泉州博仕肛肠医院门诊部工作制度与人员岗位职责

泉州博仕肛肠医院门诊部工作制度与人员岗位职责 泉州博仕肛肠医院门诊部工作制度与人员岗位职责 一、泉州博仕肛肠医院门诊部工作制度 (一) 门诊工作制度? 二、泉州博仕肛肠医院管理工作制度 ,一, 会议制度 ,二, 请示报告制度 ,三, 医院总值班制度 ,四, 卫生工作制度 ,五, 病历 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,六, 进修工作管理制度 ,七, 医院职工上岗前教育制度 ,八, 在岗职工 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化培训制度,试行, ,九, 医德教育和医德考核制度 ,十, 制度、操作常规变更批准制度,试行, ,十一, 卫生技术人力资源管理制度,试行, ,十二, 投诉处理管理制度,试行, ,十三, 员工意外伤害,含感染、化学、放射等,管理制度,试行, ,十四, 患者知情同意告知制度,试行, ,十五, 医师外出会诊管理制度,试行, ,十六, 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 ,十七, 医院应急管理制度,试行, 三、泉州博仕肛肠医院门诊部其他工作制度 ,一, 门诊工作任务 ,二,“肠道门诊”工作制度 ,三,专家门诊管理制度 ,四,会诊及收入住院制度 ,五,出具诊断证明、病休证明的规定 四、泉州博仕肛肠医院门诊人员岗位职责 (一) 门诊部主任职责? (二) 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专,兼,职人员主要职 责? 医疗相关法律法规 (一) 《中华人民共和国执业医师法》 (二) 《医师执业注册暂行办法》 (三) 《医师资格考试暂行办法》 (四) 《医师定期考核管理办法》 《医疗事故处理条例》 (五) (六) 《医疗事故技术鉴定暂行办法》 (七) 《医疗事故分级标准》 (八) 《医疗机构管理条例》 (九) 《医疗机构管理实施细则》 (十) 《医疗机构病历管理规定》 (十一) 《病历书写基本规范,试行,》 (十二) 《江西省<病历书写规范>(试行)实施细则》 (十三) 《处方管理办法》 (十四) 《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》 (十五) 《中华人民共和国传染病防治法》 (十六) 《中华人民共和国职业病防治法》 (十七) 《中华人民共和国献血法》 (十八) 《医疗机构临床用血管理办法》 (十九) 《突发公共卫生事件应急条例》 (二十) 《疫苗流通和预防接种管理条例》 (二十一) 《艾滋病防治条例》 (二十二) 《医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则,试行,》 (二十三) 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 (二十四) 《江西省肺结核病人规范化管理办法,试行,》 (二十五) 《医师外出会诊管理暂行规定》 (二十六) 《人体器官移植条例》 (二十七) 《医疗技术临床应用管理办法》 (二十八) 《肝脏、肾脏、心脏、肺脏移植技术管理规范》《非血缘造血干 细胞移植技术管理规范》 (二十九) 《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》 (三十) 《临床输血技术管理规范》 (三十一) 医院感染管理办法 (三十二) 医疗废物管理条例 (三十三) 医疗废物管理办法 药学相关法律法规 (一) 《中华人民共和国药品管理法》 (二) 《中华人民共和国药品管理法实施条例》 (三) 《麻醉药品精神药品管理条例》 (四) 《药物不良反应报告和监测管理办法》 (五) 《《医疗机构药事管理暂行规定》》 (六) 《抗菌药物临床应用指导原则》 (七) 《麻醉药品临床应用指导原则》 (八) 《精神药品临床应用指导原则》 (九) 《江西省医疗机构临床用药管理办法,暂行,》 (十) 《江西省医疗机构药剂管理规范》 (十一) 《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》 管理工作制度 ,一,、会议制度 1(院务会:由院长主持～院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2 周一次～传达上级指示～研究和安排工作。 2(院周会:由正,副院长主持～科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。 每 2 周一次～传达上级指示～小结上周工作～布臵本周工作。 (科主任会:由正,副院长主持～科,室,主任或负责人参加～汇报研究及3 交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4(科周会:由科室正,副主任主持～病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次～传达上级指示～研究和安排本周工作。 5(科务会:由科室正,副主任主持～全科人员参加。每月一次～检查各项制度和工作人员职责的执行情况～总结和布臵工作。 6(护士长例会:由护理部正,副主任或正,副总护士长主持～各科室、病区护士长参加。至少每2周一次～总结上周护理工作～布臵本周护理工作。 7(门诊例会:由医务科或门诊部正,副主任主持～所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加～每月一次～研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题～协调各科工作。 8(晨会:由病房负责医师或护士长主持～全病房人员参加。每晨上班 15 分钟内召开～进行交接班～听取值班人员汇报～解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题～布臵当日工作。 9(住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开～患者代表参加。医院每季度一次, 科室一般每月一次～听取并征求住院患者及家属的意见～相互沟通～增进了解和信任～改进工作。 10(医、护、技联席会议:由业务院长主持～相关职能管理与医疗、护理、医 室)主任或负责人参加～汇报诊疗服务流程中存在的缺陷～提出整改与协调技科( 的意见与措施。 11(党政联席会 : 由院长主持～院党政领导参加～每季度一次～讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。 ,二,、请示报告制度 凡有下列情况, 必须及时向院领导或有关部门请示或者报告: 1(当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 2(有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。 3(有重大手术、重要脏器切除、截肢～首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 4. 将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。 5(发生医疗事故或严重差错 ～损坏或丢失贵重器材和贵重药品～发现成批药品变质时。 6. 收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。 7(购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。 8. 需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 9(工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。 10(参加院外进修学习～接收来院进修人员等。 11(国内、外学者来院访问、交流～开展临床诊疗活动时。 ,三,、医院总值班制度 1(医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加～负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜～及时传达、处理上级指示和紧急通知, 签收重要文件～承接未办事项～检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。 2.三级医院及二级甲等医院根据医疗,救治危重患者,工作量需要～可在夜间 及节假日增设医疗总值班～由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。 3(总值班应当掌握全院危重患者情况～对病危患者～要到床前了解病情及治疗、监护情况～协调处理有关会诊、抢救问题～掌握转院患者的情况～了解转诊原因～根据规定做出决定～做好记录～交班时报医疗管理部门和业务副院长。 4(医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录～认真交接班～不得擅自离开岗位。 ,四,、卫生工作制度 1(把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组～每季度至少召开一次会议。 2(为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务～提高卫生与健康意识～增进服务人群的身体健康素质。 3(认真搞好室内、环境和个人卫生～切实贯彻饮食卫生A五四制～认真执行隔离消毒制度～搞好污水、污物、垃圾处理～防止污染和交叉感染。 4(医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。 5(坚持突击与日常相结合～建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。 6(认真抓好卫生检查、竞赛、评比～定期公布检查结果。 7(有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地植草、种树～美化环境。 8(认真做好环境保护工作, 按国家规定, 对A三废@,废水、废气、废渣,进行无害化处理。 ,、病历管理制度 ,五 1(医院应当加强病历管理～严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规～保证病历资料客观、真实、完整～严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2(医院必须设臵专门部门或者配备专,兼,职人员～负责全院病案,门诊、急诊、住院,的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。 3(有适宜的病历编号系统～病历 编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 4(医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历。医院要加 强 病历的内 涵质量管理～重点是住院病历的环节质量监控～为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。 5(患者出院时～由医师按照规 定的格式填写首页后～由病案管理人员在出院后 24至 48 小时内回收病历～并注意检查首页各栏及病历的完整性～不得对回收的病历进行任何形式的修改～同时要做好疾病与手术名称的分类录入～依序整理装订病历～按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。 6(除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外 , 其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续 , 按期归还～应当妥善保管和爱护借用的病历 , 不得涂改、转借、拆散或丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外 , 其他院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信～经医疗管理部门核准～可以摘录病史。 7( 有病历安全管理制度～设施与具体措施到位～病历封存或提供病历复印服务应当符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定,应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。 8(本院医师经医疗管理部门批准后～方可借阅死亡及有医疗争议等 特定范围 内的病历～但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9(住院病历原则上应当永久保存～门诊病历至少保存15年～住院病历至少保存 30 年～涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。 