甲下血管球瘤
山西医药杂志2000年2月第29—
-
g—
~1
用LOS2月后出现干咳而停药本组还观察到扩心病心衰
急性期日使用大量利尿剂后对LOS耐受性减低,易出现低
血压现象.应予关注.及时调整剂量或停药或改在慢性期小
剂量应用.
总之.LOS对高血压患者有较好的疗效和耐受性对
老年人,肾功能受损或应用ACE】后干咳的高血压患者有
其独特的安全性和良好的耐受性,可在临床上推广应用.
参考文献
?47?
systemichypertensionAmJCardio],1995?75:79379j
2肖红老年高血压的特殊临床问题心血管病学进展t1999,2c
(2j:92—94
3刘治垒.牟建军高血压病的谚断和治疗学北京:中国协和医
科太学北京医科大学联合出版杜,1999.80
4ShawW.Snave[yD.Safetyandefficacyof]osartanin
hypertensivepatientswithrenalimpairment(abstract).JAm
SNephm],19,5曲67
(收稿日期:199909一l3)
Losartanpotasstum,
_甲001iotens
.
鹋)………}Ii}.iIn……f0f’』
钾宫聊甲下血球瘤一.,.
\,二/
太原市人民医院(.3...1)束引
732,2
血管球瘤为良性胂瘢.一般多发生在四肢末梢内层的
网织层内,为动静脉吻合体——血管球体转化而成,其中以
甲下血管球瘤多见,在临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现上有一定的特点.由于发病
率低,故常易误诊或漏谚.本文
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
作者曾治疗的5倒甲下
血管球瘤,供同遭参考.
1
资料
新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单
与方法’
1.1一般资料:5倒患者均系女性.年龄在34,72岁.病
程时间2,11a其中拇指,中指环指各1倒.示指2例,瘤
体均位于甲根部或甲沟角处.均为单处
本组患者均以局限性疼痛就诊,疼痛的发生呈阵发性
或持续性,局部I蚀痛明显.遇冷可激发或加重疼痛.疼痛的
性质为剌痛或饶灼痛,剧烈.患者常因疼痛而影响工作和生
活.查体可见甲下瘤体部位呈紫色或紫红色,井可有局限性
隆起(车组1蜘),Loves试验均阳性,即用回形针或大头
针帽触压瘤体表面.可产生剧痛.并有放射至前臂或上臂,
稍偏离瘤体部位触压则无痛感
1.2手术方法:经确诊后,5例均行手术切除具体方法:
术前定位并标记手术范围,行指根部神经阻滞麻醉.近节指
骨中段橡皮条止血.按术前标记在指甲上开窗.操作在手术
放大镜或显微镜下操作,彻底切除肿瘤.本组1捌肿瘤切除
后可见末节指骨背侧有瘤体压迫病灶摘除后.局部甩凡士
林纱条填塞,待局部正常组织生长填充后去除,外周敷料.
酌情更换.术后指甲可以再生.不影响外观.
5倒瘤体大小2,5miTt.为淡红色或红色,有完整包
膜.质地软.边界清,无枯连1倒为多发,病灶内有癌体3
个.镜下所见:瘤体内含有较多血管,血管周围为多唐上皮
拌细胞.大小均匀.排列整齐.瘤体被纤维组织包裹.
2讨论
1878年Kolaczek将甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的
一
种变异到1920年,Barre切睬一甲下痛性小瘤.对此瘤
体Masson作了病理解剖,井命名为血管球瘤.
血管球瘤起源于神经肌肉动晾球——血管球,,它是
分布于束梢的小动酥不经过毛细血管网而直接导入静脉的
吻合装置.以它的神经肌由收缩控制血流量.从而起到调节
局部温度和皮肤循环的作用,也有人认为血管球有控制血
压和维持体内环境的作用.血管球体的组成有5部分?入
球小动酥F@吻合管(亦称Sucquet—Hoyer氏管){@原始
收集静旺}=@球内的阿织结构;?包膜
病理观察:瘤体内有较多血管,壁厚.其Suequet—Hoyer
氏管迂曲嘭胀,排列与血管瘤相似.这些血管的外层环绕着
整齐,规则,大,J,一致的上皮样细胞.血管内层为单层内层
细胞.井由纤维层支持,胶原纤维存在于内层细胞之间,为
瘤体的基质.Masson将其多发型无家族史.有疼痛,易复发.本组1捌单处多发,疼
痛,无家族史,术后未见复发
有关血管球瘤产生疼痛的原因,有多种解释
carlsled~[{认为血管球瘤内存在有肥大细胞,它所释放的
致痛物质如5羟色胺组织胺等刺激了周围的痛觉感受
器.产生剧痛.韩巽『t等解释为疼痛是由于包绕血管并穿过
瘤体的神经纤维所致.并且神经末梢多少与疼痛程度有关.
