腹膜后巨大淋巴结增生症的诊疗探讨

腹膜后巨大淋巴结增生症的诊疗探讨 ,,,,年北京协和医院普外科微创论坛论文汇编会议论文 腹膜后巨大淋巴结增生症的诊疗探讨 霍红军张杰刘继东唐滔李德宁阎玉矿彭海峰 【摘要】 目的:探讨提高对巨大淋巴结增生症(,,,,,,,,,,,,,即帅,,,,, ,,,,,, ,,,,,，,,,,)的诊断和治疗水平。方法:对搜集的了例腹膜后巨大淋巴结增生症患者进行分析。男,例、女,例，术前均行超声检查及;,扫描。结果:按,,,,,,,,分类 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分为局灶性透明血管型、多中心性透明血管型各,例、局灶性浆细胞型,例、多中心性混合型,例。,例均行手术治疗。除,例多中心性混合型患者术后,年再发、再接受第,次手术治疗，,例,年后失访。余,,,患者均长期生存。结论:该病与人疱疹病毒,(,,,一,)有关，诊断靠组织学确定(通过病理本病可以和淋巴瘤区分，临床上以透明血管型多见。治疗方面:完整切除是首选，对于复发病例也应争取再次手术切除。放射治疗效果不明显，但对多中心性或术中无法完全切除者，术后可考虑辅助放射治疗，本病预后较好。 【关键词】 巨大淋巴结增生 腹膜后 诊断 治疗 巨大淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生症(,,,,)。又称,,,,,,,,,’, ,,,,,,,〔,〕。根据临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，,,,,可分为局灶性和多中心性:根据淋巴结组织病理学特点，,,,,可分为:透明血管型(,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,。,,型)、浆细胞型(,,,,,, ;,,, ,,,,，,,型)、和混合型(,,, ;,, ,,,,，,,,型)〔,〕。由于既往对本病知之甚少(易造成临床医师诊断和治疗上的困难(为了提高对本病的认识(现将我们从,,,,年,月”一,,,,年,月收治的,例腹膜后巨大淋巴结增生症病例， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。,资料与方法 ,(,一般资料:本组,例患者(男,例，女,例(年龄,,,,,岁，平均年龄,,(,岁。病程,周至,,年，了例均位于腹膜后。临床表现:,例表现为腹部包块伴腹痛，,例表现为腹部隐痛。 ,(,超声表现:,例均行超声检查。,例表现为腹膜后孤立的、包膜清晰完整的低回声结节或肿块，回声均匀。边缘清楚(内部结构完整，彩色多普勒血流显像(,,,，)探及病灶血流丰富(病灶周围显示有增粗的动静脉血管。,例表现为腹膜后多个低回声结节，病灶边缘欠清楚。部分病灶融合成团，内部回声不均匀，,,,，探及病灶内有点状血流信号。,例病灶周围还可见直径,—,,,,增大淋巴结。 ,(, , ,表现:,例患者, ,扫描，均表现为腹膜后软组织影，, ,值在, ,(, ,沪, ,(, ,,之间，,例表现为病灶边界清楚(呈圆形或椭圆形，直径,——,,;,，病灶密度均匀，未见钙化灶，由于病灶内有丰富的毛细血管增生和周边较多供血滋养动脉，无囊性变、坏死，增强, ,扫描时表现为均匀性强化。尤其是增强早期病灶呈均匀一致的显著强化。,例表现为边界不清楚软组织影。内部可见钙化灶，中央有低密度区。增强, ,扫描时表现为为不均匀强化。 ,(,治疗方法:了例均行手术切除，其中,例完整切除，,例因肿瘤太大，无法完整切除，行肿瘤大部切除，残留病灶用银夹标注，术后用, , , ,放疗。术后,年再发腹部包块，行再次手术切除，病理同第,次，患者目前仍正常生存。