10(二 级甲等及 以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于 l:50 ,专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1:300。 ,六,、进修工作管理制度 1(进修工作由医院根据有关规定要求及实际能力统一计划、安排。 2(医院要有专人负责进修工作～认真 执行进修工作的有关规定～严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修人员。带教者应当根 据 进 修 人员具体情 况拟定计划～定期检查～努力完成。 (进修人员要遵守医院各项规章制度～不得自行调换进修科目～不得随意延3 长学习时间～进修期间不安排探亲假。 4(医疗、护理科目进修人员应当是在选送医院注册的执业医师,助理医师,与注册护师。进修人员的普通处方权 , 由指导医师提出 , 并经科主任同意～报请医疗管理部门批准授权～进修结束自动终止。 5(进修人员须在上级医师,护师,指导下执业～不得独立执业～不得独立出具诊断证明及诊断报告。 6(进修人员书写的各类医疗、护理记录文件～需经指导医师,护师,签名确认。 7(医 疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况, 关心他们的学习和生活, 定期召开座谈会 , 征求意见～改进工作。 8(进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者 , 由医院提出意见后～连同材料和本人一起送回原单位处理。 9(进修期满～医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作～并办理离院手续。 ,七,、医院职工上岗前教育制度 1(医院 要对每年新分 配 到 岗的职 工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2(岗前职业教育主要内容有: 法规与理念教育～医疗卫生,事业的方针政策教育～医学伦理与职业道德教育～医院工作制,度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责, 医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准～心肺复苏的基本技能～当地医疗卫生工作 概 况及所在 医院情况～现代医院管理和发展以及消防安全知识与技能培训等有关内容。 3(岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。 4(其他新上岗的职工～要依照本制度自学和考核。 5(岗前教育集中培训应当与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内 , 除进行专业技术培训外～仍须坚持岗位教育培训～并在试用期结束前作出评价。 ,八,、在岗职工规范化培训制度,试行, 1(医院 要对每年新分 配 到 岗的职 工实行岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。 2(岗前职业教育主要内容有: 法规与理念教育～医疗卫生,事业的方针政策教育～医学伦理与职业道德教育～医院工作制,度、操作常规、医疗安全管理措 施及各类人员岗位职责, 医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准～心肺复苏的基本技能～当地医疗卫生工作 概 况及所在医院情况～现代医院管理和发展以及消防安全知识与技能培训等有关内容。 3(岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。 4(其他新上岗的职工～要依照本制度自学和考核。 5(岗前教育集中培训应当与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内 , 除进行专业技术培训外～仍须坚持岗位教育培训～并在试用期结束前作出评价。 ,九,、医德教育和医德考核制度 1(医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。 2(医院须认真贯彻执行卫 生部发布的《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》。 3(医院要根据医德规范～结合实际情况～建立医德考核与评价制度 , 制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法～建立并不断完善医务人员医德考评制度。 4(医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。 5(医务人员的医德考核结果,要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。 6(医德考核成 绩优秀者～应当给予表彰和奖励,医德考核成绩差者应当进行 触犯行政规章及法律者～应当给予相应的处罚。 批评教育,严重违反医德规范 , ,十,、制度、操作常规变更批准制度,试行, 1(制度、操作常规变更立足于确保患者生命安全、实事求是、提高工作效率和工作质量。 2(制度、操作常规如有变更需求～科室报请医院职能部门同意～由医院质量管理委员会审核后～由院长批准后执行。 3(变更程序: 3.1 对现有制度、操作常规的自我完善和补充。 3.2 对新出现的工作～需要制定新的制度或操作常规。 3.3 将修改的或新 制定的制度、操作 常规 提 交医院质量管理委员会审核～对其提出意见或建议～进一步完善。 3.4 制度、操作常规变更后或 新 制定的～应当设臵 3，6 个月试行期～经过可行性再评价后方可正式列入实施。 3.5 制度、操作常规变更或 新 定后～文件上均 标有本制度执行起止时间及批准人。 4(变更后的制度、操作常规应当及时通知相关科室与人员～ 在认真组织培训与学习的基础上再执行。 5(重大制度、操作常规变更要多部门做好协调～保持一致性～并向全院通报。 ,十一,、卫生技术人力资源管理制度,试行, 1(医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与患者安全的基本准则。 2(医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序～具有活力的运行机制～使人力资源得到不断的更新～要注重卫生技术人员实际为患者提供诊疗服务的工作能力。 3(医院有人力资源配臵原则与工作岗位设臵 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的文件～所配臵的卫生技术 人员全部符合《执业医师法》、《护士条例》规定的要求。 