大面积脑梗死22例临床分析

大面积脑梗死22例临床分析 ChinesejournalOfCompositeClinicalMedicine?临床分析?Vo1.8,No.1Jan,2006 大面积脑梗死22例临床分析 张浩然安徽省五河县人民医院内科233300 ? 45- 【摘要】目的:探讨大面积梗死的临床特点.方法:对我科2003年7月一2005年1O月收治 的22例大面积脑梗死的临床资料 进行回顾性分析.结果:大面积脑梗死易并发出血性梗死及消化道出血,病死率,致残率高.结 论:脑动脉硬化是大面积梗死的常 见病因.大面积脑梗死易出现出血性梗死,上消化道出血等并发症,且病死率,致残率高. 【关键词】脑梗死大面积临床特点 大面积脑梗死是指梗死灶面积>20era.梗死面积>3em. 并累及脑解剖部位的2支大血管主干供应者,即可诊断为大 面积梗死….大面积梗死临床症状重,预后差.2003年7月一 2005年1O月我科共收治大面积梗死22例.现将其临床资料 进行分析.旨在探讨大面积脑梗死的临床特点. 1.资料与方法 1.1一般资料 男12例,女10例,年龄32—8O岁.既往史:高血压15 例.风心2例,房颤5例,冠心病6例,糖尿病2例.本组均为 急性起病,活动状态下起病14例,安静休息时发病8例.起 病后头痛,头晕8例;意识障碍15例;肢体瘫痪18例;心房 颤动5例;眩晕,共济失调1例;两眼同向偏斜6例;伴有精 ;失语6例;两例瞳孔不等大1例.巴宾斯基征阳 神症状6例 性l9例;呕吐8例.呕咖啡色样液体5例. 1.2辅助检查 本组均经头颅cT扫描证实为大面积脑梗死,其中2例 于24h内cT即表现出梗死灶.1例于2h内表现为小灶出 血.24h后复查CT显示出血性梗死.梗死面积4O一90cm..其 中额颢顶叶受累8例,额顶叶4例,颞顶叶3例.颞顶枕叶3 例.颞枕叶,额颞叶,颞叶及小脑半球各1例.出血性梗死5 例.EKG异常1O例.. 1.3治疗及转归 患者入后,均给予甘露醇,甘油果糖等降颅压治疗,并予 钙离子拮抗剂,活血化淤,对症治疗,同时积极防治感染,上 消化道出血.电解质紊乱.控制血糖,血压.5例出血性梗死, 确诊后加大脱水剂用量.经过治疗,17例患者生命体征稳定, 神志转清,肢体功能得到一定程度恢复而好转出院.但l5例 遗留有不同程度的肢体瘫痪,肌力1—4级,2例死亡,均在 24h内cT即表现为梗死灶.3例病情恶化,均为出血性脑梗 死者. 2.讨论 2.1大面积脑梗死常见的病因是脑动脉粥样硬化.其次 是心源性栓f脱落.本组有高血压病者15例,4例有缺血性 卒中,说明均存在高血压,动脉硬化.由于动脉粥样硬化,使 血管壁粗糙,管腔狭窄.易于形成附壁血栓.导致其供血区域 内的大面积梗死,另外,本组有心脏病史6例,房颤5例,考 虑是由于心源性栓子脱落.阻塞脑血管主干而发病. 2.2大面积脑梗死易发生出血性梗死fHI),以栓塞性梗 死更易发生.这与大面积脑梗死后.栓子溶解破碎,血管再通 及发育未健全的侧枝循环受血流冲击有关.本组经头颅cT 证实HI者5例,发生率22.7%,发生时间在发病后2h一1O 天.影像学上将H1分为三型(1)中心型;(2)边缘型;(3)混合 型.本组中属中心型3例,发生机制为血栓自溶或栓子脱落 后血管再通,而远端的血管已发生缺血坏死,在血压的作用 下破裂出血;1例属于边缘型.有学者指出,栓塞较血栓更易 发生再通[21.本组5例患者发生HI时,均表现为原有症状加 重(意识障碍及肢体瘫痪加重.再次出现头痛等).病情加重 的原因,考虑一方面为出血后占位加重颅内高压;另一方面. 与血管再通后脑组织再灌注损伤有关.