【word】 甲状腺手术体位对老年患者术后精神状态的影响

【word】 甲状腺手术体位对老年患者术后精神状态的影响 甲状腺手术体位对老年患者术后精神状态 的影响 齐鲁护理杂志2012年箍墨鲞筮墨 甲状腺手术体位对老年患者术后精神 状态的影响 张丽萍,吴慕琳,李丽,董娟 (中国人民解放军总医院北京市100857) 【摘要】目的:探讨甲状腺手术体位对老年患者术后精神状态的影响.方法:将100例甲状腺手术患者随机分为观察组和对照 组各50例,对照组采用常规手术体位进行手术,观察组采用改良手术体位进行手术.比较两组患者术后精神状态,包括头痛,头 晕,呕吐,烦躁不安,肌肉酸痛等指标.结果:观察组发生头痛,头晕12例,肌肉酸痛16例;对照组发生头痛,头晕28例,呕吐5 例,烦躁不安17例,肌肉酸痛31例.两组患者术后精神状态比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用改良后的手术体位 进行甲状腺手术,可有效减轻患者术后因手术体住引起的头痛,头晕,烦躁不安,呕吐,肌肉酸痛等不良反应. 【关键词】甲状腺手术;体位护理;老年患者;术后精神状态 中图分类号:R473.6文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1006—7256.2012.08.016文章编 号:1006—7256(2012)08—0029—02 甲状腺手术在临床上比较常见,因其特殊的解剖 位置,手术时就要求合理的手术体位,以确保手术顺 利进行,减少患者术后因手术体位造成的不良反应. 有效合理的手术体位能保证患者呼吸循环功能正常, 预防神经损伤,压疮,减少患者疲劳….近年来,我 们对50例甲状腺手术患者采用改良手术体位,经临 床观察,效果满意.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组甲状腺手术患者100例,男48 例,女52例;年龄20—6O(32.2?2.3)岁.其中单侧 甲状腺次全切除术23例,双侧甲状腺次全切除术25 例,甲状腺腺瘤手术42例,甲状腺癌手术10例.患 者手术时间1—4(2.1?0.5)h.随机分为观察组和 对照组各50例,两组患者一般资料比较差异无统计 学意义(P>0.05). 1.2方法 1.2.1对照组采用常规手术体位.用肩垫垫于双 肩下部,使肩部抬高约20.,颈部稍向后仰,并于颈部 和耐心,热情地为母婴服务,杜绝敷衍的教育模 式].本研究中,实验组产妇经护理干预后,母乳喂 养知识及技能测试合格率和母乳喂养率均明显高于 对照组(P<0.05),与国外文献报道一致J. 护理干预应形成制度化,具体化的有效机制,护 理人员重点注意指导产妇保持良好的情绪,增强机体 的调节功能,尽早开奶,促进乳汁分泌,并通过正确的 乳头护理预防乳房疾病的发生,保证乳汁安全等J. 总之,应用护理干预对剖宫产产妇术后母乳喂养实施 指导,可有效提高产妇母乳喂养知识及技能测试合格 率和母乳喂养率,是一种有效的临床护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,值得 推广应用. 参考文献 [1]邓文娟,肖艳兰,陈志红,等.健康教育对改善剖宫产术 后母乳喂养遵医行为的影响[J].中国妇幼保健,2009, 24(26):3638—3639. [23RigoJ,habibiF,senterreT,eta1.Postdisehargefeedingfor preterminfants:rec0mmendationsonmilk,vitamins,iron andweaning[J].ArchPediatr,2010,17(6):774—775. [3]RietzMF,MeCullaghMC.whybreastfeedingmatterstooe— cupationalhealthnursesandemployers[J].AAOHN, 2010,58(11):458—461. [4]EdwardsTM,SpatzDL.Aninnovativemodelforachieving breast—-feedingsuccessininfantswithcomplexsurgicala?? nomalies[J].PerinatNeonatalNurs,2010,24(3):246— 255. [5]WatkinsAL,DodgsonJE.Breastfeedingeducationalinter? ventionsforhealthprofessionals:asynthesisofintervention studies[J].SpecPediatrNurs,2010,15(3):223—232. [6]NeuM,RobinsonJ.Maternalholdingofpreterminfants duringtheearlyweeksafterbirthanddyadinteractionat sixmonths[J].ObstetGynecolNeonatalNurs,2010,39 (4):401—414. [7]蔡燕燕,黄丰绿,谢惠莲.术前健康教育对剖宫产患者的 影响[J].