,例因肿瘤表面血供丰富，与周围粘连明显，不易分离，切开肿瘤表面，见其有一层约,(,;,包膜，在包膜内完整切除肿瘤。 (,,(,, , ,年北京协和医院普外科微创论坛论文汇编,结果 ,(, 临床类型:分为局灶性和多中心性(,例中局灶性,例，多中心性,例。 作者单位:,,,,,,深圳市第九人民医院普外科 通讯作者:霍红军,—,,, ,,,, ,,,,,,,,(;,,(;, ,(, 病理表现:大体标本见病灶直径约,—,,;,，,例呈圆形或椭圆形，境界清楚，可见假包膜。,例呈不规则结节形，部分病灶有融合。病灶切面细腻呈灰白色，,例病灶中央有液化坏死区。本组,例中，,例是透明血管型，其特点为:增生的淋巴组织散布大的淋巴滤泡(滤泡中可见小血管明显增生及生发中心玻璃样变性，并见许多树突状大细胞(核呈空泡状，滤泡周围有紧密同心圆排列的成熟淋巴细胞，呈葱皮样外观，滤泡间问质毛细血管后小静脉增生伴浆细胞嗜酸细胞、免疫母细胞及单核样细胞浸润。淋巴窦可保存或部分消失。,例是浆细胞型，表现为具有正常增大的滤泡中心，滤泡间浆细胞弥漫增多，可见,,,,,,,,,,体及双核浆细胞，滤泡间玻璃样血管变化不明显或没有，滤泡中心常见无定形嗜酸性物质沉淀。混合型,例，兼有,,型和,;型的表现，以,,型为主。 ,(,随访结果:,例术后一直随访至今。目前均能正常生活、工作，,例术后,年失访。,讨论 巨大淋巴结增生症又称血管滤泡性淋巴组织增生症(,,,,)，又称,,,,,,,,,’, ,,,,,,,，,,,,年由,,,,,,,,,,首先报告。,,,,曾有多个名称，如巨大淋巴结增生症、血管瘤样淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴瘤等〔,〕。由于其组织学改变特殊，病因不明(故当时只能以人名命名，称为,,,,,,,,,病。该病在临床上少见，发病年龄多为,,一,，,,岁，无性别差异，可发于胸部，特别是纵隔区域，占,,,，其次为颈部,,,,,,,腹部,,,,,,〔,〕。早期常无症状，或表现局部肿块压迫症状。其临床特点是淋巴结明显肿大。,,,,在, , ,,年首先以滤泡性淋巴瘤的形式作了报导。近百年来对本病认识不一，过去认为本病是淋巴瘤发病过程中淋巴滤泡增生的一种表现。近年来，对本病有了一些新的认识，认为本病不同于淋巴瘤，为非肿瘤性免疫增生性疾病〔,〕。,,,,在临床上可分为局限性和多中心性，病理组织学上有,,型、,;型、混合型，其中局限性,,型最多见占,,,以上〔,〕，,,型镜下表现为增生的淋巴组织散布大的淋巴滤泡，滤泡中可见小血管明显增生及生发中心玻璃样变性，并见许多树突状大细胞，核呈空泡状，滤泡周围有紧密同心圆排列的成熟淋巴细胞，呈葱皮样外观，滤泡间间质毛细血管后小静脉增生伴浆细胞嗜酸细胞、免疫母细胞及单核样细胞浸润，淋巴窦可保存或部分消失。,;型在镜下具有正常增大的滤泡中心，滤泡间浆细胞弥漫增多(可见,,,,,,,,,,体及双核浆细胞，滤泡间玻璃样血管变化不明显或没有。滤泡中心常见无定形嗜酸性物质沉淀。 病因可能与病毒感染有关，尤其是人疱疹病毒,(,,,一,)〔,〕。它作为一种抗原，可引起人体淋巴结及网状内皮系统的免疫增殖性反应。该病毒致病的具体环节尚在研究中。临床上本病易和淋巴瘤混淆，虽然两者都有淋巴结肿大。但表现有其不同，淋巴瘤可有持续或周期性发热、全身搔痒、脾肿大、消瘦等表现。而本病临床症状轻微，仅有乏力或脏器受压后产生的症状。最主要的是病理上不同(本病组织学特点是显著血管增生。区分这两种疾病很重要，因为本病的预后要好于淋巴瘤。本病属良性病变(但有恶性变可能(诊断有赖于病理报告。 ,,,,其特点与腹膜后肿瘤表现相似，早期无明显症状，往往生长的比较大后，对其它脏器产生推挤、压迫后才出现症状，本组,例中只有,例因下腹部阵发性疼痛,周入院(其余病例病史均超过,年(最长病史达,,年。