老年癃闭治验
老年癃閉治驗
陳尚進
:香港中醫藥管理委員會註冊中醫師:
1、脾虛
楊××,男,58歲,教師。患前列腺肥大,小便艱澀難下7天,服西藥無效。以八正散利之,反見脫肛,下血不止,小便閉塞不通。於2006年7月初診。病者面黃虛胖,唇淡無華,素患胃下垂,食少便溏,舌淡脈虛。《素問〃玉機真臟論》曰:「脾病不及,則令人九竅不通」。《靈樞〃口問篇》亦曰:「中氣不足,溲便為之變。」此脾虛中氣不足,膀胱弛緩,氣化無權所致。用利水藥徒傷正氣,故非但不癒,反見脫肛下血。陳修園說:「癃閉用利水藥,人所知之,若愈利而愈閉,宜治其本」30g,白朮13g,党參15g,陳皮5g,升麻3g,柴胡3g,當歸9g,黑薑10g,肉桂皮4g,炙甘草6g。2劑,血止大半,加茯苓再2劑,小便通利,浮腫亦消。至今未復發。
2、腎虛
鄒××,男,72歲,退休工人。患前列腺肥大急性尿瀦留,大小便不通14天。西醫內服藥治療無效,於2005年12月初診:病者面色蒼白、臉浮、下肢腫,畏寒肢冷,多涎濕衣,舌苔白膩而滑,舌質淡嫩而胖,脈沉細微。此腎陽不足,命火衰微之症。《內經》說:「膀胱者,州都之宮,津液藏焉,氣化則能出焉」。今命火不足,膀胱虛冷,不得蒸騰氣化,故小便不通;又大便半月未解,但腹無所苦,此非熱結,亦下焦無火,腸冷虛秘也。張景岳說:「大小便俱不通者必先通其大便,則小便自通矣。」:《景岳全書》三十四卷癃閉:擬方:當歸30g,肉蓯蓉30g,枳實10g,肉桂皮10g,法半夏15g,生大黃10g:後下:。服1劑未知,再劑下大便5、6枚,4劑後,大便下積垢甚多,小便頓通。該病者二年後死於心臟病,死前二年本病未再復發。
3、膀胱濕熱
鐘××,男,57歲,裝修工人。因飽食豬肉下酒,突然尿閉4天,西醫外科檢查前列腺極度腫大,堵塞膀光及尿道內口,軟膠導管無法導入,金屬導尿管雖導入而尿仍不出。病者拒絕膀
2007年6月轉中醫治療。此時病者膀胱脹急,面色淡黃,口淡不渴,舌苔薄膩而滑,脈緩。此酒濕傷中,濕熱下注膀胱之症。蓋膀胱因濕熱阻滯,不得氣化而閉塞不通。患者自服中藥數劑,薈萃一派峻利之品,服之仍無效者,以不得氣化之故也。予五苓散重用桂枝,以轉膀胱之氣化,氣化得行小便通矣。桂枝45g,白朮12g,澤瀉12g,茯苓30g,豬苓15g,車前子15克。入夜服藥,清晨小便即通。 十八個月後,舊病復發,二次手術摘除前列腺後小便仍點滴不通,予補中益氣湯合五苓散,小便乃行。
4、膀胱瘀阻
何××,78歲,退休老電工。因血尿淋灕不止,自服「止血」中藥1劑,突然尿閉,經門診檢
查為前列腺肥大急性尿瀦留。某中醫予五苓散之類利之不效,於2004年3月求診。此時病者小便不通已6天,膀胱異常脹急,陣發掣痛,入夜為甚。舌質紫黯,脈緊,此止血留瘀之症。瘀血阻塞膀胱尿道,前列腺瘀積肥大,利之無益。明〃李中梓提出:「血瘀小便閉者,牛膝、桃仁為要藥。」:《醫宗必讀》:清〃沈金鰲治瘀血尿閉亦「嘗採其法,用之頗效」,故用袪瘀法治,藥宗清任,投丹參24g,桂枝10g,當歸尾12g,桃仁9g,赤芍10g,五靈脂12g,牛膝12g,大黃12g:後下:。僅1劑小便即通,但入夜膀胱掣痛未減,再予上方去大黃加青皮、木香:後下:、烏藥1劑,諸症霍然而癒。
按:老年癃閉多見於現代醫學之前列腺肥大者。張景岳謂此為:「最急最危之症,數日不通,則奔迫難堪,必致危殆。」:《景岳全書》:西醫雖用導尿術,以緩一時之急,但不導即閉,終亦採取手術摘除之法,中醫若辨証得當,常可免此刀恚之苦。小便不通,其受病之源雖非一途,然膀胱之氣化不行則一。通常而論,治膀胱而已。而膀胱之氣化不行者,有氣虛、氣實:氣郁、氣滯:、血瘀、痰濁濕積數者,亦有因臟腑之寒熱而致,此又非全在治膀胱之所能事也。陳士鐸曰:「小便不通乃膀胱之氣不行,治膀胱之經而已矣,然而治法全不在治膀胱也。」:《石室秘錄》:,明此理者,治癃閉之法亦在矣,然「今人一見此症,但知利水……而不辨其所致之本,無怪其多不治也。」:《景岳全書》:如例4用五苓散,例1用八正散,皆非辨証之治,清熱利濕用於癃閉之濕熱者則可,用於癃閉之虛証則非所宜,虛以實治,犯虛虛實實之戒,無怪乎愈利而愈閉,或反見脫肛下血矣,縱然是濕熱癃閉者,亦非簡單一利尿所能了之。例3薈萃牽牛、商陸一派峻利之品,而療效遠不及平淡之五苓散者,乃利水不得其法也。例2屬命門火衰之症,小便而助火暖大腸者,使下焦凝寒得解,則冰消雪化,小便亦涓水而出。臨床所見癃閉頗多,若能從望聞問切,辨証施治,察之明,審之當,療效自然滿意矣。 :編委:吳俊來審校2009.3.8:
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