树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的应用

树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的应用 ? 364?JournalofMinimallyInvasiveMe~cine,Aug,2010,Vo1.5,No.4 声乳化组视力恢复好于小切口组,可能原因是超声乳化组手 术时间短,角膜水肿或前房虹膜反应率更低,更利于术后视力 快速提高.小切口非超声乳化手术是上世纪9O年代普及的一 项新技术,具有小切口手术优点.术后7d及3个月后,角膜 水肿,前房炎症消失后,视力得到提高.?一?级核最适合超 声乳化技术,?级以上核需慎重,超声乳化处理硬核时需要较 多能量,乳化时间长.过多的超声乳化能量的释放无疑会加 重术中术后角膜内皮及虹膜的损伤机会].小切口非超声乳 对角膜内皮的无明显影响,对?级以上的硬 化处理软硬核时, 核尤为适用. 3.2白内障手术引起的角膜散光越来越受到眼科医生的重 视,而其对术后影响及手术并发症等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 也引起越来越多学 者的关注.超声乳化白内障摘除术切口小,恢复快,术后散 光轻,疗效好J.本组资料中,超声乳化组散光明显少于非 超声乳化组,术后手术源性角膜散光很少,视力提高更好更稳 定. 3.3超声乳化与非超声乳化手术最大不同是在于出核方式, 对角膜内皮影响不大,手术 非超声乳化在处理硬核白内障时, 后也取得很好效果,可作为超声乳化手术方式的补充.随着 人们生活水平提高及对白内障认识加深,越来越多的人要求 早手术,早提高视力.超声乳化手术将发挥优势,成为主流手 术方式.但是,在一些经济不发达的地区以及对?级以上的 硬核白内障患者,小切口非超声乳化手术也是一个很好的选 择. 参考文献 [1]易贵荣,郭灵常,白宗禧,等.高原白内障囊外摘除及人工晶状体 植人手术体会[J].国际眼科杂志,2004,4(3):510—512. [2]姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:科学技术出版社, 2004:2. [3]李春玲.5.5mm无缝线不同部位切口白内障超声乳化吸取人工 晶状体植入术比较[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):535— 537. [4]林松,张繁友,邹吉新.双线性技术在白内障超声乳化摘除术 的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2006,24(2):271. [5]宋强,卢林德,吴尚国.5.5mm无缝线透明角膜切口白内障超 声乳化术的安全性探讨[J].微创医学,2009,4(3):230—232. (收稿日期:2010-05—16修回13期:2010-06-30) 树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的应用 周忠学黄建宁张爱华黄启良 南宁市530031) (广西南宁市第二人民医院放射科, 【摘要】目的探讨高分辨率CT中树芽征在肺部疾病鉴别诊断中的意义.方法回顾性分析69例经临床和病理证实的出 现树芽征的肺部疾病,并对树芽征出现的规律进行分析总结.结果69例中肺结核38例,感染性细支气管炎23例,支气管扩张伴 感染5例,肺部真菌病1例,过敏性肺炎2例;树芽征出现于肺结核及感染性细支气管炎为多.结论树芽征可出现于多种肺内疾 病,结合其他影像学表现,临床资料及其他实验室检查,可为相关疾病诊断提供线索. 【关键词】肺部疾病;细支气管;树芽征;高分辨率cT 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)04-0364-02 树芽征(treeinbud,TIB)是常见的胸部CT征象.随着螺 旋cT的广泛运用,各类肺部感染性疾病的细节征象得以显 示,TIB出现率较高,不同疾病其CT表现也不尽相同.本文对 我院肺部CT影像中出现的典型TIB影像资料进行回顾性分 析,旨在探讨TIB在肺部疾病中的诊断及鉴别诊断价值. 1资料与方法 1.1临床资料收集我院2008年1月至2009年12月经临 床实验室或病理确诊的有TIB的肺部疾病患者69例,其中男 42例,女27例.年龄27—75岁,平均39岁.肺结核38例,感 染性细支气管炎23例,支气管扩张伴感染5例,肺部真菌病1 例,过敏性肺炎2例. 1.2方法?TIB的判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :TIB是指病变累及细支气管 时,由于炎性渗出物或分泌物填塞细支气管形成,CT表现为小 作者简介:周忠学(1965一),男,本科,主治医生,研究方向:影像诊断. 叶中心分支状线样影和与其相连的细支气管横断面结节影, 状如挂满枝芽的"树",即树芽征.?检查:使用美国GE公司 的Brightspeed16层螺旋cT扫描机,常规使用螺旋方式平扫, 扫描范围自肺尖至膈顶,120kV,200mA,层厚10mm,层距 10mm,螺距为1;肺窗窗宽1600Hu,窗位一600Hu.以 1.25mm层厚行薄层标准算法重建,并将图像数据传人后处 理工作站(Vitrea2)后进行仔细观察分析. 