【2016年】外伤性脑梗死不同临床时段的治疗方法【临床医学论文】
临床医学论文-外伤性脑梗死不同临床时段的治疗方法
【摘要】 目的 探讨外伤性脑梗死在不同临床时段的治疗。方法 本组17例外伤
性脑梗死患者，伤后12 h以内者通过动脉内溶栓治疗;伤后12 h以上者采用开
颅去骨瓣减压治疗。结果 17例患者治愈14例(82.4%)，残疾3例(17.6%)。
结论 采用动脉内溶栓治疗伤后12 h以内的外伤性脑梗死以及采取开颅去骨瓣减
压术治疗伤后12 h以上的外伤性脑梗死有效。 【关键词】外伤性脑梗死;动
脉内溶栓;开颅去骨瓣减压术
【Abstract】 Objective To explore the treatment of post traumatic cerebral infarction at different clinic stage. MethodsWe treated the post traumatic cerebral infarction by intra-arterial thrombolysis in 12 hours of incidents and by bone flap decompressive craniectomy after 12 hours.Results Fourteen of seventeen(82.4%) patients had been cured and
others (17.6%) disabled. Conclusion It is effective to treat the post traumatic cerebral infarction by intra-arterial thrombolysis in 12 hours of incidents and by bone flap decompressive craniectomy after 12 hours.【Key words】 Post traumatic cerebral infarction; Arterial thrombolysis; Bone flap decompressive craniectomy
重型颅脑损伤因发病急，病情重，往往入院后就受到重视，轻型颅脑损伤的
患者入院时病情较轻，往往不受重视，而受伤后并发脑梗死早期更不容易诊断清
楚，为提高抢救成功率，总结山东省苍山县人民医院自2005年1月至2008年1
月以来，急诊救治的17例外伤性脑梗死病例报道如下。
1 临床资料
1(1 一般资料 本组患者共17例，其中男12例，女5例，男女比例为2.4:1;年龄34,65岁，平均56岁。致伤原因:车祸伤7例(41.2%)、高处坠落伤2例(11.7%)、打击伤8例(47.1%)。
1(2 伤情 本组均为闭合性损伤。入院时颅脑CT均未见外伤性改变。通过复查CT，伤后6 h以内发现外伤性脑梗死2例;伤后6~12 h 3例;伤后6,24 h 2例;伤后24,48 h内10例。
1(3 临床表现 本组发现脑梗死时有4例患者出现脑疝，12例肢体偏瘫，1例失语。15例为大脑中动脉梗塞，1例大脑前动脉梗死，1例大脑后动脉梗死。
2 治疗方法
本组伤后12 h内发现外伤性脑梗死者均行动脉内溶栓治疗，共5例，12 h以后均行大骨瓣开颅内减压术，共12例。
3 结果
本组治愈14例，占82.4%，残疾3例，占17.6%。
4 讨论
近年来，由于外伤性脑梗死发病隐匿，往往梗死后出现临床症状时才能发现，并且缺乏一种较理想的综合性治疗方法，致残率和死亡率都很高。随着介入技术的发展及开颅手术的成熟，动脉血管内溶栓技术及开颅去骨瓣被广泛用于临床并取得了良好的效果;现就急性外伤性脑梗死的综合治疗结合国内外文献作如下综述。 4(1 动脉内溶栓治疗的理论基础 脑组织对缺血耐受性有限，脑动脉闭塞后其供血中心部分缺血严重，梗死将在60 min内形成，而周边部分通过侧支循环得到一定的血供，虽然其生理活动消失，但尚能维持自身离子平衡，一旦血液改善可恢复正常，即Astrup提出的缺血半暗带[1]。半暗带能存在一定时间，在半暗带存活的时间内，设法将血栓溶解，使血管及时再通，恢复脑血流灌注，就可挽救半暗带脑组织，速溶栓和血管内治疗的理论依据。
4(2 动脉溶栓的临床疗效 动脉内溶栓属于DSA监视下的实时溶栓，可明确血管栓塞部位、有无侧支循环建立及溶栓后血管是否再通等情况，为溶栓治疗或评估溶栓治疗的疗效提供客观的影像学资料;动脉溶栓剂用量相对较少，血栓局部药物浓度高，全身的不良反应少。随着MR技术的进步，综合应用磁共振灌注及弥散加权成像有助于更加准确地筛选适宜溶栓的患者[4~5]。
4(3 开颅去骨瓣减压手术 目前大部分主张动脉内溶栓应在12 h内[2,3]，随着发病至溶栓间隔时间的延长，溶栓疗效逐渐下降。颅内动脉的梗死使动脉血流减少或中断，使该动脉供血区发生急行脑供血不足，同时继发局限性或广泛性的脑水肿，如果脑水肿进一步加重，又导致脑缺血的加剧，从而导致颅内高压产生。笔者采取积极主动手术，给予开颅去骨瓣减压手术，降低了颅内高压，从而减轻了脑水肿，脑水肿减轻了，脑供血增加，脑梗死就能有效缓解，患者的预后明显好转。
4(4 回顾与展望 总之，早期动脉内溶栓是一种安全有效的治疗方法，可降
低病死率、病残率，提高患者生活质量。而中晚期开颅去骨瓣减压手术能有效地降低颅内高压减轻脑水肿，增加脑供血，缓解脑梗死。随着MR技术的进步，综合应用灌注及弥散加权成像有助于确定半暗带的存在，可更加准确地筛选适宜溶栓的患者。
参 考 文 献
,1, Astrup RH. Thresholds in cerebral ischemia: the ischemic penumbra.
Stroke,1981,14:723.
,2, 鲍正社，石岩芳，卢强，等.急性脑梗死溶栓治疗的临床研究. 河北医科大学学报，2000，21(6):327.
,3, 李宝民，吴卫平，黄旭升，等.经局部动脉内溶栓治疗急性脑梗死 .中华老年心脑血管病杂志，2002，4(2):100.
,4, 程敬亮.早期脑梗死的神经影像学研究进展 .郑州大学学报(医学版)，2005，40(2):208.
,5, 杨运俊，程敬亮，陈伟建，等.早期脑梗死缺血半暗带磁共振扩散和灌注加权成像的实验研究 .临床医学，2005，25(6):1.
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