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颅骨修补手术失败1例原因分析

颅骨修补手术失败1例原因分析颅骨修补手术失败1例原因分析 ? 56?中国现代医药杂志2011年5月第l3卷第5期MMJC,May2011,Vol13,No.5 和蔬菜,水果食用要适量且每天保证适量运动.这对预防妊娠期糖尿病的发生具有积极意义,并能在总体程度上改善孕妇及胎儿的生存质量. 参考文献 1TieuJ,CrowtherCA,MiddletonP.Dietaryadviceinpregnancyfor preventinggestationaldiabetesmellitus.CochraneDatabaseSyst ...

颅骨修补手术失败1例原因分析 ? 56?中国现代医药杂志2011年5月第l3卷第5期MMJC,May2011,Vol13,No.5 和蔬菜,水果食用要适量且每天保证适量运动.这对预防妊娠期糖尿病的发生具有积极意义,并能在总体程度上改善孕妇及胎儿的生存质量. 参考文献 1TieuJ,CrowtherCA,MiddletonP.Dietaryadviceinpregnancyfor preventinggestationaldiabetesmellitus.CochraneDatabaseSyst Rev,2008,9(2):74 2张荣君,申彩霞.妊娠合并糖尿病胎儿畸形2l例I临床分析}J】.中国优生与遗传杂志,2005,13(4):94 3孙伟杰,杨慧霞.新生儿呼吸窘迫综合征产科因素分析[J】.中国实用妇科与产科杂志,2008,4(20):210—211 4杨慧霞,张眉花,孙伟杰,等.妊娠期糖代谢异常相关因素的研究们.中华妇产科杂志,2005,40(5):725—728 5DempsyJC,BufferCL,SorensenTK,eta1.Ac.ase—controstuayof maternalrecreationalphysicalactivityandriskogestationaldia. betesmellitus.DiabetesResClinPratt,2004,66(2):203—206 (收稿:2011-03一O1) 颅骨修补手术失败1例原因分析张伟 1临床资料患者男性,53岁,因”脑出血术后颅骨缺损5月”入院.既 ,糖尿病史1年余,间断服用二甲双胍, 往有高血压史5年 10,l5天监测1次血糖,空腹及餐后2h血糖控制欠佳.家族中其兄患糖尿病.查体可见右额颞顶骨约8cmx7cm大小缺损区.遂在全麻下行颅骨修补术,修补材料选用钛网,钛钉,术中手工塑形钛网,钛钉固定.术后从外观及头颅正侧位片来看钛网与颅骨贴覆紧密,痊愈出院.术后约3月,钛网逐渐翘起,与颅骨分离,可上下活动,判断其松脱,复查头颅CT可见脑积水,钛网与骨面分离.在术后约1年时,因脑积水行脑室腹腔分流术,术中同时予以加固钛网,但旋转自攻螺钉时感觉骨质疏松明显,固定无力,遂用颅骨锁加固.术后钛网较前牢靠. 2讨论 2.1骨质疏松疏松的骨质不能为钛钉提供长久,牢靠的支撑.糖尿病急慢性并发症严重危害患者的健康,其中骨质疏松症即是其慢性并发症之一,发病率在24%一52%t”.糖尿病骨质疏松症发病机制认为是以下几点:?胰岛素不足或胰岛素抵抗使蛋白质分解增加,合成受抑制造成了负氮平衡,导致骨基质减少而造成骨质疏松目;?另一方面胰岛素是骨生长的调节因子,还参与骨矿化效应[21,糖尿病患者胰岛素缺乏导致骨矿化障碍;?肾合成维生素D,代谢物需要胰岛索的参与嘲;?糖尿病患者严格控制饮食,钙的来源减少.同时血钙水平低可引起继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素分泌增多可动员钙进入血循环,又加重了骨质疏松[1;?糖尿病时,钙从尿中排出比非糖尿病时更多[1】;?糖尿病合并肾病时,维生素D在肾作者单位:710100西安航天总医院神经外科脏激活受阻,导致小肠钙吸收减少而引起骨质疏松. 2.2修补失败原因有了骨质疏松这一基础.随着外力对钛网的挤压,包括日常生活中的碰撞,睡眠时的挤压,大脑在骨窗处的反复膨出等原因,逐渐会使钛钉松动,甚至脱出,最终造成钛网的松脱而使修补失败. 2.3钛网形变后的金属内应力金属形变后存在金属内应力, 即在外力作用下金属由于形变而其内部各部分之间产生相互作用的内力,与外力相抗,并力图使物体从形变后的形态恢复原来形状.该患者在修补时,钛网是术中进行手工塑形,这就难免会出现钛网与颅骨走形不一致的情况.若用钛钉强行将其压制,固定.势必导致其张力大.而增加了钛钉松脱的可能性. 总结上述对钛网松脱原因的分析,对于颅骨修补术中使用钛网时,要对患者进行综合评估,这包括患者的年龄,营养状况,基础疾病等方面,同时对于各类去骨瓣手术预计行颅骨修补的患者,术中需预先评估患者的骨质情况,是否存在骨质疏松,是否适合用钛网,钛钉进行颅骨修补.对于糖尿病患者, 尤其是病史较长者,应积极治疗基础疾病,选择钛网作为修补材料时,固定物的选择应慎重.同时最好选用符合颅骨生理曲线的数字化成型钛网,且钛网应适当加大,以覆盖骨窗周围较多骨质,甚至可增加钛钉的数量以加强固定.另外,需向患者进行合理的指导.避免日常生活中外力对钛网的碰撞,挤压. 参考文献闫颖,程春艳.胰岛素对糖尿病骨质疏松症的疗效[J】.中国伤残医学,2009,3:60—61 郭世绂.骨质疏松基础与临床【M】.天津:科学技术出版社,2001: 391—398 于德民.张酷.主编.内分泌代谢疾病ZlZ~-[M].天津:科学技术出版社2005:216-220 (收稿:2011--03--09)

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