2结果 38例各型肺结核中,双侧肺结核30例,单侧肺结核8例, TIB主要为支气管播散源病灶,33例TIB分布于双肺的多个 肺叶(图1,2),5例单侧肺结核TIB出现同侧肺1,2个肺叶; 23例感染性细支气管炎中,支原体感染14例,病毒感染9例, 16例TIB出现于双肺内,以双肺下叶多见,7例出现于一侧肺 内,累及1,3个肺叶(图3);5例支气管扩张伴感染,TIB均出 现病变同一侧肺的叶段内(图4);1例肺真菌病,'FIB出现于双 微创医学2010年第5卷第4期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2010,5(4) 肺内,2例过敏性肺炎,TIB出现两肺的多个叶段内.不同病因 所致的TIB伴有相应的肺内其他影像学改变,结核树芽影边缘 锐利或模糊,沿支气管气道分布,多与较大边缘模糊结节(腺 泡结节),斑块硬结,空洞,索条纤维及肺气肿等多征象共存; ? 365? 感染性细支气管炎及支气管扩张伴感染树芽影,直径较粗大, 边缘较模糊,与支扩征象,小叶段性实变及磨玻璃征共存;过 敏性肺炎树芽影边缘模糊,与磨玻璃征共存. 图1两上肺结核树芽征影图2为图?MPR的重建图像 树芽影成簇样分布. 3讨论 3.1TIB其病理基础及形成机制最先起始于Twining和 Kerley对正常呼吸性细支气管支气管造影片的描述,1993年 Im等…推广用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象,后来 研究也发现,这种征象可存在于多种肺部感染性疾病中J. CT表现为靠近胸膜下区小叶中心直径2,4mm的结节状和 短线状影像,并与支气管血管束相连,使病变的支气管树状如 树枝的枝芽.其病理基础为肺泡导管,呼吸性末细支气管,终 末细支气管被黏液,脓液等阻塞而形成,并伴有细支气管扩 张,细支气管壁的增厚及细支气管周围炎".3.TIB形成与 次级肺小叶的解剖结构和病理改变有关,小叶中心结节影和 短线状影是相同病理结果不同影像表现,与CT横断面平行走 向的细支气管表现为分枝状线影,与垂直或斜向走行者表现 为结节影?引. 3.2出现TIB的肺内相关疾病TIB是一组疾病可能出现的 CT征象,引起TIB的肺内疾病归纳为以下几类:?各种原因引 起的感染性局限性细支气管炎(支气管肺炎,支扩,慢性机化 性阻塞性肺炎,肺囊性纤维化等);?气道内播散的肺内疾病, 包括:气道内播散的肺结核,非结核性分支杆菌感染,气道内 播散的肺肿瘤,如细支气管肺泡癌中的弥漫型和气管支气管 内的乳头状瘤;?弥漫性泛细支气管炎;?过敏性肺炎;?有 毒物质及刺激性物质的吸入;?其他一些少见类疾病如结节 病等.本组病例中TIB出现以肺结核沿支气管内播散及感染 性细支气管炎为多见. 3.3TIB在肺内疾病中的鉴别诊断价值由于TIB的病理形 成基础在各类肺部感染性疾病之间大同小异,因而征象之间 共性多,个性少.从TIB的边缘表现观察,有边缘锐利型和边 缘模糊两种类型.肺结核TIB具有这两种类型,本组肺结核 边缘锐利型的TIB多发现在小叶中心部位且呈成簇状或呈玫 瑰花瓣样分布,边缘模糊型的"FIB多出现在细支气管及小叶 中心周围.而慢性支气管炎合并感染,支气管扩张合并感染 及支气管肺炎中的TIB多属于边缘模糊型,粗大的TIB对支气 管扩张合并感染的诊断具有一定的意义.从TIB的分布特点 观察,肺结核中TIB所在的叶段支气管本身可以表现异常也 而各类肺部感染性疾病中的TIB所在 可以表现无异常征象, 图3弥漫性细支气管炎树芽征图4支气管扩张并感染,粗大,模 糊树芽影,支气管扩张管壁增厚. 的叶段支气管均有不同程度的异常征象,如管壁增厚模糊或 扩张,以及与磨玻璃征共存等;此外过敏性肺炎TIB出现以中 下肺野多见,肺尖及肋膈角多不受累,伴随病灶具有多样化和 游走性特点.文献报道非结核性分支杆菌感染TIB与肺结核 类似,确诊依赖于组织学表现7J.细支气管肺泡癌和气管支 气管内乳头状瘤出现TIB的报导则十分少见,是一种极少见 的附属征象而已,其产生的机制可能为肿瘤微栓塞阻塞肺小 动脉,刺激血管内膜纤维细胞增生所致,且常伴有血管串珠样 改变,血管扩张及小叶间隔增厚j.结节病是一种原因不明 多系统肉芽肿疾病,TIB出现为结节病肺内浸润一种伴随征 象,多见浸润早期. 总之,"TIB"是反映小气道病变常见的影像学征象,可出 现多种肺内疾病,仔细观察分析"TIB",结合其他影像学表现, 临床资料以及其他实验室检查结果,可以为相关疾病诊断提 供线索,对某些特定疾病的诊断具有提示意义. 参考文献 [1]ImJG,ItohH,ShimYS,eta1.Pulmonarytuberculosis:CTfindings earlyactivediseaseandsequentialchangewithantituberculousthem— py[J].Radiology,1993,186:653—660. [2]AquinoSL,GamsanG,WebbWR,eta1.Treeinbudpattern:fre- quencyandsignificanceonthethinsectionCT[J].JComputAssist Tomogr,1996,20:594—599. [3]黄宝生,陈巨坤.肺部CT树芽征的诊断价值[J].国外医学临床 放射学分册,2007,30(6):406—409. [4]赵欣,李鹏,龙健.肺部感染性疾病CT树芽征的病因病理 及其诊断价值[J].实用医技杂志,2006,13(4):514—517. 胸部疾病少见CT征象分析[M].北京:人民卫生版社, [5]朱小华. 2007:363—371. [6]田锦林."树芽征"的CT表现及其相关疾病[J].中国医学影像 学杂志,2002,10(6):458—459. [7]代静泓,蔡后荣.树芽征在诊断支气管肺疾病中的意义[J].国医 学影像学杂志,2007,15(5):362. [8]孔祥臣,杨培金.高分辨率CT上树芽征在肺部疾病诊断中的应 用[J].中原医刊,2006,33(4):81—82. (收稿日期:2010-05—11修回日期:2010-06-27)