腹膜透析平衡试验

腹膜透析平衡试验 腹膜透析平衡实验 LOGO 宁雅娴 腹膜透析 利用患者自身腹膜的半透膜 特性，通过弥散和对流的原理， 规律、定时 地向腹腔内灌入透析 液并将废液排出体外，以清除体 内潴留的代谢产物、纠正电 解质 和酸碱失衡、超滤过多水分的肾 脏替代治疗方法。 www.themegallery.com LOGO 腹膜透析模式 ?CAPD: 持续性非卧床腹膜透析 ?DAPD: 日间非卧床腹膜透 析 ?IPD: 间歇性腹膜透析 ?NIPD:夜间间歇性腹膜透析 ?CCPD: 持续循环腹膜透析 ?TPD: ?APD: 潮式腹膜透析 自动腹膜透析 www.themegallery.com LOGO 腹膜透析平衡实验 PET(peritoneal equilibrium test): 是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功 能的一种半定量的临床检测方法。 标准PET基本原理: 在一定条件下,检测腹膜透析液和血液 中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患 者腹膜溶质转运的类型。 www.themegallery.com LOGO 标本采集具体过程 ?前夜常规保留腹膜透析液8-12h ?准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37? ?患者取坐位，在20min内引流出前夜保留8-12h的 透析液，测定其引流量 ?患者取仰卧位，将2L、2.5%的腹膜透析液以 200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的 时间，并以此定位0h。在透析液灌入每400ml时， 嘱患者左右翻身，变换体位 www.themegallery.com LOGO 标本采集具体过程 ?将腹膜透析液在腹腔保留0h和2h，收集透析液标 本:从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次; 消毒加药口;用注射器再抽出10ml透析液;测定 肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml透析液灌回 腹腔;留存标本并做标记 ?在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓 度和肌酐浓度 ?腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min内将腹腔 内的透析液全部引流出来 ?摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测定 葡萄糖和肌酐浓度 ?测定引流量 www.themegallery.com LOGO 标本检测: 测定透析液中和血液中肌酐和葡萄糖 的浓度，由于受到透析液内葡萄糖的干扰， 最好采用肌酐校正因子，进行校正。 肌酐校正因子=. 0.000531415(美国密苏里大学实验室提供) 2.5%新鲜腹膜透析液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 透析液校正肌酐(mg/dl)= 测得肌酐(mg/dl)-测得葡萄糖×校正因子(mg/dl) www.themegallery.com LOGO PET的计算和结果评估 ?计算0h、2h、4h时透析液与血液中肌酐的浓度比 ?计算2h、 4h和0h透析液中葡萄糖浓度的比值 ?D/Pcr = 透析液校正肌酐/血肌酐 ?D / D0 = 2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液 葡萄糖含量 测定点D= 测定点A= (0h)Dcr1/Pcr (0h)PET/PET1 测定点E= 测定点B= (2h)Dcr2/Pcr (2h)PET2/PET1 测定点F= 测定点 C= (4h)Dcr3/Pcr (4h)PET3/PET1 www.themegallery.com LOGO 腹膜转运功能分类 ?高转运(high trasport,H) ?高平均转运(high averagetrasport,HA) ?低平均转运(low average trasport,LA) ?低转运(low trasport,L) www.themegallery.com LOGO 快速PET ? 只需在透析液留腹4h时，留取透析液和血标 本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 、D/D0值。此 外，应准确测量透析排液量。 低转运 0.5-0.65低平均转运 0.84-1.03高转运 ?肌酐( D/P )4h: ?0.34-0.5 ?0.65-0.84 高平均转运 ?葡萄糖( D/D0 )4h: ?0.12-0.26 高转运 ?0.38-0.49 低平均转运 0.26-0.38高平均转运 0.49-0.61低转运 www.themegallery.com LOGO PET溶质转运分类 转运类型 高转运 高平均 转运 均值 低平均 转运 低转运 D/Pcr 0.82-1.03 0.66-0.81 透析液 葡萄糖 (mmol/l) 引流量 (ml) 1580-2084 2084-2367 净超量 (ml) -470-35 35-320 13-28 28-40 0.65 0.5-0.64 40 40-53 2368 2369-2650 320 320-600 0.34-0.49 53-68 2651-3326 600-1276 www.themegallery.com LOGO PET值透析方式的选择 高转运:腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清 除能力强，但超滤能力差，适合短时透 析NIPD、DAPD。 高平均转运:对肌酐和清除水的能力适中，故适 合做CCPD或标准CAPD。其透析量可根据 体表面积及残余肾功能来调整。 低平均转运:平衡作用慢，初期可行CCPD或标准 CAPD。当残余肾功能丧失时，宜行大 剂量CAPD方式。 低转运:超滤良好，但对毒素清除能力差，故易 行大剂量CAPD或血液透析。 www.themegallery.com LOGO 根据PET调整腹膜透析处方 转运类型 高转运 高平均转运 均值 超滤率 差 充分 好 清除率 充分 充分 充分 推荐透析处 方 APD、MPD、 DAPD CAPD、CCPD 标准CAPD、 或CCPD 低平均转运 低转运 好 非常好 不充分 不充分 大剂量CAPD 大剂量CAPD 或血液透析 www.themegallery.com LOGO 改良PET 方法: 用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h,分别收集0h、1h、 4h的透析液及1h的血标本测定肌酐、葡萄糖、Na离子浓度。 临床意义: 用2L含4.25%葡萄糖透析液留腹4h后引流液的超净滤 量,400ml，D/Pcr,0.81诊断为超滤衰竭。同时用4.25%做 平衡试验还可通过比较透析液和血中的Na离子浓度，寻找 由于腹膜超小孔数量或功能不足引起的超滤失败。 www.themegallery.com LOGO 对比标准PET和改良PET 标准PET 腹膜透析液浓度 留腹时间 小分子溶质 转运功能 2.5% 4h 可评估 改良PET 4.25% 4h 可评估 4h净超滤量 1h D/PNa+ ― ― ,400ml 诊断超滤衰竭 反映水孔蛋白功能 www.themegallery.com LOGO 小 结 ? PET测定应在腹膜透析开始2-4周后进行，此 后每6个月或在腹膜炎痊愈后1个月或临床出现超 滤改变时重复。若出现透析不充分，营养不良， 则需寻找下列原因:伴发疾病、是否有残余肾功 能减退、摄入评估。 长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜 转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜 转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定。 www.themegallery.com LOGO ? 小结 ? 改良PET的4hD/Pcr