成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告

成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告 ? 治o2生l2月第l鲞第6期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,December2002,Vol15,No.6 出现皮下淤血,病变部位压痛,肌紧张,一般无反跳痛, 全身情况较好,生命体征无变化,B超检查无腹腔积液. 2.2误诊原因自发性右下腹壁血肿多无明确的外伤史,且老年人一般患多种疾病,致使临床表现不典型,极易造成误诊误治.分析误诊原因为:?首发症状,体征与外科急腹症相似,如不加以仔细鉴别,极易误诊.本文报告的2例...

成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告 ? 治o2生l2月第l鲞第6期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,December2002,Vol15,No.6 出现皮下淤血,病变部位压痛,肌紧张,一般无反跳痛, 全身情况较好,生命体征无变化,B超检查无腹腔积液. 2.2误诊原因自发性右下腹壁血肿多无明确的外伤史,且老年人一般患多种疾病,致使临床表现不典型,极易造成误诊误治.分析误诊原因为:?首发症状,体征与外科急腹症相似,如不加以仔细鉴别,极易误诊.本文报告的2例均因右下腹疼痛,压痛及肌紧张而诊断为急性阑尾炎.?老年人记忆力减退,思维迟缓,语言表达含混不清,常不能准确叙述发病情况及诱因,致使病史资料不全.本文1例经多次询问始了解到腹痛发作前曾反复作过弯腰活动,方考虑运动所致腹壁血肿. ?对体征未予充分重视.本文1例右下腹皮肤淤斑,未引起临床注意. 2.3防范措施为了最大限度地防止漏,误诊,在诊断自发性右下腹壁血肿时应注意:?腹部肿块位置浅,有皮下淤血,无消化道症状,且生命体征平稳者,应首先考虑本病.?本病极易误诊为急性阑尾炎,诊治过程中需引起注意.钱礼?强调指出,几乎一切具有”腹痛”症状的疾患,均可构成急性阑尾炎的鉴别诊断问题 .腹部穿刺及超声检查在鉴别中有重要意义.B超对急性单纯性及化脓性阑尾炎诊断准确性可达90%,96%E2], 有助于鉴别诊断.老年急性阑尾炎虽缺乏典型临床表现,但体温,血白细胞可表现异常.?应注意与卵巢肿瘤,回盲部肿瘤的鉴别.?老年人对病情发生的时间概念及有无诱因比较模糊,但仔细了解日常活动,有助于判断症状发生的先后顺序. 2.4治疗本病的治疗根据情况选择保守或手术方法,对于腹肌断裂少及血肿小者可行保守治疗,主要是理疗,活血化淤,促进血肿吸收.但如为腹直肌鞘内血肿且出血量较大,应切开腹直肌,清除血肿,结扎出血的血管,缝合断裂的肌肉.如血肿难以彻底清除或局部仍有渗血者,可在鞘内放置软胶膜引流. 参考文献 1钱礼.腹部外科学.上海:上海人民出版社,1973.371—375 2方国恩.急性阑尾炎.见:华积德,主编.现代普通外科学.北京:人民军医出版社,1999.678—681 (收稿时间2002-07.12) 成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告莫军忻城县人民医院广西忻城546200 关键词蛔虫病/诊断;肠穿孔/并发症中国图书分类号:R574.6文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2002)06-0432.01 1病例资料男,42岁,农民.病人于人院前3天开始出现下腹部阵发性隐痛,能忍受,食欲明显缺乏,未做任何治疗. 人院前5小时脐周及上腹部突然剧烈疼痛,呈持续性刀割样痛,很快波及全腹,呕吐一次,呕吐少量胃内容物, 急诊入我院.既往有”心窝痛”病史5年,发作时经常吐酸水,自服”头痛粉”疼痛可缓解.查体:体温35.9cI=,脉搏132/min,呼吸28/rain,血压70/40mmHg.意识清楚, 营养差,体质消瘦,急性痛苦面容,呻吟.皮肤,粘膜无黄染,无皮下出血点.两肺未闻及罗音,心率132/min, 律齐,未闻及杂音.腹稍胀,全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,尤以下腹明显,肝,脾触诊不满意,未触及包块,有移动性浊音,肝浊音界缩小,肠呜音极弱.辅助检查:血白细胞14.1×10/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12;血红蛋白135g/L,红细胞4.91×10/L,二氧化碳结合力 24.3mmol/L;X线腹透示两膈下见线状游离气体.拟诊:胃或十二指肠溃疡穿孔并腹膜炎;感染中毒性休克. 人院后即予抗休克,抗感染,强心等处理,在气管插 . 432. 管全身麻醉下行剖腹探查术.术中见腹腔内有较多粪样脓液,从腹腔内夹出大小蛔虫18条,胃及十二指肠球部未发现穿孔,在空肠上段见一直径2.0am穿孔,穿孔被蛔虫团堵塞,距离悬韧带约40am以下的小肠内均充满蛔虫及蛔虫团,用手挤出及夹出大小蛔虫1580条,最小蛔虫似豆芽样,直径0.2am,长3am,最大直径 0.8am,长18am左右,大部分长11am左右.切除穿孔处部分肠壁,行穿孑L修补加腹腔引流术.术后诊断: ?蛔虫性空肠穿孔;?化脓性腹膜炎;?感染中毒性休克.术后病人因感染中毒性休克经抢救无效死亡. 2讨论成人肠道大量蛔虫致肠穿孔引起腹膜炎少见.本例术前被患者既往有”心窝痛,吐酸水”,酷似”胃病史”,及突然出现的脐周和上腹部剧烈刀割样痛所迷惑, 而习惯考虑临床常见的胃或十二指肠溃疡穿孔.该例提示我们,在基层医院遇到外科急腹症,除考虑常见病, 多发病外,还应想到本病的可能,并应详细追问病史及认真的体格检查,腹腔穿刺抽出液涂片有时可找到蛔虫卵而确诊. (收稿时间2002-05-31)

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