本文5例出血性梗死 中2例有糖尿病史,发病时血糖高于正常.脑梗死时血糖增 高可使梗死面积扩人和进展为出血性梗死.大面积脑梗死患 者在治疗过程中,如突然出现病情加重,应及时复查头颅 cT.确认有无HI的发生,对于HI的治疗,应加大脱水剂的用 量.立即停有抗凝药及扩血管药物,严格控制血糖水平. 2.3大面积脑梗死易并发消化道出血.患者中有5例出 现消化道出血.其机制一般认为因下丘脑及低位脑干自主神 经中枢功能改变,神经体液平衡失调引起多因素共同作用的 结果唧.大面积脑梗死脑水肿严重.占位效应明显,导致颅内 压增高形成强烈的应激因素.直接或间接影响下丘脑,脑干 或边缘系统.通过神经内分泌和消化系统的相互作用,使得 胃十二指肠黏膜的血液供应减少.胃液分泌增多.局部血流 减慢,PH值减低,造成局部充血糜烂,坏死和出血,最终导致 广泛性的黏膜病变.形成应激性溃疡. 2.4大面积脑梗死的病死率及致残率高.且多发生于老 年人.本组6O岁以上者16例.占72.7%.本文22例大面积 脑梗死患者有2例死亡.大面积脑梗死脑水肿严重,并发症 多,有5例合并有出血性梗死,5例合并有消化道出血,2例 合并有肺部感染,因此治疗的芙键是迅速控制脑水肿.降低 颅内压,防治并发症,为防lEHI发生,应避免溶栓治疗,血小 板偏低的患者,不宣使用抗凝治疗,以降低病死率.笔者认为 大面积脑梗死的病因除常见的动脉粥样硬化,高血压,糖尿 病等以外.心源性脑栓塞也是常见病之一.大面积脑梗死 患者临床症状重.易出现消化道出血,出血性梗死及心肌梗 死等并发症.且病死率高.应引起临床高度重视. 作者简介:张浩然,男,住院医师. ? 46?中华蠲}合I临床医掌杂志?l临床分析?2006年1月第,.卷第1期 参考文献 1.谭子虎,陈婕,张金凤.23例大面积脑梗死患者死亡原因分析 田,中风与神经疾病杂志,2001,18(1):26. 2.潘旭初.赵荣荃,胡文宏.大面积脑梗死150例合并出血性梗死 21例分析【J】.中风与神经疾病杂志,2000,17(3):187. 3.张淑敏,姚琳芳,马风琴,等.急性脑血管病并发多器管功能失 常综合征临床分析[J]冲风与神经疾病杂志,2000,17(6):360—361. 强化CT在急性胰腺炎分型诊断中的应用价值 秦静山东省聊城市人民医院CT室山东聊城252000 急性胰腺炎属较常见而严重的急腹症.根据病变程度不 同可分为水肿型和出血坏死型.其临床表现复杂不一.对有 的病人仅根据临床症状和实验室检查往往不能明确诊断行 强化CT检查不仅能使胰腺及周围结构的解剖细节和血管情 况得到更好的显示.而且对急性胰腺炎的诊断,治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的 制定及疗效的评估都有重要作用【1].现将我院2002年9月一 2005年9月经手术证实及行强化CT,B超检查较典型或复 查后证实的3O例急性胰腺炎的资料进行回顾性分析,报告 如下. 1.资料与方法 1.1一般资料 本组病例全部做平扫及强化扫描.男21例,女9例.年 龄21—75岁,其中27—54岁者占64%.临床表现:急性上腹 痛,血,尿淀粉酶明显升高者25人,占83%,不升高者仅5 例,占17%,3例有黄疸表现,11例为出血坏死型,19例为水 肿型. 1.2扫描条件及方法 所有患者均采用飞利浦公司生产的PHILIPS—MX8000 双排螺旋cT机扫描,从膈顶扫描至胰腺勾突下方,扫描层厚 为5mm,螺距为1,重建层厚为5mm.平扫后全部做增强扫 描.采用非离子型造影剂碘海醇lOOm1.