带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖

带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖 带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用 解剖 162OO7年2月第l2卷第1期AnatomyandClinics,Feb2007,Vo1.12No.1 带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带的应用解剖 鞠家玉许本柯 作者单位:434000湖北荆州,长江大学教务处(鞠家玉);长江大学医学院解剖学教研 室(许本轲) 作者简介:鞠家玉(1965一),女,讲师,医学学士 【摘要】目的:为带血供半腱肌肌腱重建前交叉韧带提供应用解剖学基础.方法: 在50侧成人下肢 标本上观测半腱肌肌腱形态,血供来源,分支及分布特点;在2侧新鲜下肢标本上进 行模拟手术.结果:半 腱肌肌腱长(15.1?0.3)em,宽(0.5?0.1)em,厚(0.4?0.1)cm,其血供主要来源于胭动 脉的半腱肌支,膝 下内侧动脉的腱支,腱外周组织血管网动脉和胫前返动脉.结论:半腱肌肌腱与交 叉韧带形态相似,血供 丰富,有足够的游离长度.采用带血供的半腱肌肌腱重建前交叉韧带具有可行性. 【关键词】前交叉韧带;肌腱;半腱肌;膝关节 【中图分类号】R323.72【文献标识码】A【文章编号】1671—7163(200r7)01— 0016—02 Apl~edAnatomyc_ftheSemitendin~TendonwithBloodSul~ytoReconstituteAnteriorCrt ~teligament JuJiayu,XuBenke."Dean'sOff~eofYangtzeUniversity,Jin~ou,Hube/434000,Ch/na 【Abs】 Objective:Toprovideanatomydatafortendonofsemitendinonsmusclewithbloodsupplyto. stituteanteriorerueiateligament.M嘲 1.0ds:Theshape.bloodsupplyorigin.branchesanddistributionofsemitendinons muscletendonwereobservedon50specimensofadults'lowerhmbs.Shamoperationswerecarriedoutontwofreshlower limbs.Results:Thele,gthofsemitendinonsmuscletendonwas(15.1?0.3)cm,widthof(0.5 ?0.1)em,andthick. Ilessof(0.4? 0.1)em.ItsbloodsupplymainlyOanlefromthesemitendinonsmusclebranchofarteriapoplitea.tendon branchofarteriagenusinferiormedialis,arteriaofvascularnetaroundthetendon,andthearteriaeI'eCUlTCnstibialisan. terior.C呱-d啦i 咀:rI1letendonofsemitendinousmuscleisplesiomorphismtoerueiateligamentandhasadequatefree le,gth,withabundantbloodsupply.Soitisfeasibilitytoreconstituteanteriorcruciateligament bysemitendinosnstendon withbloodsupply. 【lWordslAnteriorcrueiateligament;Muscletendon;Semitendinousmuscle 前交叉韧带断裂损伤较为多见,且常被误诊,治 疗困难,又由于交叉韧带血供差难以自身修复,从而 导致膝关节不稳定.自HeyGroves于1917年首先应 用半腱肌肌腱重建交叉韧带以来,采用半腱肌肌腱转 移重建前交叉韧带,已有多种术式的报道_l].鉴于 目前尚缺乏有关应用解剖学资料,本文对半腱肌肌腱 的形态及血供来源,分支,分布特点进行了解剖观察, 以期为临床利用带血供半腱肌肌腱转移重建前交叉 韧带提供应用解剖学基础. 1材料和方法 ?在50侧从股动脉灌注红色乳胶的成人下肢标 本上观察半腱肌肌腱形态及血供来源,分支,分布特 点及其间的吻合.?解剖膝关节,观察前交叉韧带的 形态,用游标卡尺等(精确度0.1mm)测量有关数据. ?在10侧(4个保留骨骼)下肢动脉铸型标本上对比 观察膝关节附近血管的分布与吻合情况.?在2侧 成人新鲜下肢标本上作模拟手术. 2结果 2.1半腱肌的形态 半腱肌为一块长而薄的浅层肌,起于坐骨结节, 以细长肌腱止于胫骨上端的内侧面,并参与构成鹅 0.4)cm,腱长(15.14-0.3) 足.