3.1 各科室人力资源配备合理并满足需要～各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。 3.2 各级各类卫生技术人员的配比 应当与医院功能任务相适应～与工作量相匹配。 3.3 医师的梯队结构与实际 技能符合三级查房的要求,护理人员的数量与梯队(含年龄和学历层次)结构合理～满足分级护理的质量保证需要。 3.4 当床位使用率大于 97 %时应当有人员的配比调整的机制与人员储备机制。 3.5 主要临床、医技科室均配有高级卫生技术人员。 4(建立实行全院岗位职务聘用的体 制 与 程 序～设臵 试用期～做到公开、公平、公正,对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。 5(在院 执 业 的卫 生 技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力～并是按照法规 要 求具有 执业资格和在本院注册的～接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。 6(建立卫生技术人员能力定期评价的机制～要对医师的资质(包括:技术能力、服务品质、职业道德)至少每三年重新审核评估一次～以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。 7(建立院、科两级人员紧急替代的制度与程序～以确保患者获得连贯诊疗～尤其是急诊、夜间与节假日。 8(有保护医务人员职业安全的规范与措施。 ,十二,、投诉处理管理制度,试行, 1(贯彻落实《医院投诉管理办法(试行)》～医院设有专门部门 (或专人) 负责患者的投诉接待工作～有工作规范与记录文件,对投诉的问题应当及时与相关科室部门通报～重大事件投诉的信息应当迅速报告院领导。 2(公布投诉电话、信箱～建立方便患者的投诉处理流程。 3(医院接到患者投诉后～一般应当于 5 个工作日内向投诉人反馈处理情况, 涉及多个科室～需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项～应当于 10 个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。若因问题复杂需增加 时间 进一步调 查时～应当事先向投诉者告知。 4(对投诉问题的处理及整改意见～及时向科室反馈并追踪落实的情况。 5(医院应当对投诉事件进行定期分析～要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施～防止类似事件重复发生。 6(建立完善医患沟通体制～增强医患交流～规范医患沟通内容、形式～交流用语通俗、易懂～增强沟通效果。 ,十三,、员工意外伤害,含感染、化学、放射等,管理制度,试行, 1(医院应当制定防止和处理员工感染 ( 包括化学、放射等 )与职业损伤意外 ( 包含注射针刺伤等 ) 事件的管理文件～提供员工遵守。 2(医院根据国家现行法律、法规(如:安全生产、劳动保护等 ) 的要求～制定员工遭受感染 (包括化学污染) 与职业损伤后的应急处理程序与整改措施。 3(应当能如实地 追踪员工遭受感染与职业损伤的原因～有避免类似事件再次发生的措施。 4(应当有对员工进行受到感染与 职 业损伤 ( 含化学损伤等各类损伤) 时紧急处理的基本知识与程序的教育和培训～使其能知晓相关的基本知识与程序。 ,十四,、患者知情同意告知制度,试行, 1(患者知情同意是患者对病情、诊疗 ( 手术 )方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利～患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 2(履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况～决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。 3(由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权～对不能完全具备自主行为能力的患者～应当由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 4(医院需要列出对患者执行书面A知情同意@的目录～并对临床医师进行相关培训, 由主管医师以患者易懂的方式和语言充分告知患者～履行签字同意手续。 5(对急诊、危重患者～需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时 , 在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达, 病情可能危及患者生命安全时,应当紧急请示报告科主任、医务处、院总值班批准。 6(临床医师在对患者初步诊断后要向患者告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等, 对于特殊检查、特殊治疗应当在取得患者的理解同意后～方可实施。 7(如果患者对检查、治疗有疑虑, 拒绝接受医嘱或处理, 主管医师应当在病 程 记录 中作详细记录～并向患者作出进一步的解释 , 若患者仍拒绝接受处理～也应当在病程记录中说明～并向上级医师或科主任报告。 8(如果患者执意不同意接受应该旅行的检查或治疗～则不可实行 , 但应当告知可能产生的后果～由患者或委托人在知情同意书上签字。 9(手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应当告知患者拟 由患者或家属签署是否同意手术、麻醉的意见。 实施手术、麻醉的相关情况, 10(进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应当向患者及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况～由患者及家属签署是否同意检查、治疗的意见。 11(施行器官移 植手术 必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的有关规定。 12(死亡患者进行尸体 解 剖病理检查前～必须有患者直系亲属签字同意,国家有法规规定需行尸检 ( 如传染病 ) 及因司法工作需要进行尸检者除外。 ,十五,、医师外出会诊管理制度,试行, 1(患者知情同意是患者对病情、诊疗 ( 手术 )方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利～患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。 2(履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况～决定是口头告知或是同时 履 行书面同意手续。 3(由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权～对不能完全具备自主行为能力的患者～应当由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 4(医院需要列出对患者执行书面A知情同意@的目录～并对临床医师进行相关培训, 由主管医师以患者易懂的方式和语言充分告知患者～履行签字同意手续。 5(对急诊、危重患者～需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时 , 在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达, 病情可能危及患者生命安全时,应当紧急请示报告科主任、医务处、院总值班批准。 6(临床医师在对患者初步诊断后要向患者告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等, 对于特殊检查、特殊治疗应当在取得患者的理解同意后～方可实施。 7(如果患者对检查、治疗有疑虑, 拒绝接受医嘱或处理, 主管医师应当在病 程 记录 中作详细记录～并向患者作出进一步的解释 , 若患者仍拒绝接受处理～也应当在病程记录中说明～并向上级医师或科主任报告。 8(如果患者执意不同意接受应该旅行的检查或治疗～则不可实行 , 但应当告知可能产生的后果～由患者或委托人在知情同意书上签字。 9(手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应当告知患者拟实施手术、麻醉的相关情况, 由患者或家属签署是否同意手术、麻醉的意见。 10(进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应当向患者及 家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况～由患者及家属签署是否同意检查、治疗的意见。 11(施行器官移 植手术 必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的有关规定。 12(死亡患者进行尸体 解 剖病理检查前～必须有患者直系亲属签字同意,国家有法规规定需行尸检 ( 如传染病 ) 及因司法工作需要进行尸检者除外。 ,十六,、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 1(根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》～为保证医疗安全, 提高医疗服务质量～医疗管理部门应当按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告系统》的要求, 建立相应报,告制度与运行机制。 2(医院内部应当 建 立与 完 善 医疗不良事件和事故监测网络体系。重点是医疗及护理差错、输血反应及输血感染疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等项目的监测、报告、登记,和处理制度。 3(报告可根据事件的情况采用书面、电话、网络等多种形式。 4(受理的领导或专业部门工作人员在收到报告后～应当在3日内作出明确的批复～紧急情况当即决定。 5(任何人不得瞒报、漏报、谎报。医疗行政管理部门应当做好督查、督办～确保报告程序畅通。 6(对不负责任、不履行岗位职责、不按照有关规定报告者～视情节予以处理。 7(医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后～应当于 12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,7 日内向所在地县级卫生行政部门做出书面报告。 8(须在7日内向所在地县级卫生行政部门做出书面报告的事项如下: 8.1医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定～由双方当事人自行协商解决的, 8.2医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故～双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的, 8.3 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的。 ,十七,、医院应急管理制度,试行, 1(为使医院能够顺利渡过灾害与突发公共卫生事件造成的危害～要有紧急状态管理预案与运行体制～并纳入整个医院管理的体系中。 2(医院制定有各 类突发事件,包括公共卫生事件、灾害与事故等,应急管理预案文件,手册。 期对全体职工进行系统的应急培训～定期演练要具有针对性。 3(医院定 4(医院应当建立统一的指挥体系来保证应急反应期间内部的协调以及内部 与 外 部的协调～建立紧急人员召集、物资器材调配的程序～设臵休息日、夜间、 节假日的应急对策体制。 5(院长是实施A 医 院的灾害与突发公 共卫生事件 应 急管理@的责任者 , 院领导班子是组织决策层～中层干部承担具体贯彻实施的职责。 6(建立对应急反应进行评估以及对医院整体应急能力进行评估和脆弱性分析～并能把结果用于持续改进工作的机制。 7(医院应当有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制 , 根据功能、任务、规模～设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、药品的品种与数量。 8(对各种人员如住院患者、门诊患者、家属、本院员工以及其他来院人员等～突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时～要有明确的应急预案与措施～要明确主持的职能部门。 门诊部工作制度 ,一,、门诊工作制度 1. 医院 应当有一名副 院 长分工负责 领 导门诊工作。各科主任、副主任应当加强对本科门诊的业务技术领导。各科,特别是内、外、妇产、小儿等科,应当确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任管理本科的门诊工作。 