妊娠期胎盘前置状态B超动态观察的价值
【关键词】 妊娠
前置胎盘是妊娠中晚期阴道流血的主要原因之一，如诊断处理不当可危及母子生命安全。B超可对妊娠期发现的胎盘前置状态进行追踪随访、定期检查，以早期诊断、预测孕妇至足月妊娠分娩时胎盘状态，为临床医师做出正确处置提供信息。本文收集我科1998年2月,2003年5月B超发现妊娠期胎盘前置状态孕妇共35例，定期检查至排除胎盘前置或妊娠结束，动态观察妊娠期胎盘前置状态的结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例均为来我院常规产检或妊娠期因阴道流血进行B超检查的孕妇，其中9例因阴道流血进行B超检查，26例为无症状常规产检进行B超检查发现胎盘前置状态;初产孕妇29例，经产妇6例;第一次检查孕周15,28周，平均22.5周;孕妇年龄21,32岁，平均25.2岁;视情况每隔0.5,1个月复查一次，累计检查105人次。
1.2 方法 每次检查均适当充盈膀胱，多切面观察胎儿及胎盘下
缘与宫颈内口关系。据胎盘覆盖宫颈内口的程度不同分为:完全性或中央性前置胎盘;部分性前置胎盘，此类再细分为前壁部分性前置胎盘、后壁部分性前置胎盘、左或右侧壁部分性前置胎盘;边缘性前置胎盘;低置胎盘4类。35例中有2例因孕妇肥胖，且为后壁前置胎盘显示不清，经阴道超声检查外，其余均为经腹壁检查，使用仪器GE-200型、EUB-305型、SDL-32C超声显像仪。腹部探头3.5 MHz，阴道探头5.0MHz。
2 结果
35例中，完全性或中央性前置胎盘6例超声
表
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现为胎盘完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘14例，多切面扫查、均见宫颈内口部分被胎盘组织覆盖(见图1);边缘性前置胎盘9例，B超见胎盘下缘已达宫内口;低置胎盘6例，表现为胎盘下缘附着在子宫下段，未达宫颈内口。B超动态观察结果，见表1。
表1 妊娠15 + 周，后壁部分性前置胎盘表1 各类胎盘前置状态B超动态观察结果 (略)
结果显示:中央性或完全性前置胎盘有阴道流血的症状6例，占100%，胎盘前置状态均持续至足月时，而其他类型前置胎盘阴道出血症状7例，约占24.1%，胎盘前置状态持续至足月时2例，约占6.9%。
3 讨论
前置胎盘的病理变化在于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，而附着于其上的胎盘不能相应伸展，以致前置部分的胎盘在附着处发生剥
离。临床主要表现为妊娠晚期的无痛性反复阴道流血，是一种严重威胁母子生命安全的疾病，围产死亡率可达40%，20世纪70年代后已下降至5%以下，这是由于本病的产前诊断及围产处理改进而取得的 ,1, 。B超显像可清晰显示胎体、宫颈内口和胎盘的位置关系，是一种简便、可靠的胎盘定位方法，成为诊断前置胎盘的主要手段。超声检查在妊娠20周前，胎盘前置的发现率可达20%，随孕周进展，胎盘“迁移”现象，至足月时，前
。因此，B超检查对妊娠中期发现置胎盘发生率仅0.5% ,1,
胎盘前置状态的孕妇进行定期追踪检查以及分娩对胎盘的准确定 位，具有重要临床指导作用。
资料显示，在妊娠早、中期发现的完全性或中央性胎盘前置状态均可持续至足月，对此类孕妇须告知各种注意事项，提醒临床医师引起重视，而其他类型前置胎盘，只有少数在妊娠晚期及足月分娩时仍为前置胎盘，对此类孕妇在妊娠晚期前不必急于诊断前置胎盘，但须动态观察，定期检查，如妊娠晚期仍有前置胎盘，应在孕妇未出现阴道流血前提出诊断，以便得到及时处理。检查方法应以经腹超声检查为主，经阴道检查虽可避免肥胖等干扰因素，对胎盘前置类型鉴别很有帮助，但易致出血，应尽量避免使用。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1231.
作者单位:400800重庆市万盛区人民医院
(收稿日期:2004-09-15) (编辑田 雨)
作者:朱继宜
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