由高压注射器经静脉 注射后行三期扫描,注射速度为2—3ml,秒. 1.3扫描前准备 ?在检查前向病人了解最近是否做过钡餐检查或服用 含有金属的药物;?取下病人身体上的金属性物品;?询问 病人有无禁食禁水,有无对比剂过敏史等.如无严格禁食要 求应在扫描前2O一3O分钟口服2%的泛影葡胺200—400m|. 临上检查床时再口服2%的泛影葡胺100—200ml使胃及十二 指肠,小肠等充盈以增加对比度;?病人常规取仰卧位.能配 合者应在检查前训练屏气及双手向后上举 2.结果 3O例急性胰腺炎中单纯水肿型19例(63%),出血坏死 型l1例(37%),其中3例合并感染.cT平扫表现:胰腺体积 弥漫性增大,轮廓模糊,不规则26例:胰腺周围脂肪层密度 增高,呈网格状改变,肾前筋膜水肿,增厚19例;胰周呈不规 则液性密度21例;胰腺密度不均,水肿,坏死区密度减低.出 血区密度增高,增强扫描坏死区无强化者11例;伴胆囊结 石,炎症者9例;合并感染形成脓肿者3例. 3.讨论 CT增强扫描能够为临床医师提供有关胰腺炎的炎性区 域,炎性反应程度以及周围渗出液情况的信息.因而得到广 泛的临床应用闭. 急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎.症状主要表现为 腹痛,恶心,呕吐,腹膜炎体征,血,尿淀粉酶值增高,经治疗 后短期内可好转.死亡率低.CT平扫表现为胰腺体积不同程 度的增大,多为弥漫性:CT增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模 糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周 积液.部分急性水肿性胰腺炎患者CT检查可无阳性发现. 急性出血坏死性胰腺炎除上述症状体征继续加重外.可 出现高热持续不退,黄疸加深,神智模糊,高度腹胀,血性或 脓性腹水,两侧腰部或脐周出现青紫淤斑,胃肠出血.休克 等.CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均.有不同 程度的出血,坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高.CT增 强扫描胰腺坏死区无强化.胰腺包膜,肾前筋膜及侧锥筋膜 水肿,增厚,胰周脂肪坏死,积液.急性出血坏死性胰腺炎部 分由于积液,坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿, 如果2—4周胰周积液界限不清时应疑脓肿形成.CT增强扫 描脓肿壁可有强化. 急性胰腺炎行强化CT检查不但协助临床明确诊断而且 可以对其正确分级.Bahhazar根据急性胰腺炎的CT改变将 其分为5级:A级:胰腺正常;B级:胰腺局部或弥漫性肿大; C级:炎症累及胰周;D级:单个胰外积液;E级:2个或2个 以上胰外积液或出现气体,形成脓肿CT表现A—C级,一般 为临床轻型.预后良好:cT表现为D—E级为临床重型.预后 差,死亡率高. 总之.行强化CT扫描对急性胰腺炎不仅能提供正确的 诊断,而且能确定分级情况,了解有无并发症,为判断预后提 供依据.可见在患者病情允许的情况下临床医师应将行强化 CT扫描作为影像学诊断急性胰腺炎的首选方法. 作者简介:秦静,女,主治医师. 参考文献 1.王国良,韩洪杰.杨振燕.等.正常和异常胰腺的cT征象分析 叨.医学影像学杂志.2000,10(~:205—207. 2,宋彬,阂鹏秋.何之彦,等.急性胰腺炎病变范围与临床分级相 关的探讨【J],1994,2(3):163—169.