2(各科室参加门诊工作的医务人员～在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时～应当与医疗护理管理部门共同商量～上岗前进行门诊病历书写规范的培训。 3 . 门诊医护人员应当由具有Y定临床经验的执业医师、注册护士担任, 实行医师兼管门诊和病房的医院和科室～必须安排好人力～实习人员及未经 授 权 的进修人员应当在上级人员指导下工作～不得独立执业。 4(对疑难危重患者应当及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应当定期出门诊～解决疑难病例。对某 些 慢 性患者和专科患者～应当根据医院具体情况设立专科门诊。 5(门诊有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施～对高烧患者、重病患者、70 岁以上老年患者～应当优先安排(门)诊治。 6(对患者要进行认真检查～简明扼要准确地记载病历。 7(加强门诊 病历质控工作～每日随机抽查当日门诊病历并及时公布抽查结果。 8(门诊检验、放射等各种检查结果～必须做到准确及时。门诊手术应当根据条件 规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导～必要时要亲自操作。 9(门诊各科与住院处及病房应当加强联系～以便根据病床使用及患者情况～有计划地接收患者住院治疗。 10(严格执行消毒隔离制度～防止交叉感染。出诊科室应当做好疫情报告工作。 11(做好检诊、分诊工作～指导正确挂号～及时分流患者。 12. 提供预约诊疗服务～指导患者预约就诊～减少候诊时司～改善就医体验。 13. 门诊标识清晰明白 , 设有导诊服务工作人员～要做到关心体贴患者, 态度和蔼～有礼貌～耐心地解答问题。尽量缩短排队等候时间～有序安排患者就诊。 14. 门诊应当保持清洁整齐～改善候诊环境～加强候诊教育 , 宣传卫生防病、计划生育和优生学知识～有饮水设施及服务项目收费标准公示栏( 15. 门诊医师要采用保证疗效 , 经济适宜的诊疗方法～合理检查、合理用药～尽可能减轻患者的负担。 16(对基层或外地转诊患者～在转回基层或原地时要提出诊治意见。 17(根据季节及卫生行政部门的要求～设臵相应专门的传染病门诊。 ,二,、医院感染管理制度,试行, 1(医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及: 医院感染管理办法》的有关规定 , 医院感染管理是院长重要的职责～是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。 2(定期讨论在贯彻医院,医院感染部分,的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题 , 提出改进意见与措施～并有反馈记录文件。 3(住院床位总数在 l00 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感 染 管理部门。住 院床位总数在l00张以下的医院应当指定分 管 医 院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员～建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。 4(医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度～确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容～定期或不定期进行核查。 5(医院要将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况～纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围～并定期向医务人员与管理部门通报。 6(建立医院感染控制的在职教育制度～定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7(医院要规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作～严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度～要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8(执行《抗菌药物临床应用指导原则》～提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则～坚 持 抗 菌药物分级使用。开展临床用药监控～实施抗菌药物用量动态监测及超常预警～对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9(应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理, 并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 门诊部其他工作制度 ,一, 门诊工作任务 门诊任务有以下几方面, 1.负责卫生行政部门分配地区范围内病人的门诊工作～对病情不适于门诊处臵的病人～要收入院或转院治疗。 2.承担基层医疗单位转来病人的转诊和会诊,对基层医疗单位进行业务技术指 导和培训～提高他们的医疗技术水平。 3.承担健康检查和医疗咨询任务。 4.进行教学培训和必要的科研工作。 ,二,、“肠道门诊”工作制度 1.肠道门诊开诊时间:每年自4月1日至10月31日～8小时外急性腹泻病人或留观病人交班给急诊科。 2.发现霍乱病疑似或确诊病例～必须立即电话报告医务科传染病管理干事～并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后～应做更正报告。要严防迟报或漏报。 3.肠道门诊发现其他肠道传染病。要按照《传染病管理办法实施细则》填写传染病卡片～报告医务科传染病管理干事。 4.严格执行消毒隔离制度。处理完患者～先用消毒液浸泡手～再用肥皂洗～用流水冲。 5.要根据条件适当划分清洁区、污染区、半污染区。 6.医务人员进、出肠道门诊观察室时～必须穿、脱隔离衣、鞋、帽～并须固定地点放臵。隔离衣或工作服每周至少更换1次～有严重污染时及时更换。 7.患者的病历、化验单及收回的药瓶等～必须经过消毒后再行保存和应用。患者的呕吐物、排泄物必须消毒后再行倾倒。便器每次用后必须消毒。 ,三,、专家门诊管理制度 1.专家门诊由已取得主任医师、副主任医师职称的临床医师担任。 