半腱肌肌腹长(29.4? cm,其中腱与肌纤维交接段长(6.5?0.7)cm,宽(0.5 ?0.1)cm,厚(0.4?0.1)cm. 2.2半腱肌肌腱的血供 半腱肌肌腱的血供主要来自于胭动脉的半腱肌 支,膝下内侧动脉和胫前返动脉的分支(图1).此外, 腓肠肌支,膝上内侧动脉等也有细小分支至腱外周组 织内参与形成腱周血管网.肌腱交接段和止点的血 供主要来:?胭动脉的半腱肌支:通常有13支,都 与半膜肌支共干,干长(21.2?0.4)mm,起始外径为 (1.14-0.2)mm,肌门位于半腱肌外后侧,距股骨内上 髁上方(3.6?0.8)cm;半腱肌支经肌一腱结合处沿其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面纵行向下参与肌纤维交接段和肌腱的中上部. ?膝下内侧动脉:该动脉是胭动脉较为恒定的分支. 干长(58.44-0.6)mm,起始外径为(1.54-0.3)lnln,经 ^??I?1…II:【lll.1lI21J07.vtII2 旺侧副韧带的深面沿内侧行向前下内ll面沿途向 上下分别发出数个关节支和肌腱支肌腱支细小.参 与腱外周血管网的组成,分布于肌腱的中部.关节支 和终末支则与膝上内删动脉,腔前返动脉的分支吻 合,参组成膝周动脉网.膝扁动脉网在髌下部内侧 发出3,4支筋膜支.分布于肌腱的中下部和鹅足区 ?胫前返动脉:胫前返动脉起始于胫前动丑永芽过目问 膜处.干长(36.34-_0.3)ml11;起始处外径为(】21 0.nmln;平对胫骨粗隆,在髌韧带内删缘分为升降 支升支与膝下内侧动脉的终支吻台.降支发出2,3 支筋膜支分市于腱的止点和鹅足区. 1 图1半腱肌肌腱血供模式图川腱肌2艚动 脉3帽动脉的半睫肌支4膝下内删动咏j 前返动脉6胫前动脉7后动脉 ngIDiagramtoshtl~.1,'thebloodsteeply0flhele玎- d0l10fskndh10b?^【llilenllirlr~ll2 Puplito~3Semilendm0nw~le;l4Cenus itfferiorn~Hialis5ReRrtilll1s~lteriIlr6Tibi— alismn7Tibialis【en0r 2.3前交叉韧带的形态 前交叉韧带前端宽,后端窄,起白脆骨髁问隆起 的前方内侧,在胫骨附着区呈三角形.纤维斜向后上 方外恻止于股骨外侧髁的内侧,股骨附着区呈圆形. 韧带长(3.6?02】mI】_宽(0.8?01)c盱1,厚【0.6 0I]cm.. 3讨论 3.I半腱肌肌腱转移重建前交叉韧带的可行性 膝关节交叉韧带损伤的修复方法很多..据 日前文献报道,用自身保留血供Nb'JJUL腱重建韧带是提 7 高重建韧带组织的存活率,减少组l坏死和促进血管 再生的较为理想的材制,i=-睫IlJ【腱有足够的游离 长度,其生物力学陛较接近.比其他剀带材料坚韧,形 态与交叉韧带的形态相似,不必整修就J以作为韧带 的重逢材料腱周绀织血供丰富.庄腱[1J【交接处断 腱.肌腱血液供应丰裔+赫离转僦腱纽织易成活 供区部位隐蔽肌腱切取后,将接贱端与'肌缝 合,致出现功能障碍.患者接受此叫,半腱 肌肌腱作为修复重建前交叉韧带n0替代材料匙可行 的. 3.2应用解剖要点 321手术方法:?第?切口为膝戈{了后线 形.}乏约25,m.暴露帼肌膝关节鹱与腔骨话 而的一部分,探查前交叉韧带;第二}JJ[I位于大腿和 膝关节的内侧.纵行切开,显露半腱肌的腱f尘部分;循 其解削方向潜行分离半腱肌腱至胫骨止点处,罹露胴 窝部血管冲经束币『l胜前返动脉予以保护?在肌一 腱交接处【股骨内上髁『方约3.6"n处)l=JJ断肌腱,其 近端与半膜肌腱缝台.带腱鞘的远端游离至胫骨止点 处:在腔骨半醚肌附着点关节商rl,2至髁问隆 起钻骨孔.再经H殳骨髁II凹前交叉韧带附着处至股骨 #bl'{ll髁外上方钻骨孔.将肌腱游离端从钻好的骨孔按 前交叉韧带相同的方和止点穿出.牢同固定在股骨 外俐髁处 3.22手术要点:?切取半腱J]ILJI/L腱耍有足够长度, 掌握"等长"重建的 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 .?胫,目'J端和股骨外删髁 的骨孔要取最有效的I乇度和糟腰,骨道的位置尽硅0 偏离正常交叉制带附着中心区@游离H儿腱可能 不破坏腱周组织,保持其完整性.避免损伤m管? 肌腱的转移通道要宽敞,不能扭转.住张力下缝合.固 定要牢固:?注意护心动脉,静脉和神经. 参考文献 lSLd~lin^(.,~elerAJ—insi~b.ult11…nl--Ili~UlkI)ll…Ilil-II …?PnIIllHlm_ijIHltl舯linlcl~IIIn 1柚lion^l刊?_?,.Ig97.13(6):3一q I'YC斗,待玎.鸯等.尘I训:1断靶洼咀建水一J'甘 j?I.1l4ll21779,1目】 3魏K门,范启I[I,薄亮.l-腱碹%?兀:上l限转移醴建 交却特中闭矫f】j补千|忐.I.5I:44Z't 4仆支喜储牦条再迮…4前r韧*}损佑4l报冀q} 骨科杂志.J,4?lJ:,Y7 5敷莫嚣.旧绵域l『j陆样,等制髌难一~lilf#一…主l…I跳祭骨 敏洼重建前交叉l}u借t毕刊I7.1l2-:7一727 :.t褊H.f一 234567