药物肝损害

药物肝损害药物肝损害异甘草酸镁联合丹参酮治疗药物性肝炎临床分析〔摘要〕目的:分析ng例药物性肝炎的病因和临床特点，加深对药物性肝炎的认识。方法:根据服药史、临床表现、肝功能、血清标志物及停药后的治疗效果等指标进行系统分析。结果:引起肝损害的药物多见于中草药(28.57%)、抗结核药 (n.76%)、抗肿瘤药(9.24%)、抗感染药(7.56%)、免疫抑制剂(6.72%)等。73.95%的药物性肝炎出现于服药后4个月内。结论:影响药物性肝炎的因素有药物种类、用药时间、联合用药、患者自身健康状况等;中草药和抗结核...

药物肝损害异甘草酸镁联合丹参酮治疗药物性肝炎临床分析〔摘要〕目的:分析ng例药物性肝炎的病因和临床特点，加深对药物性肝炎的认识。方法 :根据服药史、临床表现、肝功能、血清标志物及停药后的治疗效果等指标进行系统分析。结果:引起肝损害的药物多见于中草药(28.57%)、抗结核药 (n.76%)、抗肿瘤药(9.24%)、抗感染药(7.56%)、免疫抑制剂(6.72%)等。73.95%的药物性肝炎出现于服药后4个月内。结论:影响药物性肝炎的因素有药物种类、用药时间、联合用药、患者自身健康状况等;中草药和抗结核药引起的药物性肝炎不容忽视;随着器官移植的大量开展，免疫抑制剂引起的药物性肝炎大量增加。 [关键词」肝炎，药物性;临床表现随着医疗模式的改变，目前社会上非处方药物应用不断增加，人们自行应用各种非处方药、中草药及保健品的现象十分普遍，药物性肝炎的发生率不断增加。药物性肝损害占整个药物不良反应的10,,15,。我国药物性肝炎所占的比例约占急性肝炎住院患者的10,。25,的暴发性肝衰竭是由药物引起的。本文总结了我院于2005年1月~2009年6月应用异甘草酸镁联合丹参酮治疗药物性肝炎满意效果，现总结报道如下: 45例，取得 1 资料与方法 1.1 病例选择:95例药物性肝炎患者均是我院2005年1月,2009年6月的住院病人。随机分为治疗组45例及对照组40例。治疗组45例中，男30例，女15例;年龄16~72岁，平均年龄(35+12.8)岁。对照组40例中，男22例，女18例;年龄17~68岁，平均年龄(37+10.9)岁。两组在性别、年龄具有可比性;入院时药物性肝炎具体分型、各项肝功能异常程度方面也具有可比性(见表1)。本组药物性肝炎的诊断方法:(1)病前1-8周或更长时间内有明确用药史,(2)部分患者有发热、皮疹;(3)血常规检查嗜酸性粒细胞?6, (4)有肝实质细胞损害或肝内胆汁淤积的临床表现;(5)排除其他原因所致肝炎或黄疸，部分患者原有肝病基础如乙肝标志物阳性、脂肪肝、血吸虫病，但服药前检查肝功能正常;(6)停药肝功能好转。诊断标准按照Maria和Victorino提出的药物性肝损伤诊断评分(clinical diagnosis scale，CDS) (1997年)进行评药物性肝损害的诊断。判断范围为6,20分，判断标准为:>17分确定，14,17分很可能，l0,13分可能，6,9分不像，<6分除外;临床分型标准根据CIOMS推荐的分型标准，分为肝细胞损伤型:ALT?2倍正常值上限或R?5(R=ALT超过正常值上限倍数,ALP超过正常值上限倍数);胆汁淤积型:ALP?2倍正常值上限或R?2;混合型:ALT和ALP均大于2倍正常值上限，且2 记录治疗过程中有否出现与治疗药物有关的不良反应。 1.4 疗效判断:(1)显效:疗效结束时临床症状消失、ALT降至正常1.5倍以内，血清胆红素基本正常。(2)有效:疗程结束时症状改善，ALT下降为治疗前的50%以下。(3)无效:未达到上述指标者。 1.5 统计学方法:采用计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。甘草酸静脉注射液临床应用多年，为治疗肝炎有效药物，但口服疗效低，究其原因为甘草酸的多极性、亲水性的大分子在胃肠道内吸收性差所致。为提高口服吸收率，近年来将磷酸酞胆碱与a一甘草酸二按形成磷酸复合物，使原来亲脂性较弱的甘草酸二钱形成磷脂复合物，使甘草酸二钱在结合磷脂酞胆碱后具有较强的亲脂性，有利于其穿越消化道的多重膜结构进入血液循环。这一改进有效地提高了a一甘草酸的吸收，改善了生物利用度t‘】。甘草酸二按脂质复合物肠溶胶囊，就是这样一种口服药物。丹参是活血化淤的中药，近年研究证实，丹参有多方面的药理作用，如改善微循环障碍，保护受损肝细胞，调节免疫系统功能等〔’」，丹参还具有明显的抗纤维化作用，通过激活胶原酶，促进已形成的胶原蛋白降解，能明显降低慢性肝炎、肝硬化患者血清ALT水平，促进蛋白生成，减轻大鼠损伤肝细胞的变性坏死，促进再生[’〕。天晴甘平与丹参联合应用在抗炎、保护肝细胞、改善肝微循环作用方面产生但对HBV的变化没有明显差异。本组协同作用，从而使异常的肝功能得以恢复; 对慢性肝炎的治疗收到满意疗效，结果显示其降酶有效率为94.5%，降胆红素有效率100%，显著高于对照组(分别为73%,50%)，在升高白蛋白作用上亦明显高于对照组，说明天晴甘平与丹参联用，不仅有明显改善肝功能作用，而且对于促使肝细胞恢复蛋白合成能力有一定疗效。经6个月随访复发率也较对照组明显为低，而且无明显不良反应，为慢性肝炎患者提供了有效、方便的口服药物治疗方法。 [参考文献〕 [1」刘春，解伟，于锋.天然活性成分磷脂复合物的研究新思路一一甘草酸二馁脂质复合物〔J].抗感染药学，2004.1 (3 ):9 7- 100,109. [2〕尹华.岩黄连与丹参注射液合用对慢性乙型肝炎纤维化影响[ J] .实用医学杂志，2001,17(8):7 82-783. [3」叶红军，牢玉芳，孟宪明，等.抗氧化剂丹参对慢性肝病患者及中毒性肝损伤动物的观察治疗「J].中华消化杂志，1991， 11( 2 ):s 7-89. [收稿日期 ]2 00 6-0 1-

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