2.专家门诊由医务科收集各科室意见后负责排班～并将排班表送门诊部办公室～由门诊部统一挂牌～挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动～如因故不能按时应诊～必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。 3.专家接诊要做到优质服务～对患者认真负责～检查耐心细致～不得敷衍马虎～病历记录应合乎要求。 4.门诊医护人员遇疑难患者挂普通门诊号就诊～首诊医师应热情接诊～先做好必要检查后～再请患者挂专家号。已在专家门诊确定诊断的患者～可挂普通门诊号观察治疗～医护人员不得推诿患者。 5.各科要做好专家门诊的管理工作～认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序～指导患者就医。专家座席处要设立姓名标志～以便患者监督。 6.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时～不需另行挂号。 7.专家每周安排0.5-1天门诊～除完成定量门诊外～要对低年资医师工作进行指导～副高以上职称医师最好能看普通门诊?2次,周以提高普通门诊的医疗技术水平。 ,四,、会诊及收入住院制度 1.为了保证较高的门诊质量～可根据病情需要～提出院内的科间会诊～经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。 2.对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制～必要时可陪同病人前往～或邀请会诊医师来科会诊。 3.接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊～并将检查结果和诊疗意见 详细记载在病历上～转回原科。 4.若诊治结果认为确是本科专业范围～也可不转回原科～由本科负责处理到底～须住院的及时收住院治疗。 5.若属病情较重者应事先与住院科室联系妥当～并由医护人员护送到住院科室～防止意外事件发生。病情危急者～尤应简化诊断步骤～迅速抢救～如搬动可致病情加重时～宜就地抢救至病情允许时～再行搬动。 ,五,、出具诊断证明、病休证明的规定 1.门诊医师要严格按照病情开写诊断、病休证明～并将其记录于病历。严禁开人情假条。门、急诊患者的病休证明一般不得超过3天～最长不超过7天。 2.证明盖章时须持挂号证,或小病历,在假期时间内有效～过期不予盖章～一般不补开病休证明。 3.凡属诊断证明,用于退休、离休、调换工种、意外事故等,～须持有关单位证明信和病历～由本院指定的专业组医师开写～方可盖章。 4.计划生育证明,证明男方或女方无生育能力或儿童病残,～须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室的介绍信～由本院指定的专业组医师2人以上签名。 5.复工、复学证明～须持本单位建议复工、复学介绍信～经本院临床医师检查认可后～出具证明。 6.门诊医师不得开写外购药品证明。如有缺药～可与药房仓库联系或用其他药品代替。 泉州博仕肛肠医院门诊人员岗位职责 ,一,门诊部主任职责 1(在院长,分管院长领导下～负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。 2(定期讨论门诊系统在贯彻医院,门诊方面,的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题～提出改进意见与措施～并有反馈记录文件。 3(组织制订门诊部的 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 。经院长、分管副院长批准后组织实施～经常督促检查～按期总结汇报。 4(负责领导、组织、检查门 诊 病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传 染病员时～要及时上报～并采取相应措施。 5(定期召开门诊系统会议～协 调各科关系～督促检查医务人员贯彻各项规章制度及常规技术操作规程的情况。整顿门诊秩序～改进医疗作风～改善服务态度～简化各种手续～方便病员就诊～不断提高医疗护理质量～严防差错事故。 6(负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。 7(组织门诊医务人员～到所属地段、工厂、机关、学校建立家庭病床～搞好 预防保健和爱国卫生运动。 8(领导所属人员的业务训练～妥善安排进修、实习人员的工作。 9(领导接待和处理门诊系统的群众来访、来信工作。 10(门诊部副主任协助主任负责相应的工作。 ,二,医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专,兼,职人员主要职责 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导, 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈～针对问题提出控制措施并指导实施, 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析～并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告, 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导, 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导, 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导, 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析～提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理, 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作, 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作, 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核, 11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作, 12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。