会阴切口仅沿肛周,肛管,直肠 壁切除,直肠旁盆腔组织未清扫,手术结束将会阴创口缝合,患 者出院时会阴创口一期愈合,这实际上大大增加了会阴局部复 [收稿日期]2006—06—09[修回日期]2006—08—07 发的机会.另外低位直肠癌用肛旁肌肉替代括约肌作肛门成形, 由于切除范围不够,经实践证明增加了局部复发率,亦是不可取 的本文认为会阴部皮肤切口的范围以坐骨结节至肛缘连线中 点为皮肤切口的两侧标志,前方切缘应在阴囊根部至肛缘连线 中点(女性为阴唇后联合到肛缘中点),后切缘在尾骨尖部.切开 皮肤后须沿切口斜行向两侧潜行,尽可能多地切除皮下脂肪,保 证手术切缘距肿瘤至少3cm以上,并切除肛周区域淋巴引流组 织.肛提肌及肛门尾骨韧带应尽可能靠近盆壁切断,尤其是位于 肿瘤基底部周围组织,更应该扩大切除范围.我们的经验是 Miles术后会阴切除后形成的缺损区至少应容下拳头.绝不可期 望会阴部创口一期愈合而保留过多的肛周皮肤及皮下组织. 2保肛的科学选择 直肠癌根据其发生部位选择采取APR或IAR不同术式是 手术成败的重要因素.国内外多数作者的经验主张距肛门小于 (下转305页)