术前超声、;,检查表现为实性软组织影(, ,值在, ,(, ,卜, ,(, ,,之间(一般表现为病灶边界清楚(呈圆形或椭圆形，病 灶密度均匀，无钙化灶，增强, ,扫描时表现为均匀性强化。尤其是增强早期病灶呈均匀一致的显著强化。因其相对生长缓慢，多不出现中央缺血坏死表现。极少数包块生长的比较大者。也可表 (,,( ,,,,年北京协和医院普外科微创论坛论文汇编现为边界不清楚软组织影，内部可见钙化灶，中央有低密度区，增强, ,扫描时表现为为不均匀强化。术前诊断比较困难。多为术后病理确诊。腹膜后巨大淋巴结增生的治疗，首先争取手术完整切除，对于复发病例仍争取再次手术切除(本组,例多中心性混合型患者术后,年再发腹部包块(接受第,次手术切除，病理同第,次。患者术后长期存活。因其生长特点为膨胀性生长、而非肿瘤生长特点的侵润性生长，故手术原则上应做单纯病灶切除。肿块无法彻底切除时。可做部分切除，亦能达到解除或改善症状的目的。由于病灶血供丰富，术中易出血，分离时应结扎所有索条状组织(将有助于减少出血。对于有较致韧包膜且血供丰富分离困难者，可以切开包膜在包膜下分离(以降低手术风险。本组,例就是采取此方法切除肿瘤。本病的治疗也不同于淋巴瘤，不应该再用激素和抑制细胞生长的化学药物。因为激素等药物有助于病毒复制，降低抵抗力，不利于本病的治疗〔,〕。放射治疗对巨大淋巴结增生症的治疗作用(效果不肯定，但有些多中心性,,,,病人，因受累淋巴结范围广泛，或有时与重要脏器紧密粘连，使得完全切除非常困难，甚至不可能(术后可酌情给予放射治疗〔,〕。本组病,例术后即行小剂量放疗，效果较好，但透明血管型对放疗效果不佳。参考文献 , ,,,,,,,,, ,，，,,,,,, ,，,,,,睿洌澹?, ,(,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,(,,,;,,，, ,,,(,(,):,,,—,,,( ,廖松林(肿瘤病理诊断与鉴别诊断学下卷(厦门:福建科学技术出版社。,,,,，,,,( , ,,,,, ,,。,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,，,, ,,(,,,,,,,,,～, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,， ,,,,，,,(,):,,, ,杨春山李惠民肖湘生巨大淋巴结增生症的临床病理及影像学表现〔,〕实用放射学杂志，,,,,，,, (,):,,,—,,, , ,,,,,？,,,, ,(,,,,,,,, ,。,;,,,,？,, ,,,,,,,, ,，,, ,,(，,,,,, ,, ,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,～, ,,,,,,,(,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,了 , , ,,,,,,,,, ,(,,;,,, ,，,百,,,, ,，,, ,,(,,,,,;,,,,,; ,,,,,,,,, , ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,，,,,,,,,,,, ,,,:, ;,,, ,,,,,,〔,〕(,, , ,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,( 了张仪，李甘地，刘卫平(,,,,,,,,,病的病因和发病机制(中华病理学杂志，,,,,。,,(,):,,”,’,,,,( ,陈汝福(王捷(张彤(腹膜后,,,,,,,,,病〔,〕(中华普通外科杂志，,,,,，, ,(,):,,, (病例,、,是作者, ,,,年在解放军总医院学习时完成，特对解放军总医院表示致谢～) (,,(