大网膜脱入阴道误诊1例
大网膜脱入阴道误诊1例 中国误诊学杂志2002年11月第2卷第11期
ChineseJournalofMisd.agn0stics.November2002,Vol2NOl1—1753一 期破裂的病理不同,大多发生在子宫上段,常因出血速度缓慢, 内出血症状不明显,而误诊为其他急腹症.由于对妊娠中期自 发性子宫破裂缺乏足够认识,未及时进行必要的辅助检查,如 简单易行的腹腔穿刺.而造成误诊.治疗延误,给患者造成了不 必要的痛苦.实应引以为戒.
收稿日期:2002—07—18;修回日期:2002—09—16责任编辑:李彦杰 导尿管误人并留置盆腔1例
王微
山西省人民医院超声科030012
主题词:导尿管插入术;骨盆;异物
中图分类号:R694.55文献标识码:D
1病例报告
男,7O岁.主因进行性排尿困难2例,右腹股沟部可复性肿 物1a.以前列腺增生,急性尿潴留伴右斜疝入院.入院时B超提 示:前列腺增生,尿潴留;肝硬化失代偿,大量腹水形成(最大深 度9cm).入院后给予留置导尿.操作中导尿管插入困难,但最 终成功插入并导出大量尿液.导出液初为淡茶色,后转为清亮, 常规检查潜血卅(200cell//z1),蛋白++(10g/L).导尿后腹胀明显 改善,但尿憋症状未见缓解.2d后B超复查,见腹水深度从9cm 减少到1.7cm,而膀胱则仍呈过度充盈状态,膀胱内未见导尿 管,所留置之导尿管及其水囊位于膀胱左后方的盆腔内.超声 诊断:?导尿管经前列腺误入并留置于左侧盆腔内;?膀胱重 度尿潴留;?肝硬化失代偿,原大量腹水大多已被导尿管导出 体外.即刻拔除导尿管行膀胱穿刺造瘘术.术后患者症状缓解.
2d后出院.
2讨论
临床上导尿管误入盆腔的情况极为罕见又不易被发现.至 今尚未见有关报道.尤其是急性尿潴留合并大量腹水时,一方 面被误入盆腔的导尿管引出的腹水在肉眼上难以与尿液相区 别而使操作者误以为自己将尿液成功导出,但事实上急性尿潴 留及其并发症依然存在并在进一步发展中;另一方面.误入并 留置的导尿管使原本密闭而无菌的腹,盆腔长时间地与外面的 有菌世界相交通.上述情况若不能及时发现和终止.后果不堪 设想.
收稿日期:2002—07—13;修回日期:2002—09—13责任编辑:李彦杰 大网膜脱人阴道误诊1例
李素美张桂萍
山东省菏泽市1.社会医疗保险事业处274020;2.妇幼保健院 主题词:网膜;阴道疾病;误诊
中图分类号:R711.73文献标识码:D
1病例报告
女,26岁.因4个月妊娠引产10d余,阴道流血并阴道脱出 肿物4d,于2001—09一O1以粘膜下子宫肌瘤收入院.10d前患者 因4余月妊娠,在当地医院行雷夫诺尔引产,分娩后阴道流血 较多,行钳刮术,术后流血仍较多,无血块,7d后阴道脱出一肿 物,如鸭蛋大,阴道流血减少,血性分泌物明显增多,并下腹部 坠胀感.查体:t36.8C,BP98/68mmHg,妇科检查:宫颈口脱出 一
肿物约7cm×6cm×5cm大,
表
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面光滑,触血阴性,蒂粗约1.5 cm×1.5cm,子宫偏右较大.血Hb114g/L,WBC7.6×1O./L,肝 功胸透均正常.诊断:粘膜下子宫肌瘤.入院后静滴青霉素,庆 大霉素预防感染.于2001—09—05在骶管麻醉下经阴行肿瘤摘除 术,将肿瘤向外牵拉时患者上腹痛较剧.血管钳钳夹蒂部肿瘤,
发现蒂似大网膜组织,探针探官腔发现子宫穿孔,决定行剖腹 探查术.打开腹腔探查:子宫如40d妊娠大,双附件正常,宫体 左前方侧壁有2cm×2cm大的漏孔,内为大网组织堵塞.将大网 膜拉入腹腔,切除坏死部分,并行穿孔修补术.术后切除物送病 理检查为:大网膜组织.术后7d拆线痊愈出院.
2讨论
中期妊娠钳刮术致子宫穿孔大网膜夹入阴道误诊为粘膜 下子宫肌瘤实属罕见.本例穿孔原因:?术前未查清子宫的大 小位置;?术中操作粗暴.?妊娠期子宫较软.因此,术前一定 要查清子宫大小位置,最好把子宫复成水平位,如复位困难,若 子宫前屈较剧,应尽量把宫颈向后牵拉,以减少宫颈宫体所成 角度,便于器械出入,反之若子宫后屈,应把宫颈向前牵拉;再 者即使技术熟练者一定严格执行手术操作规程,以防子宫穿孔 发生.
收稿日期:2002—08—16;修回日期:2002—10—16责任编辑:李新志 贾第虫病腹泻误诊1例
金晓娟孙长贵李秀红楼莹
解放军第l17医院检验科,杭州310013
主题词:贾第虫病/诊断;腹泻/诊断
中图分类号:R531.7文献标识码:D
1病例报告
女,22岁.主诉:反复腹痛,腹胀,乏力,间歇性腹泻2个月 余.2个月前曾在当地某医院就诊,经常规检查未发现任何异 常,临床诊断为功能性消化不良,一般治疗未见好转.最近患者 症状加重(伴腹泻)来我院就诊,实验室检查:Hbl08g/L, WBC8.6×1O./L,NO.69,L0.31,新鲜粪便(糊状)直接涂片,发 现患者粪便中有大量贾第虫滋养体和包囊.虫体形态结构明 显,滋养体依靠鞭毛不断作翻转运动,活动迅速,如金鱼状,即 确诊为贾第虫.医生根据实验室检查结果诊断为贾第虫病,给
予甲硝唑治疗,1,2g/d,7d为一个疗程,治疗后症状消失,粪便 检查数次均未发现该虫包囊及滋养体,即痊愈.
2讨论
贾第虫病(Giardiasis)是由蓝氏贾第鞭毛虫所致的疾病,主 要临床表现为腹泻.此虫常寄生于小肠,十二指肠,偶寄生于胆 囊,胆道等.虫体利用吸盘吸附于肠壁,通过体表摄取营养,以 纵二分裂法进行繁殖.当肠内环境不利时,虫体就在回肠后段 或大肠内形成包囊大小(8,21)/zm×(7,1O)/zm,人们如吞食 了被包囊污染的食物或水,则包囊到十二指肠脱囊形成滋养体 大小(9.5,21)/zm×(5,15)/zm,虫体损伤肠粘膜微毛而破坏 了肠粘膜的消化,吸收功能,从而引起患者腹痛,腹泻.包囊活 力很强,在8IC水中可存活2个月以上,粪便中可维持1Od以 上,但在5OLC或干燥环境中易死亡.4核包囊是本虫的感染阶
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