Hildreth-贝lf认为疼痛与通过血管球瘤的血流变有关.血流
的变化牵《激了神经纤维产生疼痛.
本病诊断容易,临床的三大症状及Loves试验阳性即
可确诊.一经确诊,必须手术摘除摘除必须彻底,包括包
曦.有时本病还须与血管瘤,神经纤维瘤,慢性甲淘炎等鉴
别.曾有报道固误诊而治疗不当.甚至产生严重后果者.
?48?
胁,.
参考文献
lCarrolREBeanAT.G[omus[umor~ofthehaad.JBone
Jot~tSurg(Am),1972,54?691
2欧阳甲血管球瘤中华骨科杂志t1993,i3(6):432
3KouskoukisCE.Subuagua[g]omustUmO~.JDermato[Surg
Oneo[,1983,9}294
4CatlstedtT,LugnegardHG[omustumoFinthe一.Acta
5hanMedJ.Feb2000,Vol29,No.1
OrthopSeand,1983.54:296
5韩巽.血管球宿.北京医学,1986,8;225
6Hi]derthDH.Themchemiatestforglomus[UmO~RevSurg,
1970t27:147
(收稿日期:199911—16)
作者简介朱引.男,1965年1月生,主书医师,太原市人民
医院,030001
6o岁以上心脏病人外科治疗体会R2
山西slit”人民医院(030012)
.蚯圭叁三垒坚王恩玉部晓红
自1989年1o月至1999年1o月手术治疗6o岁以上
心脏病人l5例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因
素.熟练操作技术,重视整个日术期的处理.
1蛄床资料
在组15例中,男12例,女3例,年龄6o,70岁,其中
施行体外循环手术12例(瓣膜置换术5例,冠状动脉搭桥
术4例,左房粘液瘤摘除3例).非体外心脏手术3例,术前
台并糖尿病2侧.高血压2例,胆石症1例,肺部感染4侧,
低蛋白血症1例,左房血栓2例,脑梗死1例,肺功能检查
提示轻度肺通气功能障碍3例,心电图提示ST—T改变8
例,房颤4例,化验提示GPT升高4例,尿素氨/肌酐升高
8例,术前心功能_级8例,心功能?级7例.
全组病人均采用全身麻醉气管插管.
2结果
本组病人目术期死亡3例.1倒于左房粘液瘤摘除术
后第4天死于低心排,全身衰竭;1例行双瓣置换术后13d
死于肾功能衰竭;1例行冠状动脉搭桥术后28d死于肺部
感染,全身衰竭术后其他主要并发症有:心律失常3例.心
包填塞1倒胸腔积液5例,胸骨哆开2例.伤口长期不愈
合1例,均经治疗后痊愈.
3讨论
对老年心脏病人的手术相关问题已引起较多关注.一
般认为,老年心脏病』,应积极手术治疗.英国有作者总结
7O岁上老年患者199例,均行冠脉搭桥术和/或瓣膜置
换术,术后多数患者机体功能得到持续改善,所用药物明显
减少_1].但是老年心脏病人由于体质原因及常台并多种疾
患,术前应全面检查,根据情况常规给予支持治疗和强心,
利尿治疗,改善心功能和一般情况,积极控制和纠正合并疾
患,消除相关危险因素.注重整个目术期的处理.
老年患者各器官功能有不同程度的生理减退,对麻醉
及手术的耐受能力降低,因此应适当减少麻醉药物用量,尽
可能缩短手术时间,以减少并发症的发生.进行体外循环手
术时,注意充分的心脏蔼注和心肌阻断时间的缩短冠状动
脉搭桥使用大隐静抹蛇形桥(序贯搭桥)亦可节省许多时
间术后合理使用正性肌力药物对防治术后低心排有重要
作心力
衰竭.根据统计,高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)的机
率是非高血压患者的5.5倍一.固此,控制血压于正常水平
也是提高手术成功率的重要固素,尤其是对于冠状动脉搭
桥术(CAt3G)后AMI的避免更有意义.
另外,老年心脏病人心肌组织较脆.缝合时注意避免心
肌撕裂,术毕止血要仔细彻底.老年患者均有骨质疏松,且
术后多伴慢性咳嗽,易至胸骨哆开(尤其糖尿病患者).使用
钢丝固定胸骨时常规5,6根上或使用”8字固定法.老
年患者术后容易出现感染,尤其肺部感染常见且相对危险
性高.可表现为体温,血象正常而啼部仍有感染灶存在.我
们术后常规胸透或拍片检查,在抗感染的同时注重支持治
疗改善全身情况和增加抵抗力.适量输入新鲜血,可补充
抗体,补体和白细胞等术后电解质的监测及护理等亦应给
予足够的重视.
参考文献
1JaegerAA.Restorecondltionofbody+sfunctionafterheart
surgeryinoldage.JAmC0I【Cardia[,1994—24(1):104
2马建华.王颖.糖屎辅[标签:快照]