颅脑损伤的护理

颅脑损伤的护理颅脑损伤的护理张梦娇概述颅脑是由颅与脑两部分组成颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分，颅顶有七块颅骨组成，成对的有颞骨、顶骨，不成对的有额骨、蝶骨和枕骨。分类 •开放性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。 •闭合性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通常见的脑外伤头皮血肿颅骨骨折头皮撕脱伤脑震荡 ...

颅脑损伤的护理张梦娇概述颅脑是由颅与脑两部分组成颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分，颅顶有七块颅骨组成，成对的有颞骨、顶骨，不成对的有额骨、蝶骨和枕骨。分类 •开放性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。 •闭合性损伤:头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通常见的脑外伤头皮血肿颅骨骨折头皮撕脱伤脑震荡硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤脑干损伤处理措施 1、头皮血肿: •多数自行吸收消退 •局部可用热敷/促使血肿早些吸收 •血肿较大长期不消或继续扩散者可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎 •如血肿已感染应即作切开引流 2、头皮撕脱伤: •多见于头皮大块撕脱 •是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死 •2~3小时可头皮再植，最长不超过8小时 3、颅骨骨折颅骨线形骨折不必处理凹陷骨折骨折片塌陷深大于1cm引起脑压迫症状可手术复位颅底骨折前颅底骨折:眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体中颅底骨折: 耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣后颅底骨折:有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血 4、脑震荡 •是闭合性脑损伤中程度最轻的一种 •意识丧失在半小时以内 •轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐 •生命体征正常、神经系统无阳性体征 5、硬膜外血肿 •由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的 •一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血 •中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点 6、硬膜下血肿 •急性、亚急性时需急诊手术 •慢性硬膜下血肿多见于凸面上的表浅静脉出血所致，约4~6周后出现脑压迫症状，由于外伤较轻微，伤员往往遗忘，多见于老年患者 •保守治疗 •钻孔引流 7、脑干损伤 •是指中脑、桥脑、延髓某处的损伤 •因为脑干是生命中枢，受伤后会产生一系列严重的症状 •昏迷、去大脑强直等急救处理 1.严重的颅脑损伤:昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部措施:先清除口腔内呕吐物或血块，拉出舌头，侧卧位防止舌后坠 2.外伤出血:压迫法止血，盖上消毒纱布后加压包扎 3.脑膨出者:消毒碗碟覆盖后包扎 4.头皮撕脱伤: 消毒纱布加压包扎，将撕脱的头皮用清洁布包好 5.大出血:迅速进行静脉输液，血型测定，配血，输血鉴定 6.复合伤: 应尽快明确伤情，便于抢救 7.颅底骨折: ?有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞 ?采用顺位引流，注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料 ?脑脊液耳漏，鼻漏者在2周~1月后骨痂形成即可自愈伤员病情: 昏迷程度瞳孔脉搏呼吸及肢体瘫痪情况心跳骤停: CPCR 病情观察颅脑损伤的病情特点是多变、易变、突变、难以预测，即使已经手术多天的伤员仍可在手术后出现突然变化，因此有效、及时的病情动态观察有着重要的意义。一般颅脑损伤病情观察为72小时，以后根据病情和医嘱继续观察。颅内压增高 •当颅压>1.76kPa(180mmH2O)时 •病人可出现剧烈头痛 •喷射性呕吐 •血压升高(收缩压升高) 如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。意识观察 •清醒 •朦胧 •嗜睡 •浅昏迷 •昏迷格拉斯哥记分表 •轻型:13~15分，伤后昏迷在30分钟以内 •中型:9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时 •重型:3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。(其中3~5分为特重型) 瞳孔的观察 •观察内容:瞳孔的大小、光反应灵敏度 •进行性单侧扩瞳:颅内血肿 •伤后立即出现的单侧扩瞳:动眼神经的直接损伤引起，同时同侧上睑下垂，病员神志清醒 •瞳孔时大时小:脑干损伤 •双侧针尖样瞳孔:桥脑损伤/有机磷中毒 •两侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷:濒临死亡肢体运动的观察 •一个肢体(上肢或下肢)的瘫痪是对侧大脑半球额叶损害的结果 •损害靠矢状窦时，则下肢瘫痪明显 •损害靠近大脑外侧裂时，则上肢瘫痪比较明显 •大脑半球额叶损伤，挫裂伤范围比较广泛时可引起对侧上下肢瘫痪 • (搏动强而有力)/呼吸提示有颅压增高对有枕骨骨折的伤员应特别注意呼吸的变化，呼吸变慢变深常提示有后颅内血肿，枕骨大孔疝的可能康复期护理 •树立信心，持之以恒，争取成功 •长期昏迷:脑干损伤严重的可使病员处于昏迷状态，对长期昏迷的植物人就需要按重危病人的护理，做好基础护理，预防各种并发症及注意饮食营养卫生。 •肢体瘫痪:肢体瘫痪病员要鼓励锻炼，让病人了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直有希望恢复生理功能。坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动运动到自主运动，直至完全恢复 •语言训练:外伤后失语靠发音训练，可以从单字发音起，经常收听广播、音乐对训练听力，语言发音有一定帮助 •外伤性癫痫:不能单独外出，不宜攀高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药，一般约3~5年 •颅骨缺损:出院后要注意减压窗的保护，外出可戴安全帽，手术后半年可考虑进行硅橡胶颅骨修补

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