中国伤残医学,2008,16(6):92. [8]MulderPJ,JohnsonTS,BakerLC.Excessiveweightlossin breastfedinfa~sduringthepostpartumhospitalization[J]. ObstetGyneeolNeonatalNurs,2010,39(1):15—26. 本文编辑:刘珊珊2011—08—02收稿 29 垫一圆枕以防颈部悬空,头两侧安置小沙袋避免头部 晃动;使颈部处于正中过伸位便于暴露术野和手术的 进行,术后缝合时去肩垫以减少张力J. 1.2.2观察组采用改良手术体位.麻醉后将与手 术床同宽,长35em,上缘高度12em,内装舒适海绵 的斜垫置于患者双肩,斜垫上缘平肩峰,下缘垫至患 者腰部,同时用软垫置于患者头部,保持患者头部与 肩峰在同一水平,手术时撤离头部软垫使颈部暴露, 利于手术进行,进行创面缝合,冲洗,术中等病理切 片,止血时再次将软垫置于头部,以减少患者头部过 伸后仰时间,使患者颈部保持正常生理位置,减少因 体位带来的肢体不适.同时,患者上肢置于托手板上 并固定好,其外展小于90.,以免造成支配上肢的臂丛 神经损伤. 1.3统计学方法应用SPSS15.0统计学软件处理 所有数据,计量资料采用t检验,计数资料采用检 验.以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 两组患者术后精神状态比较见表1. 表1两组患者术后精神状态比较[(%)] 3讨论 手术体位的选择既要求方便医生术中操作,又要 让患者在术中感到舒适_3].甲状腺手术体位的选择 一 直是手术人员比较重视的问题,传统手术体位,要 求患者基本上呈”角弓反张位”,患者头颈部过伸过仰 以充分暴露术野,但此体位会使患者胸部产生压迫感 和腰背部肌肉负荷增加,患者难以坚持很长时问,可 能患者术中主动变化体位从而影响手术的进行. 观察组50例患者采用改良甲状腺手术体位进行手 术,患者术后精神状态较传统手术体位的效果较好. 改良手术体位的实质就是缩短了患者术中头颈部过 伸过仰位的时间,减少了对胸部的压迫,并且减轻了 腰背部肌肉负荷,此外它还能更好地使患者配合手术 进行,减少污染. 本研究结果显示,观察组患者术后精神状态优于 对照组.?头痛,头晕:主要是在手术过程中压迫了 颈脊神经和椎动脉等或是麻醉引起(颈丛麻醉后可使 椎动脉舒张,而麻醉过后则引起椎动脉收缩,从而导 致血管性头痛)J.观察组头痛例数可能是麻醉后血 管性因素所致,但观察组运用改良后的手术体位后因 体位对患者颈椎周围软组织的影响较小,较之传统体 30 齐鲁护理杂志2012年第18卷第8期 位,能减轻因颈部过伸过仰给颈椎周围软组织带来持 续过伸或受挤压的状态,从而减轻因缺血疲劳导致的 损伤.改良手术体位能有效减轻术中对两者的压迫 时间,因此也就能有效的预防和减轻术后头痛头 晕’.?颈背部肌肉酸痛:主要是颈背部肌肉处于 过负荷的时间较长所致,传统的肩垫只垫肩部,而腰 背部则处于悬空状态,容易导致腰背部的肌肉和韧带 处于紧张状态.观察组采用改良甲状腺手术体位后, 运用斜垫垫肩部,不仅将肩部垫起,同时也垫起了腰 背部,使腰背部也处于舒适状态,并且头颈部由巡回 护士及时去掉圆枕,减少颈部的过伸过仰时间,从而 能减少颈背部的肌肉处于超负荷的时间,减少腰背部 的不适.?呕吐和烦躁不安:经改良后的甲状腺手术 体位没有出现呕吐和烦躁不安的例数,但经传统手术 体位行甲状腺手术的患者出现了5例呕吐的患者和 17例烦躁不安的患者,分析原因可能是术中应长时 间的过伸过仰位压迫颈脊神经根所致恶心,呕吐和术 后颈背部肌肉酸痛,以及因颈部过伸过仰,使得椎动 脉扭曲,使脑组织供血不足而造成脑组织一过性缺血 所致. 改良甲状腺手术能很好地暴露手术视野,缓解患 者在术中,术后的不适,有效缩短了患者头颈部处于 过伸,过仰位的时间,减轻了手术部位神经,血管,肌 肉的压迫,操作方法简单,同时器材的制作也很简单, 还能节省工作人员体力.综上所述,采用改良后的手 术体位进行甲状腺手术,可有效减轻患者痛苦,提高 其生活质量,值得临床推广应用. 参考文献 [1]贺鹏,王朝东,边冬霞,等.手术体位在手术中的重要性 [J].哈尔滨医药,2003,23(2):53. [2]魏革,刘苏军.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医 出版社,2006:33—34. [3]仲莉莉,李广和,李家新,等.甲状腺手术体位改进的临 床护理体会[J].中国现代医药杂志,2008,10(5):60. [4]孙莉.甲状腺手术体位的改进[J].护理学杂志,2005,20 (16):7. [5]范鹰,闰朝岐,张一娜.甲状腺手术体位对患者术后头痛 和呕吐症状及精神心理状态的影响[J].中国临床康复, 2005,9(20):66. [6]潘贻飞,施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防[J].医 师进修杂志,2002,25(10):38—39. [7]刘彬,张安琴,黄光玉,等.对传统甲状腺手术体位改进 的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(6):548—549. [8]陈玉苹,康亚婵.舒适理论在甲状腺手术体位改进中的 应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):73—74. 本文编辑:刘珊珊2011—09—03收稿